男性尿道炎患者多形核白細胞計數(shù)與解脲脲原體感染的臨床相關(guān)性分析

龔匡隆,龔向東,尤永燕,張津萍,孫厚華,沙仲

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),南京210042

解脲脲原體(Ureaplasmaurealyticum,Uu)是泌尿生殖系統(tǒng)感染的常見病原體,在性傳播疾病中Uu感染主要與非淋病奈瑟菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)的發(fā)生密切相關(guān),還可引起男性前列腺炎、附睪炎及不育,女性不孕、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜羊膜炎、自然流產(chǎn)、圍生期疾病及死亡等。性病臨床診斷Uu感染包括泌尿生殖系統(tǒng)有或無癥狀、體征2類。通常，診斷和治療男性尿道感染主要依靠癥狀、體征或?qū)嶒炇夷虻朗米油科旧珯z查多形核白細胞(≥5個/10×100倍)、分泌物的Uu培養(yǎng)(分子生物學(xué)實驗)等方法。對無癥狀、無體征的男性患者,診斷Uu感染并得到及時治療是困難的。為深入分析男性患者Uu感染與尿道多形核白細胞數(shù)量之間的關(guān)系,本文對2 284例性病科男性患者進行臨床和實驗室研究。

1 材料和方法

1.1 病例

2006～2007年我院性病科就診男性患者2 284例,平均年齡34歲(12～67歲),均有完整的臨床和實驗記錄。無淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和陰道毛滴蟲感染。

1.2 指標(biāo)觀察

詢問患者癥狀(不適、刺痛、癢、尿痛)和體征(黏液分泌物增多)。參照《中國衛(wèi)生部性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》中關(guān)于NGU和淋病的實驗室規(guī)定,診斷方法如下：①尿道細胞涂片鏡檢，在油鏡(×1 000)視野下,平均每視野中(每張玻片標(biāo)本觀察不少于10個視野)的多形核白細胞數(shù)為0個、1～4個、≥5個,共3個級別。②男性尿道細胞拭子做Uu培養(yǎng)、淋病奈瑟菌培養(yǎng)和沙眼衣原體抗原檢測。

1.3 標(biāo)本采集和實驗方法

1.3.1男性尿道取材取材時拭子插入尿道2～4 cm,轉(zhuǎn)動并停留30 s左右,以采集黏膜上皮細胞。1根拭子取出后立即接種淋病奈瑟菌培養(yǎng)基(GC培養(yǎng)基)與Uu培養(yǎng)基,另1根做衣原體快速檢測。

1.3.2涂片和染色取材后將拭子在玻片上稍用力滾動1周,自然干燥后將涂片迅速通過火焰2～3次,進行加熱固定,避免加熱過度使細胞形態(tài)扭曲。標(biāo)本做亞甲藍(美藍)染色[1],細胞核呈深藍色。

1.3.3診斷試劑①沙眼衣原體抗原檢測試劑盒(立明男女兩用衣原體快速檢測試劑盒,Unipath Limited公司)；②Uu鑒定試劑盒(法國生物梅里埃公司)；③淋病奈瑟菌選擇性培養(yǎng)基(珠海迪爾生物工程有限公司)。按盒內(nèi)說明書要求操作。

1.3.4培養(yǎng)方法①Uu培養(yǎng):36～37 ℃,24 h后讀結(jié)果；②淋病奈瑟菌培養(yǎng):34～35 ℃,燭缸培養(yǎng)48 h后讀結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0軟件,采用χ2及Fisher精確檢驗。

2 結(jié)果

2.1 尿道多形核白細胞數(shù)量與Uu培養(yǎng)結(jié)果

在Uu培養(yǎng)陰性的患者中,經(jīng)涂片鏡檢,1 077例未查出多形核白細胞,322例查出1～4個,240例查出5個及以上。在Uu培養(yǎng)陽性的患者中,330例未查出多形核白細胞,157例查出1～4個,158例查出5個及以上(表1)。Uu培養(yǎng)陽性和陰性患者多形核白細胞數(shù)量有顯著差異(P<0.01,χ2=46.55)。645例Uu陽性患者中,33.8%無癥狀,29.8%癢,28.5%不適,8.8%刺痛,1.1%尿痛。95.2%無體征,4.7%黏液分泌物增多。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,癥狀和體征存在顯著差異(P<0.01)(表2)。

2.2 沙眼衣原體抗原檢測和淋病奈瑟菌培養(yǎng)結(jié)果

2 284例患者中,沙眼衣原體抗原檢測和淋病奈瑟菌培養(yǎng)均陰性。

表1男性尿道炎患者中尿道多形核白細胞數(shù)量與解脲脲原體培養(yǎng)的關(guān)系

Tab.1Relationshipbetweenpolymorphonuclearleukocyte(PMNL)numberandUreaplasmaurealyticumcultureinmalepatientswithurethritis

Ureaplasma urealyticum culturePMNL count01～4≥5TotalNegative1077(65.7%)322(19.6%)240(14.6%)1639(71.8%)Positive330(51.2%)157(24.3%)158(24.5%)645(28.2%)

表2男性尿道炎患者癥狀、體征與解脲脲原體培養(yǎng)的關(guān)系

Tab.2RelationshipbetweenurethralsymptomsorsignsandUreaplasmaurealyticumcultureinmalepatientswithurethritis

Symptoms/SignsUu cultureNegative Positive χ2PUrethral symptoms739(45.1%)427(66.2%)82.340.001Asymptomatic900(54.9%)218(33.8%)Unwell483(29.5%)184(28.5%)Itch162(9.9%)192(29.8%)139.560.001Pricking94(5.7%)57(8.8%)Odynuria6(0.4%)7(1.1%)Urethral signs22(1.3%)31(4.8%)24.50.001Asymptomatic1617(98.7%)614(95.2%)Purulence discharge20(1.2%)30(4.7%)25.450.001

3 討論

根據(jù)臨床診斷男性NGU的標(biāo)準(zhǔn),實驗室檢查男性尿道分泌物涂片經(jīng)染色未見細胞內(nèi)(外)革蘭陰性雙球菌,培養(yǎng)亦無淋病奈瑟菌生長,但分泌物涂片染色在油鏡(×1 000)視野下平均每視野中多形核白細胞數(shù)≥5個具有臨床意義,可診斷為男性NGU[1]。本文2 284例男性性病就診者中沙眼衣原體抗原檢測和淋病奈瑟菌培養(yǎng)均陰性,但645例Uu陽性(28.2%)患者中,158例(24.5%)多形核白細胞≥5個,157例(24.3%)多形核白細胞為1～4個,330例(51.2%)未查出多形核白細胞,Uu培養(yǎng)陽性和陰性患者多形核白細胞數(shù)量存在顯著差異(P<0.01)。Uu陽性患者主要癥狀和體征是不適、癢、刺痛和黏液分泌物增多等,218例(33.8%)無臨床癥狀患者與427例(66.2%)有臨床癥狀患者之間存在顯著差異(P<0.01)。

支原體一般為細胞膜表面寄生物,它吸附于細胞表面,有特殊的宿主組織親和性,是一類不明顯的侵害者,通常與宿主共處、共生,偶爾參與感染。一般潛伏期較長,感染后致病機制和免疫反應(yīng)比較復(fù)雜。Uu通過何種機制誘發(fā)炎癥并破壞組織或逃避宿主的免疫監(jiān)視,還不清楚。多數(shù)Uu陽性患者尿道分泌物涂片無多形核白細胞、無癥狀、無體征是否說明這些患者僅是Uu的攜帶者而沒有感染,值得進一步深入研究。

Uu有14個血清型,根據(jù)分子學(xué)特征分為2群:生物一群(1、3、6、14血清型)和生物二群(其余10個血清型)。關(guān)于Uu是否參與感染或具有致病作用,國內(nèi)、外均有不同的報道[2-5]。這些研究集中在女性Uu與生殖道感染的關(guān)系,認(rèn)為Uu感染與女性子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜羊膜炎、自然流產(chǎn)、圍生期疾病及死亡有關(guān)。感染Uu是否會引起泌尿生殖道的炎癥反應(yīng)仍存在爭議。目前,未見男性泌尿生殖道Uu感染與尿道多形核白細胞數(shù)的相關(guān)報道。Deguchi等[5]在研究中認(rèn)為男性NGU與Uu的血清型相關(guān),生物一群Uu可在男性尿道中定植；生物二群Uu陽性與NGU有臨床關(guān)系,但在男性非尿道炎患者(對照)中也檢測到生物二群Uu,未能解釋清楚兩者之間的關(guān)系。臨床微生物免疫學(xué)認(rèn)為,如果男性泌尿生殖道發(fā)生感染,病原微生物首先侵犯男性泌尿生殖道黏膜的柱狀上皮細胞；機體的首先反應(yīng)就是淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞的侵入，隨后發(fā)生多形核白細胞反應(yīng)。如果Uu在人體發(fā)生感染或有致病作用,應(yīng)出現(xiàn)臨床癥狀及間接的免疫炎癥反應(yīng)。據(jù)此,本文采用男性尿道多形核白細胞數(shù)、Uu培養(yǎng)和臨床癥狀、體征相結(jié)合的方法進行診斷。結(jié)果顯示,在Uu陽性感染者中,查出多形核白細胞1～4個(24.3%)和≥5個(24.5%)的患者占陽性總數(shù)的48.8%,這些患者既無淋病奈瑟菌感染又無沙眼衣原體感染,有臨床癥狀但較輕,說明Uu感染可致男性性病患者發(fā)生尿道炎。沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染導(dǎo)致的男性尿道炎的臨床癥狀和體征明顯不同,前者主要是刺痛、尿痛和黏液分泌物增多,后者除刺痛、尿痛、黏液分泌物增多外還有膿性分泌物和膿尿。龔匡隆等[6]發(fā)現(xiàn),在男性尿道沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染與多形核白細胞數(shù)量存在顯著差異。因此,臨床上診斷男性Uu感染要將患者的癥狀、體征，尿道多形核白細胞數(shù)量和Uu培養(yǎng)三者相結(jié)合才能作出正確的診斷,提高Uu感染的診治。Falk等[7]報道，在性病門診男性就診者中，生殖支原體的感染率為7%。本文未進行生殖支原體檢測,今后要加強對Uu和生殖支原體感染的研究,全面提高對性病的診斷和治療水平。

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