FRⅡ型功能矯治器治療伴唇習(xí)慣的AngleⅡ類錯(cuò)牙合下頜后縮

王愛華，曲 虹

(大連醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院 正畸教研室，遼寧 大連 116044 )

臨床上，錯(cuò)牙合畸形以AngleⅡ類錯(cuò)牙合多見，Moyers將AngleⅡ類錯(cuò)牙合從矢狀向上分成6類，其中伴有下頜后縮的約占38.6%[1]。中國的調(diào)查分析也得出，下頜后縮為主要指征的占49%[2]。該類患者多存在上下頜骨矢狀向的不調(diào)，如果在早期得不到矯治，錯(cuò)牙合畸形將會(huì)加重，有的甚至轉(zhuǎn)化成骨性，增加以后的矯治難度，以至影響最終的治療效果。臨床上，一般都使用功能矯治器在生長發(fā)育期進(jìn)行矯形治療。本文介紹運(yùn)用FRⅡ型功能矯治器治療伴唇習(xí)慣的AngleⅡ類錯(cuò)牙合下頜后縮1例，使患者上下頜骨矢狀向不調(diào)得到改善，并糾正了患者咬下唇的不良習(xí)慣，收到了滿意的療效。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男性，年齡9歲8個(gè)月，2007年6月于大連博士口腔門診就診。主訴上頜牙齒前突，要求治療?；颊?歲半起有咬下唇的不良習(xí)慣，延續(xù)至今。否認(rèn)有家族病史和遺傳病史。臨床檢查：替牙牙合期，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆牙合6 mm，覆蓋12.6 mm，上前牙散在間隙約3.5 mm左右，下牙弓散在間隙約4 mm左右，下頜Spee曲線較深。頦唇窩深，下唇唇肌肥厚，開唇露齒。

1.2 影像學(xué)檢查資料

X線頭影測量結(jié)果分析表明：SNA81.9°與正常均值相比基本在正常范圍內(nèi)，SNB75.0°較正常均值小2.6°，面角81°較正常均值小2.1°，提示下頜相對(duì)于顱底、上頜處于后縮的位置。U1-SN116.9°較正常均值大12°，U1-NA距9.1 mm較均值大6 mm，角度大13°，均提示上前牙唇傾，L1-NB距3.1 mm，L1-MP84.5°較均值小10°，均提示下前牙位置偏舌向。

手腕像示：根據(jù)1976年Grave 和Brown對(duì)兒童手腕骨成熟指征的研究[3]結(jié)論分析表明：該患兒拇指尺側(cè)籽骨尚未出現(xiàn)，橈骨骨垢和骨干接近等寬，豌豆骨和鉤骨的骨化開始出現(xiàn)，第3節(jié)中節(jié)指骨沒有完全形成帽狀，提示患者處于生長發(fā)育高峰期前。

1.3 臨床診斷

根據(jù)X線頭影測量分析結(jié)果，結(jié)合病史，年齡及臨床檢查，對(duì)患者的情況進(jìn)行初步診斷：安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合，下頜后縮；矢狀骨面型Ⅱ類；毛氏Ⅱ2+Ⅳ1+Ⅰ2；病因?qū)W診斷為功能性錯(cuò)牙合。

1.4 治療方法

采用FRⅡ型功能矯治器。通過矯治器，一方面使下頜骨向前生長，并利用矯治器的上頜唇弓，適量回收上前牙，關(guān)閉上前牙間隙，減小覆蓋，從而達(dá)到上下頜關(guān)系協(xié)調(diào)；另一方面，利用矯治器的下頜唇擋推開下唇，糾正患者咬下唇的不良習(xí)慣。由于患者一個(gè)下切牙缺失，結(jié)束后下牙弓可能會(huì)剩余少量間隙，所以，在功能矯治結(jié)束后使用直絲弓矯治器進(jìn)行牙弓和牙齒的綜合治療。

2 結(jié) 果

取印?！篮现亟ā谱鞒C治器治療3個(gè)月后，覆蓋8 mm，覆牙合6 mm，磨牙關(guān)系發(fā)生改變，左側(cè)遠(yuǎn)中2 mm，右側(cè)遠(yuǎn)中2.6 mm;治療6個(gè)月后，覆蓋5.5 mm，覆牙合5 mm ，左側(cè)磨牙中性關(guān)系，右側(cè)中性關(guān)系;治療10個(gè)月后，覆蓋4.5 mm，覆牙合4 mm ，左側(cè)磨牙近中1 mm，右側(cè)中性關(guān)系;治療15個(gè)月結(jié)束后，患者咬下唇的不良習(xí)慣已糾正，面型改善，頦唇窩變淺，右側(cè)磨牙關(guān)系中性，左側(cè)近中1 mm，覆牙合3.5 mm，覆蓋3.8 mm，上頜右上3～4間約0.5 mm間隙，下頜有散在間隙約2.5 mm。(圖1、2)。

圖1 治療前后面像對(duì)比Fig 1 Compared with Facial profiles of pre-treatment and post-treatment

圖2 治療前后模型對(duì)比Fig 2 Compared with Models of pre-treatment and post-treatment

使用Steiner、Wylie、Tweed等分析法[4]對(duì)治療前后X線頭影測量分析結(jié)果對(duì)比，見表1。

以S點(diǎn)為重疊點(diǎn)，SN做為重疊平面，重疊治療前后X線頭影測量描記圖來比較顱骨，上下頜骨、牙齒以及軟組織面型的變化，見圖3。

3 討 論

3.1 矯治方案的設(shè)計(jì)與矯治器的選擇

臨床上既能改善頜骨的矢狀向不調(diào)，又同時(shí)糾正咬下唇不良習(xí)慣的矯治器并不多見。本例選擇使用FRⅡ型功能矯治器的原因主要從兩方面考慮：一方面根據(jù)FRⅡ型功能矯治器的作用原理[4]，該矯治器主要作用部位在口腔前庭區(qū)，矯治器用唇擋、頰屏來抵抗唇頰肌肉的力量，使發(fā)育中的牙弓免受異常口周肌肉力量的影響，使牙齒、頜骨在長、寬、高三個(gè)方向做最大程度的生長發(fā)育，通過臨床檢查及頭影測量獲悉該患者的下頜相對(duì)于上頜處于后縮位置，而上頜骨基本發(fā)育正常，患者又處于生長發(fā)育階段，是FRⅡ功能矯治器的適應(yīng)范圍，能改變頜骨矢狀向的不調(diào)；另一方面，該患者有咬下唇的不良習(xí)慣，且持續(xù)時(shí)間比較長，造成下頜后縮，覆蓋加大錯(cuò)牙合畸形。FRⅡ型矯治器糾正咬唇習(xí)慣其原理是利用FRⅡ矯治器唇擋將下唇唇肌牽拉，阻止了上前牙接觸下唇，從而達(dá)到糾正唇習(xí)慣，解除口周異常肌肉對(duì)下頜骨、下頜牙齒的壓力，使其正常向前生長，改善了上下頜骨的矢狀向不調(diào)。

表1 治療前后X線頭影測量值對(duì)比Tab 1 Compared with Cephalometric analysis of pretreatment and posttreatment

圖3 治療前后描記圖全圖對(duì)比(藍(lán)色代表治療前，紅色代表治療后)Fig 3 Compared with Cephalometric tracings of pre-treatment and post-treatment

3.2 治療前后使用Steiner、Wylie、Tweed、Liner等分析法對(duì)X線頭影測量進(jìn)行綜合分析

本例治療前后對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SNA的角度在治療前后基本沒有改變，U1-SN角度減小了16°，U1-NA的距離也減少了4 mm左右，說明FRⅡ型矯治器對(duì)上頜基骨影響很小，上頜唇弓對(duì)上頜前牙產(chǎn)生了內(nèi)收。SNB增大,ANB減小了2°，而N點(diǎn)在治療后位置沒有改變。所以，SNB的角度改變可以考慮是B點(diǎn)發(fā)生了前移。B點(diǎn)代表下頜基骨的位置，因此，在治療中下頜骨產(chǎn)生了前移。Pog-Co增加了6 mm ,SE增加1 mm,SL增加2 mm,Pog-Go增加了2 mm,Go-Co增加了3 mm,說明在治療后下頜骨的長度發(fā)生了改變，證明了FRⅡ型矯治器解除了口周肌肉的異常肌力，為下頜骨的生長與改建創(chuàng)造了有利的環(huán)境，促進(jìn)了髁狀突的向后、向上生長，適應(yīng)了下頜骨的前移位,協(xié)調(diào)了與上頜骨的矢狀關(guān)系，L1-NB的角度和距離都增大。另外，矯治器的下頜唇擋阻止了下唇對(duì)下切牙產(chǎn)生的向后推力，使下前牙唇向移動(dòng)，上下牙軸的改變減小了前牙的深覆蓋。治療中由于矯治器的上頜合支托的引導(dǎo)作用，使上頜磨牙遠(yuǎn)中直立，下頜磨牙的近中移動(dòng)、升高，牙合平面產(chǎn)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，覆牙合有所改善。

3.3 矯治時(shí)機(jī)

該病例選擇在生長發(fā)育高峰期前進(jìn)行矯治，抓住了時(shí)機(jī)，獲得了很好的療效。當(dāng)然，這也與患者的密切配合、堅(jiān)持戴用分不開。只有長時(shí)間戴矯治器，唇擋把下唇隔離開，上牙不能接觸到下唇，才能消除異常的唇肌力，改善不良的唇習(xí)慣。同時(shí)因?yàn)橄骂M骨處于新的、正常的位置上，周圍肌肉的活動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)了下頜骨的生長與改建，使下頜骨逐漸適應(yīng)這一位置，趨于穩(wěn)定，上下頜骨的矢狀向不調(diào)得到改善。

[1] 張達(dá)，王宏艷，秦蘊(yùn)，等.FR矯治器制作與戴用中常見問題分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(5)：364-364.

[2] 王艷民，周力，易新竹，等.FR矯治器對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)頜患者髁突和下頜位置的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，(02):122-125.

[3] 李建霞，鄧鋒，宋錦璘，等.青少年下頜后縮型安氏Ⅱ-1類錯(cuò)頜的髁突運(yùn)動(dòng)軌跡研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，(14):1432-1435.

[4] 肖遙，秦樸，趙蔚萍，等.安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)頜髁突前伸運(yùn)動(dòng)軌跡特征的初步研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008(05):461-463.

[5] 謝榮敏，秦樸，杜躍華.安氏Ⅱ-2伴單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響患者正畸治療的療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，(10):970-973.