靜息心率對急性心肌梗死患者心功能的影響及護(hù)理*1

于曉燕 曾 偉

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

近年來靜息心率(resting heart rate，RHR)與心血管系統(tǒng)的關(guān)系受到人們的廣泛關(guān)注[1]。研究表明心率增快導(dǎo)致心血管疾病死亡率上升的機(jī)制不僅源于心率增快對心臟的直接不利作用，更重要的是心率代表交感神經(jīng)激活的“窗口”，這兩者均對心臟有各種不利作用[2]。本研究觀察60例急性心肌梗死(AMI)患者RHR與心功能的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選自2005年12月至2009年6月在本院住院符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的Q波型AMI患者60例，均為竇性心律，依據(jù)心肌酶學(xué)與心電圖的動(dòng)態(tài)變化確診，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院。梗死部位：前壁29例，廣泛前壁15例，前間壁13例，下壁3例。心功能Killip分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級21例，Ⅲ級6例，Ⅳ級1例。男性40例，女性20例。年齡44～78歲，平均(63±13)歲。入選者均未出現(xiàn)浮腫、肺水腫、心源性休克，無哮喘病史，無傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩，靜息心率均在60次/min以上。兩組患者在檢查或住院前2周均未用過β受體激動(dòng)劑或β受體阻滯劑等影響心率的藥物。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據(jù)RHR分為心率正常組RHR1(RHR<80次/分)19例和心率增快組RHR2(RHR≥80次/分)41例。兩組患者年齡、性別、收縮壓和舒張壓各參數(shù)間無顯著性差異(P﹥0.05)，具有可比性。所有患者入院后均應(yīng)用倍他樂克控制心率，改善心肌重塑。

1.2.2 RHR的測定 AMI患者入院當(dāng)日(次日)及第30日早上6～7時(shí)(患者起床之前)用三導(dǎo)心電圖機(jī)記錄靜息心電圖，選擇Ⅱ?qū)?lián)，描記20個(gè)心動(dòng)周期，用平均RR間期計(jì)算出RHR。

1.2.3 左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 所有入選患者均于心梗發(fā)作后當(dāng)日行床邊心臟彩超及第30日行心臟彩超檢查，測量LVEF。EF值<0.50為左室功能受損。

1.2.4 Tei指數(shù) 所有入選患者均于心梗發(fā)作后當(dāng)日行床邊心臟彩超及第30日行心臟彩超檢查，計(jì)算Tei指數(shù)。

1.4 結(jié)果 未應(yīng)用倍他樂克控制心率前，RHR1的LVEF顯著高于RHR2，Tei指數(shù)顯著低于RHR2，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用倍他樂克治療后，RHR1的LVEF顯著高于治療前，Tei指數(shù)低于治療前；RHR2的LVEF 也顯著高于治療前，Tei指數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 RHR與AMI患者心功能的關(guān)系

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員必須態(tài)度和藹，技術(shù)嫻熟，有條不紊，進(jìn)行針對性的心理健康指導(dǎo)，向病人說明不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，導(dǎo)致心肌缺血加重，梗死面積擴(kuò)大，不利于病情控制[3]。并囑患者配合醫(yī)療護(hù)理工作，進(jìn)行有效的吸氧、心電監(jiān)護(hù)，告知臥床休息的重要性。并以己經(jīng)康復(fù)的病人為例，明確指出絕大多數(shù)心肌梗死病人可以成功搶救，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 教會(huì)患者自測脈搏 晨醒后，讓患者取臥位或坐位，一只手臂放于舒適位置，腕部伸展，另一只手的示指、中指、環(huán)指的指端按于被測手臂的橈動(dòng)脈表面，壓力大小以能清楚觸及脈搏為宜，時(shí)間以1分鐘為宜。

2.3 出院指導(dǎo) 日常生活中避免過度勞累，調(diào)整好情堵，保證足夠的睡眠，防止便秘，指導(dǎo)患者戒掉不良生活習(xí)慣如煙、酒、濃茶等，不要飲食過飽，防止受涼，隨身攜帶各種急救藥物，學(xué)會(huì)自己數(shù)脈搏、查心率等，按醫(yī)囑服藥建立家庭隨訪，如有不適，及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。

3 討 論

心率是決定心肌活動(dòng)時(shí)耗氧的重要因素之一，心率增快既降低了心肌氧供，又增加了心肌氧耗，也增加了心律失常和缺血的發(fā)生率。這是因?yàn)镽HR的增加縮短了心肌舒張充盈時(shí)間，導(dǎo)致冠脈供血不足，進(jìn)一步削弱了患者已經(jīng)受損的冠脈儲備量[3]，因而心率與心血管疾病的危險(xiǎn)性密切相關(guān)。同時(shí)心率增快可使體重指數(shù)、血膽固醇、血糖等冠心病的危險(xiǎn)因素升高，還可影響高血壓的發(fā)生及增加高血壓患者的死亡率[4]，因而可能促進(jìn)血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。另外心率增快可導(dǎo)致血管阻力明顯增加，易使一些脆弱的斑塊發(fā)生破裂，尤其是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、局部血栓快速形成，減少或阻斷冠狀動(dòng)脈血流，造成嚴(yán)重心肌缺血或急性心肌梗死[5]。在國內(nèi)，許多研究[6]也證實(shí)RHR增快是冠心病患者心肌缺血嚴(yán)重和心功能不全的體征之一，同時(shí)也是心臟康復(fù)的指標(biāo)。

由于急性心肌梗死和心力衰竭的高發(fā)病率，對心功能的評價(jià)已經(jīng)成為臨床工作者日益關(guān)注的問題。超聲心動(dòng)圖能有效地反映心功能的情況，臨床上常用LVEF評價(jià)冠心病患者的左室收縮功能。近年來又出現(xiàn)了一種新的超聲心動(dòng)圖評價(jià)指標(biāo)——Tei指數(shù)，它能綜合評價(jià)心室的收縮和舒張功能。

本研究對60例急性心肌梗死患者的RHR以及RHR對急性心肌梗死患者心功能的影響進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示急性心肌梗死患者未給予倍他樂克治療前，靜息心率≥80次/min者，其Tei指數(shù)明顯高于靜息心率<80次/min組，而LVEF明顯低于靜息心率<80次/min組，提示AMI患者RHR加快與心功能嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。給予倍他樂克控制心率后，靜息心率<80次/min的19例患者，LVEF較治療前明顯增加，且Tei指數(shù)較治療前明顯降低；而靜息心率≥80次/min的41例患者也有同樣的療效。說明降低急性心肌梗死患者的RHR，可保護(hù)急性心肌梗死患者的心功能，改善心肌供血，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 尹國清.試分析農(nóng)村艾滋病防治的問題及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,12:733.

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[5] 張萍.心率與冠心病[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版),2005,28(1): 3.

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