小青龍湯聯(lián)合沐舒坦治療慢性阻塞性肺病的臨床研究

謝興輝

慢性阻塞性肺病是一種呼吸內科的常見病癥之一，其臨床特點主要是以氣道不完全性可逆性氣流受限為特征，在急性期頻繁發(fā)作，進一步惡化可能導致肺源性心臟病、心力衰竭甚至危及患者生命安全[1-3]。本研究通過對我院收治的慢性阻塞性肺病患者86例臨床治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月～2009年1月我院收治的慢性阻塞性肺病患者86例作為本次研究的觀察對象，其中男性56例，女性30例，年齡33～76歲，平均年齡（56.8±10.4）歲，所有患者均經過中華醫(yī)學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范標準》進行診斷，患者呼吸頻率大于25次/m in，非吸氧條件下PaO2小于60mmHg，PaCO2大于55mmHg；患者原發(fā)?。褐夤芟?6例，慢性支氣管炎30例，慢性肺氣腫20例，86例患者均有不同程度咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸音較低、干濕 音等臨床癥狀，病程3～30年。86例患者均在知情同意的情況下參與本次治療與調查，依據患者治療方法不同分為觀察組（小青龍湯聯(lián)合沐舒坦治療組）56例和對照組（沐舒坦治療組）30例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、臨床癥狀、生命體征、血氣分析結果、病程長短等一般資料經過統(tǒng)計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，研究結果具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：常規(guī)給予抗感染消炎、糾正電解質紊亂和酸堿失衡，吸氧止咳、解痙平喘、退熱等對癥處理，沐舒坦和病毒唑超聲霧化吸入治療，沐舒坦7.5m g/次和病毒唑10m g/kg·次同時加用3m l生理鹽水，用5L/m in的氧流量對藥物進行噴灑，3～5m in/次。觀察組：在對照組的基礎上，聯(lián)合應用小青龍湯，方中：以小青龍湯為基本配方，灸麻黃10g，白芍10g，桂枝10g，細辛5g，法半夏10g，干姜10g，灸甘草8g，五味子10g。根據具體病情加減相關中藥，水煎服，1劑/日，療程21天。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者PaO2、PaCO2的變化情況；肺活量（VC）、第一秒用氣呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段流速（MM VF）、峰流速（PEER）；兩組患者出院后進行6個月隨訪，記錄復發(fā)率情況。

1.4 療效判定標準 顯效：咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸音較低、干濕 音等呼吸道異常癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉；有效：咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸音較低、干濕 音等呼吸道異常癥狀好轉、實驗室檢查指標有恢復；無效：呼吸道主要癥狀未改善，實驗室檢查無變化；惡化：癥狀及實驗室檢查未恢復，反而加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2的變化比較 觀察組治療后PaO2、PaCO2均明顯低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義（見表1）。

2.2 兩組患者VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER的比較觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義（見表2）。

2.3 兩組患者臨床療效和復發(fā)率的比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義（見表3）。

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2的變化比較

表2 觀察組和對照組VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER的比較

表3 觀察組和對照組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺病屬于中醫(yī)中的“喘證、肺脹”的范疇，其以“宿痰內伏”為主要的病根，而“外邪入侵，引動宿痰，造成肺氣郁閉，宣降失調，痰濁內阻，氣機上逆，造成咳痰喘促[4-5]。中醫(yī)辨證為面色晦暗、胸腹脹滿、咳喘痰涌、心悸煩躁、納減少尿[6]。小青龍湯源自張仲景《傷寒論》，其主要以解表散寒、溫肺化痰、止咳平喘。方中以桂枝、麻黃為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化[7-8]。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收，甘草可扶正散邪。通過以小青龍湯為主方加減，可解表、溫里散寒、逐印化痰、化瘀通絡、止咳平喘的功效。同時輔以霧化吸入沐舒坦和病毒唑。其中沐舒坦是氨基1環(huán)己醇鹽酸鹽，是N-去甲基。在氨基環(huán)乙基引入式羥基的活性代謝物，能夠有效提高的祛痰強度和徹底性，降低毒性反應，改善血氧飽和度[9-10]。沐舒坦主要作用在氣道分泌細胞，調節(jié)漿液和粘液的分泌，增加溶膠層的厚度，進而增大纖毛的活動，提高纖毛活動功能，提高纖毛運輸能力，進而促進呼吸道分泌物的排出和減少粘液的滯留，促進肺泡表面活性物質生成。二者聯(lián)合中西醫(yī)結合進行治療。以小青龍湯聯(lián)合沐舒坦治療慢性阻塞性肺病的觀察組和沐舒坦單獨治療的對照組進行比較，結果表明，兩組患者治療后PaO2、PaCO2均較治療前有明顯改善，但觀察組PaO2、PaCO2改善明顯優(yōu)于對照組。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組VC、FEV1、FEV 1/FVC、MMVF、PEER均明顯優(yōu)于對照組，小青龍湯聯(lián)合沐舒坦對肺功能的改善效果更加顯著。通過隨訪，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，提示觀察組的效果明顯，預后較好。綜上所述，小青龍湯聯(lián)合沐舒坦治療慢性阻塞性肺病臨床療效明顯，遠期療效良好，值得臨床推廣應用。

[1]王翠萍,謝靜紅.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺病急性加重期48例[J].福建中醫(yī)藥,2008,39（3）：36.

[2]李華利,楊社香.加味小青龍湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期48例[J].中醫(yī)研究,2008,21（6）：42-43.

[3]金亞明,丁元華.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺病急性加重期72例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39（6）：37.

[4]王曉麗,劉保健,張文娜.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10（1）：106-107.

[5]趙軍,金英.小青龍湯合血府逐瘀湯用于慢性阻塞性肺病發(fā)作期40例療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2007,29（5）：19.

[6]白顯利,曹金忠,林紅伍.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺病的療效.中國慢性病預防與控制,2006,14（3）：193.

[7]曹登瑞.小青龍湯對慢性阻塞性肺病氣道炎癥及氣道重塑的影響[J].西部醫(yī)學,2009,21（4）：575-577.

[8]劉丹.小青龍湯治療寒性支氣管哮喘30例臨床觀察[J].中國醫(yī)學研究與臨床,2006,4（4）：67-68.

[9]朱萍,王書舉,秦小莞.沐舒坦合并病毒哇氧氣霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].國藥產業(yè)資訊,2006,3（12）：63.

[10]常繼霞.沐舒坦霧化吸入佐治小兒支氣管肺炎78療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14（3）：348-349.