呼吸病房感染病原菌的分布及耐藥性分析

陳 潔，李 巖，王 晶， 韓麗霞，張鳳華

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116011)

呼吸病房由于患者自身的特點(diǎn)(如年齡偏大、免疫功能低下、伴隨多種基礎(chǔ)性疾病等因素)及一些特有的醫(yī)療行為(如氣管插管、吸痰、使用呼吸機(jī)、免疫抑制劑應(yīng)用等)，成為醫(yī)院感染的重要部門之一。本文對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸病房細(xì)菌感染的臨床分布及其耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床抗感染治療及進(jìn)一步開展院內(nèi)感染的防治提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源

采集2009年1月～12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸病房693名患者(年齡14～97歲)痰標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時檢測超廣譜β內(nèi)酰胺酶(extended spectrum β lactamases,ESBLs)及耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus,MRS)。

1.2 培養(yǎng)及鑒定

將痰標(biāo)本接種到血平板和伊紅美蘭平板上，選擇優(yōu)勢菌株分純，用法國生物梅里埃公司的API鑒定系統(tǒng)進(jìn)一步鑒定。

1.3 ESBLs的檢測

CD02比CAZ紙片的抑菌圈直徑或CD03比CTX紙片的抑菌圈直徑≥5 mm，即可判斷為產(chǎn)ESBLs菌株。

1.4 紙片法檢測MRS

將API鑒定系統(tǒng)鑒定出的葡萄球菌配制成0.5麥?zhǔn)蠞舛染鷳乙?。按CLSI規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，以紙片擴(kuò)散法頭孢西丁的結(jié)果來判斷，抑菌圈直徑≤21 mm為MRSA，≤24 mm為MRSCNS。

1.5 藥敏試驗(yàn)

采用紙片法對分離菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。所有藥敏紙片購自O(shè)XOID公司。按NCCLS(2007版)推薦的判讀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果評價。

1.6 質(zhì)控菌株

以大腸埃希氏菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853進(jìn)行質(zhì)量控制。

2 結(jié) 果

2.1 感染病原菌情況

2009年1月～12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸病房患者痰培養(yǎng)檢查后，有198例痰培養(yǎng)陽性。其中，患者年齡>60歲的有163例，占82.32%；兩種以上細(xì)菌感染的有22例，占11.11%；細(xì)菌和真菌復(fù)合感染患者有6例，占3.03%。

2.2 感染病原菌種類分布

革蘭氏陰性菌157株，占79.29%；革蘭氏陽性菌18株，占9.09%；真菌23株，占11.62%，見表1。

表1 2009年呼吸病房感染病原菌種類分布Tab 1 The distribution of infective bacteria in respiratory department ward in 2009

其他包括嗜麥芽窄食單胞菌4株，淺黃金色單胞菌2株，普通變形桿菌1株，糞腸球菌1株，摩根桿菌1株。

2.3 葡萄球菌抗菌藥物耐藥率

17株葡萄球菌屬中金黃色葡萄菌有4株，表皮葡萄球菌13株，其抗菌藥物耐藥率見表2。

表2 2009年呼吸病房葡萄球菌抗菌藥物耐藥率Tab 2 The Drug-resistant rates of staphylococci in respiratory ward in 2009

2.4 革蘭氏陰性菌抗菌藥物耐藥率

革蘭氏陰性菌中，克雷伯菌屬47株，銅綠假單胞菌46株，大腸埃希菌31株，其抗菌藥物耐藥率見表3。

2.5 感染真菌抗菌藥物敏感率

真菌感染中，白色假絲酵母菌17株，熱帶假絲酵母菌4株，克柔假絲酵母菌2株，其抗菌藥物敏感率見表4。

表3 2009年呼吸病房革蘭氏陰性菌抗菌藥物耐藥率Tab 3 The Drug-resistant rates of Gram-negative bacteria in respiratory ward in 2009

表4 2009年呼吸病房感染真菌抗菌藥物敏感率Tab 4 The Drug-resistant rates of fungi in respiratory ward in 2009

2.6 耐藥菌株

克雷伯菌共47株；其中，產(chǎn)ESBLs15株，占31.91%。大腸埃希氏菌共11株；其中，產(chǎn)ESBLs5株，占45.45%。17株葡萄球菌中MRS有16株，占94.12%，其中MRSA 3株，MRSCNS13株，表皮葡萄球菌全部為MRSCNS。

3 討 論

本研究表明，2009年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸病房感染以革蘭氏陰性菌為主，占79.29%，真菌感染次之，占11.62%，革蘭氏陽性菌僅占9.09%。而革蘭氏陽性菌中以表皮葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌只有4株。值得注意的是，除1株金黃色葡萄球菌不是MRS之外，其余的葡萄球菌均為MRS。這表明呼吸病房醫(yī)院感染較為嚴(yán)重。MRS是多藥耐藥菌，對多種抗生素可產(chǎn)生耐藥，包括廣譜及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類和碳青酶烯類等。本研究中所檢出的葡萄球菌對喹諾酮類、青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類抗生素均有不同程度的耐藥，這與報道相一致[1]。近年來，國外有不少報道發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌[2]。在本研究中并未發(fā)現(xiàn)，所有菌株對萬古霉素均顯示敏感，表明萬古霉素仍是治療MRS的高效藥物。但呼吸病房患者大多年老體弱，免疫力低下，又經(jīng)常接受侵襲性檢查和治療，這會使得MRS的感染有日益增多的趨勢。故要求臨床醫(yī)生必須合理地使用抗生素，并對MRS實(shí)行定期監(jiān)測，采取有效措施預(yù)防和控制MRS感染。

本呼吸病房感染的革蘭氏陰性桿菌中，以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主，各占23.74%和23.23%。肺炎克雷伯菌是引起呼吸道感染的重要病原菌，也是最常見的產(chǎn)ESBLs菌株之一[3]。本研究47株肺炎克雷伯菌中有15株產(chǎn)ESBLs，占31.91%。而在20株產(chǎn)ESBLs的菌株中有15株為肺炎克雷伯菌，占75%；5株為大腸埃希氏菌，占25%。由藥敏結(jié)果可見，其對亞胺培南、美洛培南、頭孢派酮/舒巴坦的耐藥率均為0。因此，對于產(chǎn)ESBLs的菌株應(yīng)以碳青酶烯類、三代頭孢加酶抑制劑作為首選藥物。

銅綠假單胞菌為非發(fā)酵菌屬中最常見的感染細(xì)菌，也是醫(yī)院感染的主要病原菌。對于免疫力低下的患者，以呼吸道感染最為常見[4]。本研究中頭孢派酮/舒巴坦的耐藥率最低，依次為亞胺培南、美洛培南、頭孢他啶、環(huán)丙沙星，這與文獻(xiàn)報道相一致。因?yàn)槭姘吞篂棣?內(nèi)酰胺酶抑制劑，可破壞產(chǎn)酶株的細(xì)菌，與頭孢派酮有協(xié)同抗菌作用，所以頭孢派酮/舒巴坦對銅綠假單胞菌具有較強(qiáng)的抗菌作用[5]。目前研究表明，國內(nèi)臨床分離的銅綠假單胞菌耐藥率相對較高，且多重耐藥(multidrug resistant,MDR)和泛耐藥(pleiotropic drug resistance,PDR)株日益增多[6]。本呼吸病房尚未發(fā)現(xiàn)多重耐藥(MDR)和泛耐藥(PDR)的銅綠假單胞菌株。但是，此現(xiàn)象應(yīng)引起實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)生的重視與關(guān)注。

另外，本呼吸病房真菌感染的比率較高，為11.62%，真菌感染中以白色假絲酵母菌為主。由藥敏結(jié)果可知，5-胞嘧啶、兩性霉素B的敏感率均為100%，而氟康唑、伊曲康唑則有耐藥株出現(xiàn)。呼吸病房真菌感染率較高與其自身的特點(diǎn)有關(guān)，同時也與不合理使用抗生素有關(guān)。提示臨床醫(yī)生對真菌感染要給予足夠的重視，合理使用各類抗菌藥物。

[1] 李月翠.5年中金黃色葡萄球菌的藥敏及分離率變遷分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17 (1)：83-85.

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[3] 陸麗，應(yīng)春妹.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2009，9(5)：360-364.

[4] 陳正勤，李冬梅，趙慧紅.腫瘤患者下呼吸道銅綠假單胞菌感染的耐藥性分析[J].中華腫瘤防治雜志，2008，15(17)：1358-1360.

[5] 周秀蘭，孫曉露，閆靜，等.頭孢派酮/舒巴坦對銅綠假單胞菌抗菌活性[J].中國抗感染化療雜志，2005，5(1)：44-45.

[6] 倪語星.2005年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志,2007,7(4)：274-278.