64排螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理應(yīng)用

廣東省江門市中心醫(yī)院

放射科MR室 陳曼瓊 譚國(guó)強(qiáng)

馬雁秀 蔡小琴 龍晚生

64排螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理應(yīng)用

64-slice spiral CT coronary angiography Nursing Application

廣東省江門市中心醫(yī)院

放射科MR室 陳曼瓊 譚國(guó)強(qiáng)

馬雁秀 蔡小琴 龍晚生

目的 探討64排螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈的護(hù)理作用及其臨床意義。 方法 對(duì)我院2007年11月～2008年11月145例行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，檢查前均對(duì)每一患者進(jìn)行心率控制，及屏氣訓(xùn)練等護(hù)理措施準(zhǔn)備；取得患者的信任。檢查完后將原始數(shù)據(jù)據(jù)傳至工作站，行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）和血管探針等處理。 結(jié)果 45例患者心率均控制在75次以下，共有133例患者圖像質(zhì)量能夠滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)，所有患者均留置套管針，無(wú)一例滲漏，無(wú)一例過敏。結(jié)論檢查前細(xì)致的護(hù)理對(duì)提高心臟冠狀動(dòng)脈掃描圖像質(zhì)量至關(guān)重要。

CT；冠狀動(dòng)脈；造影；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronary artery disease,CAD）是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，早期預(yù)防及診斷CAD可有效的降低本病的死亡率。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈掃描，以其無(wú)創(chuàng)、安全、快捷，操作簡(jiǎn)便，易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。目前這種無(wú)創(chuàng)性的心臟冠狀動(dòng)脈造影越來越被臨床醫(yī)生接受，已廣泛應(yīng)用于臨床。64排CT冠狀動(dòng)脈成功與否主要取決于患者的心率，患者在檢查中的配合以及掃描方案的選擇。而患者在檢查中的成功配合是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。作為護(hù)理工作者，在檢查前的細(xì)致的準(zhǔn)備和配合醫(yī)生正確指導(dǎo)患者配合檢查發(fā)揮著重要的作用。

材料與方法

1.臨床資料 2007年10月～2008年10月在我院行64排螺旋CT冠脈造影的145例患者。其中男87例，女58例，最大年齡82歲，最小35歲，中位年齡66歲。

2.方法 使用Toshiba Aquilion64排螺旋CT掃描儀。掃描前所有患者心率控制在75次/min，掃描期間患者屏氣10～15S，使用雙筒高壓注射器。對(duì)比劑碘帕醇370mgI/ml，注射劑量85ml～100ml，注射速率4.5ml/s～5.0ml/s。所有原始數(shù)據(jù)圖像均傳至Vitrea工作站，進(jìn)行多平面重建（multi-planar reconstruction,MPR）、曲面重建（curved-planar reconstruction,CPR）容積再現(xiàn)（volume render,VR）和血管探針等處理。

結(jié) 果

1.所有患者碘試敏試驗(yàn)均為陰性，均行留置靜脈套管針，無(wú)一例出現(xiàn)滲漏。所有患者心率控制在75次/min，所有患者均需含服倍他樂克25mg～75mg。所有患者都經(jīng)過規(guī)范的呼吸屏氣訓(xùn)練達(dá)到掃描要求。

2.所有重建圖像均由兩名高年資心胸影像專家單獨(dú)分析，意見不一致者共同商討得出一致結(jié)論。145例患者中共有133例患者圖像質(zhì)量能夠滿足診斷要求，其余12例中有5例在掃描期間出現(xiàn)心律失常，圖像達(dá)不到診斷要求；2例機(jī)器故障而不能完成檢查；有5例因患者肥胖而藥量不夠，在重新掃描后圖像均達(dá)到診斷要求。

討 論

64排螺旋CT是目前有效可靠的診斷冠心病的方法之一，對(duì)病變血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)估、血管管腔狹窄程度以及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的隨訪有重要的應(yīng)用價(jià)值［1-3］。作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可作為對(duì)冠心病早期篩選的檢查之一。64排CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的與掃描技術(shù)、心率、呼吸、對(duì)比劑用量及注射速率均有直接相關(guān)，操作不當(dāng)，很可能會(huì)直接造成檢查的失敗。因此，進(jìn)行掃描成像前細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理，控制干擾因素，引導(dǎo)患者配合檢查有重要的臨床意義。

1.檢查前的準(zhǔn)備 （1）詢問病史（有無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能損害），用體貼的語(yǔ)言向患者詳細(xì)解釋檢查目的和注意事項(xiàng)，如檢查前禁飲用茶或含咖啡因的飲料，防止心率過快。克服患者的緊張情緒，消除其恐懼心理，取得患者的配合，并囑咐患者取下有障礙檢查的物品。（2）心理輔導(dǎo) 患者緊張不安，焦慮以及情緒波動(dòng)均可以反射性引起心率加快。護(hù)理人員要用良好的服務(wù)態(tài)度，通過交流了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理，耐心地介紹檢查目的及注意事項(xiàng)、用藥的正常反應(yīng)及不良反應(yīng)，例如注射對(duì)比劑時(shí)全身的熱感及持續(xù)的時(shí)間，取得患者的合作以及信任，以緩解患者緊張不安情緒。（3）控制心率 目前64排螺旋CT具有容積覆蓋速率快，空間分辯率高等優(yōu)點(diǎn)，非常適合應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)器官及血管的成像，但在心臟及冠狀動(dòng)脈成像時(shí)，其絕對(duì)時(shí)間分辨率仍然不足凍結(jié)運(yùn)動(dòng)器官。雖然心臟成像時(shí)采用了心電門控和多扇區(qū)圖像重建技術(shù)，但仍受心率的影響，特別是對(duì)心率較快的患者，圖像質(zhì)量仍然難于得到保證，圖像質(zhì)量隨著心率的提高而下降。所以在檢查前配合醫(yī)生控制心率顯得尤為重要。檢查前先測(cè)量心率，超過75次/min給予25mg～75mg倍他樂克舌下含服，將心率控制到75次/min以下。如遇有心律不齊的患者，需在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下控制好心律再行心臟冠狀動(dòng)脈檢查。（4）控制呼吸 良好的屏氣對(duì)順利完成心臟冠狀動(dòng)脈檢查的必要關(guān)鍵因素。病人在掃描過程中若出現(xiàn)不能屏氣，呼吸偽影較大，導(dǎo)致血管出現(xiàn)中斷、移位。這些與心動(dòng)周期無(wú)關(guān)，不能通過重建來減少或消除，對(duì)圖像質(zhì)量影響很大，必須加以避免。屏氣時(shí)要求平靜呼吸下屏氣，每次屏氣10秒至12秒，屏氣時(shí)不能咳嗽或細(xì)微的呼吸動(dòng)作，保證掃描期間屏氣平穩(wěn)。

2.檢查中的護(hù)理 上檢查床前囑患者排尿?；颊哐雠P于檢查床上，足先入位。將患者的手臂放在頭部上方，因?yàn)闄z查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，雙肘部要用柔軟的枕頭抬墊，以減輕患者的不適。連接好心電監(jiān)護(hù)儀，天氣比較寒冷干燥時(shí)，要用酒精擦洗連接部位。接好后再囑患者進(jìn)行一次屏氣訓(xùn)練。所有患者均靜脈留置20G～22G的套管針，選擇合適的血管（粗、直、彈性好且易于固定），并盡量避開關(guān)節(jié)以減少局部滲漏，盡量做到一次穿刺成功，避免同一穿刺部位扎兩針以上，若穿刺失敗應(yīng)選擇另一靜脈再行穿刺，穿刺成功后保證穿刺針頭在靜脈腔內(nèi)1.5cm以上，并有很好的回血。在掃描前要進(jìn)行試打生理鹽水，試打時(shí)應(yīng)觀察穿刺部位有無(wú)腫脹及其它不適。冬季要將造影劑加入恒溫廂，并保持溫度至36度，以提高臨床耐性并減輕不良副作用。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察圖像有沒有對(duì)比劑進(jìn)入、濃度情況以及病人的情況，如有異常應(yīng)立即停止注射。

3.造影后的護(hù)理 造影劑注射完畢后囑患者在候診室休息30min，觀察患者有無(wú)不適等遲緩性過敏反應(yīng)，確保無(wú)不良反應(yīng)方可讓病人離開。

64排CT心臟冠狀動(dòng)脈造影屬于無(wú)創(chuàng)性性影像診斷技術(shù)，具有檢查費(fèi)用低，并發(fā)癥少，安全可靠，可作為冠狀動(dòng)脈狹窄的初步診斷，也可以用于冠狀動(dòng)脈支架和橋血管的評(píng)價(jià)，對(duì)冠狀動(dòng)脈先天變異要較傳統(tǒng)的插管法冠狀動(dòng)脈造影有較大優(yōu)勢(shì)，可部分取代傳統(tǒng)的插管法冠狀動(dòng)脈造影。作為護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握該技術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)，做好檢查前、檢查中及檢查后的護(hù)理有著重要的臨床意義，也是取得檢查成功的重要保證。

1. Leber AW,Becker A,Knez a,et al.Acuracy of 64-slice computed tomography to classify and quantify plaque volumes in the proximal coronary system:a comparative study using intravascular ultrasound［J］.J Am Coil Cardiol,2006,47(3):672—677.

2. Plass A, Grunenfelder J,Leschkas,et al.Coronaryartery imaging with 64-Slice computed tomputed tomography from cardiac surgical perspective［J］.EurJ Cardio Thorac Surg,2006,30(1):109—116.

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4. 金蓮，錢農(nóng)，潘昌杰等. 64排CT冠狀動(dòng)脈成像的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)CT和MRI雜志,2009, (5):38-40.

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R543.5;R814.42

A

(529030)廣東省江門市中心醫(yī)院放射科MR室 陳曼瓊

2009-11-10