人工流產術后與月經間期放置MCu功能性宮內節(jié)育器的臨床效果觀察

李耀紅 劉國利 張雪玲

宮內節(jié)育器（IUD）是一種高效、安全、簡便、經濟、可逆的長效避孕方法，目前全世界約有1.56億婦女使用，其中中國占2/3[1]。臨床上一般將月經干凈后3～7d視為放置IUD的最佳時期，但在我國育齡婦女中由于未采取充分的避孕措施而行人工流產數呈逐年上升趨勢。因此，在人工流產術后及時用現代避孕技術來調節(jié)生育，對避免再次非意愿妊娠有極其重要的作用[2]。本文比較了我院婦科門診人工流產即時放置與月經間期放置MCu功能性IUD的臨床效果和副反應情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2006年12月1日～2007年11月30日期間在我院婦科門診因早孕5～8周行人工流產術而自愿選擇人工流產術后即時放置MCu功能性IUD作為惟一避孕方法的86例健康婦女為觀察組，以同期月經規(guī)律，在月經干凈3～7d內自愿選擇MCu功能性IUD作為惟一避孕方法的79例健康婦女為對照組。其中觀察組年齡22～41歲，對照組24～42歲。術前常規(guī)盆腔檢查、陰道清潔度檢查、血常規(guī)檢查、尿妊娠試驗及B超檢查。

MCu功能性IUD是以子宮動力學原理為設計路線，遼寧愛母醫(yī)療科技有限公司生產，構型設計呈完全開放的方法，支架由鈦鎳（TiN i）形狀記憶合金制成，無尾絲，支架兩端固壓兩個銅料，銅表面積共為110mm2，兩臂端間距范圍為33～39mm，根據其兩臂端的距離分為S、M、L三種型號[3]。

1.2 方法 觀察組在人工流產術后即時放置MCu功能性IUD，對照組在月經干凈后3～7d內放置MCu功能性IUD，兩組術后均預防性應用抗生素3d，于放置后1、3、6、12個月各隨訪1次，聽取受術者主訴，做婦科和盆腔B超檢查及血常規(guī)和尿妊娠試驗。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數資料比較用t檢驗，使用Tietze生命表法進行IUD使用效果統(tǒng)計。

2 結果

2.1 一般情況 兩組受試者年齡、孕次、產次比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 IUD放置情況 兩組IUD放置過程均順利，對照組有2例（2.53％）需擴張宮頸。置入過程中受試者無明顯不適感，無1例放置失敗，無子宮穿孔，無放置后感染發(fā)生。

2.3 臨床效果 隨訪12個月,觀察組失訪2例，對照組失訪1例，觀察組和對照組均無妊娠發(fā)生，無脫環(huán)，續(xù)用率高，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4 放置MCu功能性IUD的副反應 使用3個月時，觀察組有1例，對照組有2例因疼痛和出血取出；使用6個月時，觀察組有2例因出血時間延長取出，對照組因出血時間延長和出血多各取出1例。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組受試對象的一般情況±s）

表1 兩組受試對象的一般情況±s）

組別 例數 年齡（歲） 孕次 產次觀察組 86 31.72±3.82 3.14±1.01 1.04±0.99對照組 79 32.46±4.34 3.42±1.09 1.12±0.33表2 兩組放置MCu功能性IUD避孕效果比較[例（％）]組別 例數 妊娠率 脫環(huán)率 失訪率 因癥取出率 續(xù)用率觀察組 86 0（0） 0（0） 2（2.32） 3（3.49） 81（94.19）對照組 79 0（0） 0（0） 1（1.27） 4（5.06） 74（93.67）

3 討論

MCu功能性IUD是以子宮活動力學原理為設計路線研制而成的一種具有抗排斥、優(yōu)質長效、不良反應輕微的IUD[4]，支架兩臂端銅粒被送置子宮兩角處，有效地干擾精子進入和胚胎著床，充分發(fā)揮了銅離子的避孕作用[5]，而且IUD表面光滑，支架纖細，可減輕對子宮內膜的刺激，弓臂兩端壓在宮角部，此處內膜菲薄，故降低了出血和疼痛的副反應[6]。MCu功能性IUD無尾絲，消除了因尾絲引起的性生活不適感，且減少了宮頸糜爛和內生殖器逆行感染的機會[7]。

人工流產術對終止5～8周的早孕是一種比較安全、操作簡便、受術者痛苦小、出血少、時間短、效果好的方法，特別是有麻醉配合，患者比較容易接受，而且子宮腔內膜面術后均勻一致，對置入的異物排斥反應較輕。近年對人工流產后排卵情況的調查顯示，人工流產術后最快在2周左右恢復排卵，約半數婦女在3周恢復排卵，如避孕不及時又會再次妊娠需重復流產。由于流產對女性的傷害，使得婦女在流產后的避孕愿望強烈。因此為避免非意愿妊娠，探討在人工流產術后即時使用宮內節(jié)育器的可行性具有實際意義。

本文觀察結果顯示：在保證人工流產術徹底的基礎上放置MCu功能性IUD，此時宮頸口松，操作容易，既避免了人工流產術短期內再次妊娠，又可減少以后二次宮腔操作及導致宮內感染的發(fā)生，與對照組相比，不增加脫環(huán)率，感染率，具有相同的滿意避孕效果。置器后的副反應主要為月經量增多，出血時間延長，疼痛，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，且隨著置器時間的延長，兩組副反應均明顯減少?？梢姡斯ち鳟a術后即時放置MCu功能性IUD是安全可行的，并未明顯延長術后的出血時間，也未增加感染的發(fā)生，能有效和及時地使婦女得到避孕保護，術后休息時間長，利于恢復，是人工流產術后較理想的避孕選擇。

表3 兩組置器后1、3、6、12個月的副反應情況[例（％）]

[1]肖勁松,吳尚純.常用宮內節(jié)育器效能及影響研究進展[J].中國計劃生育學雜志,2006,14（11）：689－692.

[2]Mousss A.Evaluation of postabortion IUD insertion in Egyptian woman[J].Contraception,2001,63（6）：315－317.

[3]吳尚純.宮內節(jié)育器的開發(fā)和應用狀況[J].實用婦產科雜志,2003,19（6）：323-324.

[4]倪鳳賢,李軍,李建軍,等.置入MCu功能節(jié)育器具1050例臨床試驗[J].中國計劃生育學雜志,2001,9（5）：307-309.

[5]韓紅星,杜天竹,李明,等.三種新型CuIUD對宮底及宮頸部Cu2＋濃度的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11（5）：132-133.

[6]田晶,倪鳳賢,吳紹連.Mcu宮內節(jié)育器12個月臨床試驗效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2003,11（7）：421-423.

[7] 王杏茶,袁曉明.宮內節(jié)育器尾絲與宮頸糜爛關系的臨床觀察[J].中國現代醫(yī)學雜志,2006,16（23）：3609-3610,3614.