鹽酸氨溴索片治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床觀察*1

李翠芬 張 華

(鄒平縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 鄒平 256200)

由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以治療的疾病，積極研發(fā)、評(píng)估藥物對(duì)COPD的治療具有重要意義[1]。近來(lái)我們應(yīng)用鹽酸氨溴索片治療老年COPD急性加重期60例，并取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 120例老年COPD急性加重期患者均為本院2007年10月～2008年10月住院病人，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年發(fā)表的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]，且年齡>60歲。120例患者分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男性41例，女性19例，平均年齡65.2歲；對(duì)照組60例，男性39例，女性21例，平均年齡64.8歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予控制性氧療、抗感染、止咳、應(yīng)用支氣管舒張劑、改善心肺功能等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索片(商品名：沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)每次30 mg，每日3次，應(yīng)用7～14天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳喘癥狀顯著減輕，肺部啰音消失或顯著減少(肺底偶聞及少量細(xì)水泡音)，紫紺明顯減輕，下肢水腫消失，心率降至100次/分以下，心功能恢復(fù)1～2級(jí)以上，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)。有效：上述各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處數(shù)理?yè)?jù)。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 治療組60例，總有效(顯效+有效)57例，有效率95%；無(wú)效3例，無(wú)效率5%。對(duì)照組60例，總有效42例，有效率70%；無(wú)效18例，無(wú)效率30%。治療組和對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效情況比較

2.2 副作用 治療組3例出現(xiàn)惡心、2例出現(xiàn)胃部不適，癥狀輕微，無(wú)須停藥。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)COPD占40歲以上人群的8.2%[2]。COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]。祛痰藥鹽酸溴已新主要作用于支氣管腺體，使粘液分泌細(xì)胞溶酶體酶釋放，使粘液中粘多糖纖維裂解，降低粘液粘稠度；并可直接作用于膽堿受體，使氣道腺體分泌增加，痰液變稀薄易于咳出；還可促進(jìn)呼吸道粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出[3]。鹽酸氨溴索為鹽酸溴已新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，它可有效地阻止COPD的特征性病理生理改變，包括粘液高分泌、纖毛功能失調(diào)、氣流受限、肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。且具有良好的抗氧化作用[4]，并能抑制細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的合成和釋放[5]，而且具有粘痰溶解作用，可使痰中粘多糖纖維分化裂解，稀化痰液，并能抑制支氣管粘膜酸性糖蛋白的合成而降低痰粘度，便于咳出。本實(shí)驗(yàn)表明治療組較對(duì)照組治療效果更好，且無(wú)明顯的毒副作用,應(yīng)用方便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Barnes PJ,Stockley RA.COPD:current therapeutic interventions and future approaches[J].Eur Respir J,2005,25:1084-1106.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30:8-17.

[3] 王少華，杜冠華.呼吸病合理用藥[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:169-170.

[4] Gillissen A, Nowak D. Characterization of N-acetylcysteine and ambroxol in anti -oxidant therapy[J].Respir Med,1998,92:609-623.

[5] Park NH, Han ES, Lee CS. The inhibitory effect of ambroxol on repiratory burst, degranulation and cytosolic Ca2+ change in degraded immunoglobulin G-activated neutrophils[J].Pharmacol Toxicol,1999,84:81-87.