重癥急性胰腺炎非手術治療的護理體會

曹軍英

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院普外科,江蘇江陰,214400)

重癥急性胰腺炎(壞死性和/或出血性胰腺炎)是普外科常見的急腹癥。由于起病急驟,表現(xiàn)復雜,病情兇險,易引起全身多臟器功能損害,病死率高達20%～30%[1],故治療相當棘手。近年來,本病在內(nèi)科保守治療有了較大進展?，F(xiàn)將近3年來本科護理重癥急性胰腺炎患者30例的護理體會報告如下。

1 資料與方法

一般資料:自2007年 1月至 2009年12月,本科護理的重癥急性胰腺炎患者30例作為治療組,其中男 20例,女 10例,年齡 18～67歲,平均53歲?；仡櫺哉{(diào)查外科手術治療的重癥急性胰腺炎患者30例作為對照組,其中男21例,女9例,年齡19～63歲,平均51歲。上述病例均符合中華醫(yī)學會胰腺外科學組的重癥急性胰腺炎臨床診斷標準。

治療方法:對治療組的30例患者均采用保守治療,在常規(guī)禁食、胃腸減壓、輸液、解痙止痛、抗感染的基礎上,用善寧(生長抑素八肽)治療,對其中8例體質(zhì)消耗嚴重的患者,在上述治療的基礎上,又加用了靜脈高營養(yǎng)的支持方法。對照組的30例患者均采用手術方法。

2 結(jié) 果

治療組30例患者均在4周內(nèi)痊愈出院,平均住院30 d;對照組30例患者,除2例死亡外,其余28例均痊愈出院,平均住院日80d。兩組并發(fā)癥的比較見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 護 理

3.1 檢測生命體征

密切觀察患者意識、面色、體溫、皮膚溫濕度等情況,監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度變化。本組有12例發(fā)現(xiàn)有休克早期征象,包括精神不振、皮膚濕冷、血壓偏低,接診護士立即報告醫(yī)生,即快速補充血容量。

3.2 液體復蘇

迅速建立兩條以上靜脈輸液通道并保持通暢,加快輸液速度,以求盡快恢復血容量維持血壓,同時避免心力衰竭及肺水腫。因重癥急性胰腺炎不可避免地會出現(xiàn)低血容量和代謝性酸中毒,故應充分認識到液體復蘇的重要性和緊迫性,力求在24 h內(nèi)糾正[2],才可將休克的危害控制在最小程度。同時應監(jiān)測血糖、尿糖及電解質(zhì)、肝腎功能的變化,認真準確地記錄24 h出入液量,以指導補液。

3.3 合理使用抗生素

抗生素的合理使用是保守治療的關鍵。據(jù)文獻報道,40%～60%的重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病后1～3周會出現(xiàn)繼發(fā)感染,特別是后期出現(xiàn)的繼發(fā)感染成為最常見的死亡原因[3]。

3.4 應用善寧的注意事項

目前,重癥急性胰腺炎保守治療措施相當復雜,特別是用藥種類繁多,新的藥物涌入臨床,向臨床護理人員提出了新的挑戰(zhàn),故必須熟悉藥物的作用、劑量、給藥方式、副作用及藥物之間的交叉作用。善寧作為治療重癥急性胰腺炎的關鍵藥物,在本科常選用。應用時必須單獨使用一條輸液通道,嚴格控制滴速,以保證液體在24 h內(nèi)均勻、持續(xù)地輸入。首次用藥0.1 mg加生理鹽水20 mL靜脈注射,同時將0.6 mg善寧加入10%葡萄糖1 000 mL中維持靜滴24 h,滴速一般控制在13 ～ 14滴/min,即24μ g/h,連用1周 ,或用4 d后改為0.1 mg皮下注射,8 h 1次,再用3 d。

3.5 禁食及胃腸減壓

一般禁食10～14 d,上腹疼痛基本消失后,可酌情進食少量低脂流食,然后逐漸增加到低脂半流食,低脂普通飲食,指導患者嚴格戒酒。常規(guī)插胃管,行持續(xù)胃腸減壓,密切觀察引流液的量及性質(zhì)[4-6]。

3.6 靜脈高營養(yǎng)支持治療的護理

重癥急性胰腺炎患者禁食時間較長,患者體質(zhì)消耗嚴重,只靠液體支持療法難以滿足患者的生理需要[7-9]。為增強患者體質(zhì),預防感染的發(fā)生,作者對8例體質(zhì)營養(yǎng)狀況差的患者采用了靜脈高營養(yǎng)支持療法,同時做好置管期間的護理。

3.7 加強監(jiān)護密切觀察病情變化

重癥急性胰腺炎的病情變化可用“快”、“多”、“怪”來形容。所謂“快”是指病情變化快,短時間內(nèi)病情可急轉(zhuǎn)直下,甚至嚴重惡化;“怪”是指判斷病情的嚴重程度有時較困難;“多”是指涉及的臟器多,臨床表現(xiàn)各異,常常出現(xiàn)多臟器功能受損的先兆,所以準確及時的病情觀察有非常重要的意義。重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,易與某些急腹癥相混淆,呈持續(xù)刀割樣痛,陣發(fā)性加劇,伴頻繁惡心嘔吐,嚴重者因腸麻痹而明顯腹脹,并有“癥狀分離”的特點[10-12]。護理人員在觀察病情變化時必須注意這一點,應15～30 min詢問1次患者腹痛的性質(zhì)和程度,并檢查腹部體征,觀察嘔吐的次數(shù)、液量和顏色并詳細記錄。

3.8 心理護理

因本病病情急,病程長,醫(yī)療費用高,加上軀體不適和病情的反復與波動,給患者造成很大的心理壓力,部分患者情緒不穩(wěn)定,易波動、焦慮,甚至出現(xiàn)悲觀、消沉等不良反應[13]。故護理人員要多與患者接觸,及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,針對其心理狀況,采取相應的護理措施,在尊重患者個性和人格的基礎上,耐心傾聽患者的訴說,尋找患者身上的長處和性格中的積極因素,進行心理分析和心理支持,幫助患者樹立自信心,使其盡快擺脫心理上的困境,以良好的心態(tài)配合治療和護理。

4 討 論

治療組30例重癥急性胰腺炎保守治療的關鍵是加強監(jiān)護、液體復蘇、營養(yǎng)支持、抗炎癥介質(zhì)、預防感染和應用生長抑素等。2組比較表明,治療組平均住院日少于對照組,而且并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

20世紀70～80年代,重癥急性胰腺炎治療主張早期手術,使得本病的護理工作集中在手術后,由于術中在患者腹部放置多根引流管,致使當時對切口和引流管的護理相當復雜困難。因此,護理工作量大,持續(xù)時間長,往往超過3個月。進入20世紀90年代后,隨著重癥急性胰腺炎治療觀念的改變,由過去的強調(diào)早期手術轉(zhuǎn)向非手術治療與延期手術相結(jié)合,使得臨床護理工作明顯要求護理人員具有較高的素質(zhì),主要體現(xiàn)病情觀察上的高素質(zhì)、藥物治療上的高素質(zhì)和操作上的高素質(zhì)。護士只有具備了較高的素質(zhì),并通過系統(tǒng)的監(jiān)測及觀察,才能對疾病的變化作出及時、準確的判斷,才能了解藥物之間的交叉作用,才能為患者提供良好的治療與護理。

[1] 鄧潔.重癥急性胰腺炎治療與護理進展[J].實用護理雜志,2006,22(11):1.

[2] 胡亞平,白慶國.重癥急性胰腺炎23例治療體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(6):368.

[3] 楊春明.預防性抗生素對急性壞死性胰腺炎的效用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(6):363.

[4] 謝志紅,謝海英,張坤,等.78例重癥胰腺炎的護理體會[J].局解手術學雜志,2009,18(6):405.

[5] 蔣翠玲,夏中華.重癥急性胰腺炎腹腔灌洗引流管的護理[J].中國臨床保健雜志,2010,13(3):333.

[6] 伍敬柱,朱臣昆,王德秀,等.大柴胡湯對急性胰腺炎腹內(nèi)壓治療療效[J].貴陽醫(yī)學院學報,2009,34(3):325.

[7] 王賽男,周敏娜.非手術治療重癥急性胰腺炎的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):31.

[8] 劉云.重癥急性胰腺炎的早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2009,5(3):79.

[9] 王小兵.重癥急性胰腺炎早期治療方法的探討[J].局解手術學雜志,2008,17(4):242.

[10] 謝洪美,王俊美.重癥急性胰腺炎病情觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2002,8(8):610.

[11] 昌祥.重癥急性胰腺炎58例治療體會[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2008,33(3):290.

[12] 申云.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的觀察及護理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2010,27(3):301.

[13] 洪煒.醫(yī)學心理學[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2006:164.