蝶竇前壁復發(fā)性腺樣囊性癌1例*1

劉汝洋 杜志華 王德利

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 泰安 271000)

1 臨床資料

患者男，25歲。因左側(cè)鼻阻3+年，涕中帶血3+月于2009年2月19日收入院?；颊哂?+年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻阻，逐漸加重，遂到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“鼻息肉”。予以手術(shù)治療，術(shù)后病理報告為腺樣囊性癌。補充放射治療(具體放療劑量不詳)，效果可。術(shù)后未按期復查。3+月前患者再次出現(xiàn)左側(cè)鼻阻，逐漸加重，伴嗅覺減退、涕中帶血。院外取活檢，病理報告為腺樣囊性癌。專科查體：鼻外形可，左側(cè)鼻腔總鼻道可見粉紅色新生物，表面可見粘血性分泌物，左側(cè)鼻腔諸結(jié)構(gòu)不清。鼻竇水平位CT示：左側(cè)鼻腔、鼻竇可見低密度影，部分鼻竇骨壁缺失，鼻中隔受壓偏向右側(cè)(圖1)。完善相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌癥，于2009年2月23日在氣管插管全麻下行左側(cè)鼻側(cè)切開鼻腔腺樣囊性癌切除術(shù)。術(shù)中見腫瘤來源于蝶竇前壁近中線處，左側(cè)中鼻甲消失，左側(cè)上頜竇部分內(nèi)側(cè)壁、前后組篩竇部分篩房受侵犯。切除上頜竇內(nèi)側(cè)壁，開放前后組篩竇。腫瘤大小約5 cm×4 cm×3 cm?；撞坑秒姷稛魄宄赡軞埩舻哪[瘤細胞。沖洗術(shù)腔，徹底止血，術(shù)腔置入碘仿紗條壓迫止血。切除標本送病理檢查，再次證實為腺樣囊性癌(圖2)。3天后逐漸抽盡鼻腔填塞物，1周后出院，出院時囑局部放療，隨訪至今9個月，未見腫瘤復發(fā)。

圖1 鼻竇水平位CT

圖2 (左側(cè)鼻腔、鼻竇)腺樣囊性癌，HE×200

2 討 論

腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma，ACC)又稱圓柱瘤，由Billroth于1856年首先描述并命名。本病多見于中老年患者，高發(fā)年齡30～60歲，女性多于男性。多發(fā)生于小涎腺和頜下腺(粘液腺)，很少見于鼻、鼻竇。其臨床病理特點：(1)局部侵襲性強，邊界難定；(2)沿神經(jīng)生長是其特有的擴散方式；(3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，一般為5%～15%；(4)血行轉(zhuǎn)移較多見，轉(zhuǎn)移率為20%～50%，多見肺轉(zhuǎn)移；(5)生長緩慢，病程較長，即使復發(fā)，仍可帶瘤生存多年[1]。鼻腔腺樣囊性癌主要癥狀為鼻阻、涕中帶血等，鼻腔檢查及影像學難以與其他惡性腫瘤鑒別，確診靠病理。治療上李正江等[2]分析認為應采用綜合治療(手術(shù)+放療)，其中廣泛的外科手術(shù)切除是治療的關(guān)鍵。本例為年輕男性，病程較長，曾有手術(shù)及放療史。腫瘤復發(fā)原因可能與第一次手術(shù)切緣不夠，未能徹底根治性切除有關(guān)。故本次手術(shù)采用常規(guī)鼻側(cè)切開，擴大切除病變，術(shù)后補充放療有利于預防腫瘤的復發(fā)。

[1] 李樹玲.新編頭頸腫瘤學 [M]. 北京:科學技術(shù)文獻出版社，2002: 456-457.

[2] 李正江.126例涎腺腺樣囊性癌的放療入預后因素[J].中華放射腫瘤學雜志,1999,8(4):204.