急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值研究*1

陳翠香 李榮華

(泰安榮軍醫(yī)院， 山東 泰安 271000)

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，可發(fā)生于任何年齡，但以青少年發(fā)病者居多[1]。急性闌尾炎的診斷大多數(shù)缺乏特異性，既往常根據(jù)臨床癥狀、體征及化驗(yàn)室資料進(jìn)行診斷，但有時(shí)因臨床表現(xiàn)多變易被誤診[2]。據(jù)報(bào)道急性典型性闌尾炎的臨床正確診斷率約為70%～80%。本研究對(duì)我院自2001年2月～2008年12月258例擬診并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 手術(shù)確診闌尾炎的患者258例，男性146例，女性112例，年齡2～79歲，中位年齡34歲。臨床癥狀均有腹痛，部分患者為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。從發(fā)病到超聲檢查的時(shí)間最長5天，最短3 h。血常規(guī)檢查：234例患者白細(xì)胞總數(shù)及細(xì)胞分類均有不同程度的增高。

1.2 儀器與方法 使用儀器為西門子Adara 超聲診斷儀、東芝Nemio彩色多普勒超聲診斷儀。凸陣探頭頻率3.5MHz，線陣探頭頻率7.0～10MHz。取仰臥位或左側(cè)臥位，先用3.5MHz探頭檢查，然后用7.0～10MHz高頻探頭檢查，適當(dāng)逐漸加壓，重點(diǎn)探查右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域及病人自述疼痛或壓痛最明顯處；再用順旋逆轉(zhuǎn)掃查法和順逆旋轉(zhuǎn)延伸掃查法觀察闌尾與盲腸的關(guān)系及闌尾全貌。探及闌尾后用二維觀察其外徑、壁厚、結(jié)構(gòu)層次及回聲，用彩色多普勒觀察壁上血流情況，并觀察其周圍腸間隙及腸活動(dòng)度。

2 結(jié) 果

手術(shù)確診的258例急性闌尾炎中超聲診斷正確率216例，216例急性闌尾炎的超聲檢查結(jié)果見表1。其中單純闌尾炎73例，化膿性闌尾炎81例，壞疽性闌尾炎89例，157例(72.7%)發(fā)現(xiàn)典型闌尾聲像圖直接征象(圖1，2)，59例(23.3%)只見周圍間接征象，36例 闌尾腔內(nèi)探測(cè)到糞石。超聲漏診的36例單純性闌尾炎中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)26例炎癥局限于末梢，5例位于盲腸后方，1例位于盆腔，5例化膿性壞疽性闌尾炎誤診為盆腔炎，1例誤診為回盲部腫瘤。

表1 216例急性闌尾炎的超聲檢查結(jié)果

圖1 急性單純性闌尾炎(長軸)，壁上血流豐富

圖2 急性單純性闌尾炎(短軸)

3 討 論

闌尾通常位于右下腹，是盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁向外延伸的一條細(xì)管狀器官，由系膜包繞，遠(yuǎn)端為盲腸，近端與盲腸內(nèi)側(cè)壁相交通，兩者之間有一半月形的皺襞稱Gerlach瓣。正常闌尾超聲較難顯示，其聲像圖為長軸一側(cè)呈盲端的五層管狀結(jié)構(gòu)，短軸呈卵圓形，通常是彎曲或迂曲的，加壓后可見壓縮，最大直徑小于6 mm，其缺乏蠕動(dòng)性和形態(tài)不隨時(shí)間改變的特點(diǎn)可與小腸鑒別，而其較小的形態(tài)可與升結(jié)腸鑒別[3]。

超聲診斷急性闌尾炎的可靠依據(jù)是發(fā)現(xiàn)典型闌尾炎聲像圖直接征象及周圍間接征象。典型闌尾炎聲像圖直接征象為闌尾彌漫性腫大，壁厚大于3 mm、外徑大于6mm，僵硬的、縱斷面似臘腸樣低回聲，橫斷面似“靶環(huán)狀”，CDFI于闌尾壁上可見點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)。周圍間接征象有：①腹部壓痛最明顯處局限性少量積液，不能用其他原因解釋；②闌尾區(qū)混合性包快。成人闌尾穿孔常常具有自限性，穿孔處有鄰近腸管、網(wǎng)膜和腸系膜脂肪組織與炎性滲出物粘連包裹形成團(tuán)塊，從而防止形成廣泛性腹膜炎；③闌尾周圍局限性腸管激惹征，不能用其他原因解釋。姚蘭輝等[4]認(rèn)為在任何大小的闌尾腔內(nèi)探測(cè)到糞石均可診斷為急性闌尾炎。闌尾和闌尾周圍區(qū)域的超聲表現(xiàn)因炎癥的程度和范圍有很大不同，根據(jù)闌尾增粗程度、結(jié)構(gòu)連續(xù)性、層次多少及清晰度、壁上小膿腫的形成、CDFI血流多少、出現(xiàn)腸間隙或盆腔積液等初步做出急性單純性、化膿性壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔、周圍膿腫等鑒別診斷。

常見的漏診原因：炎癥僅局限于闌尾末梢；闌尾位于盲腸后、回腸后、盆腔等部位；對(duì)僅出現(xiàn)間接征象的闌尾炎缺乏認(rèn)識(shí)等。誤診原因主要是未充分了解闌尾根部與回腸盲腸的延續(xù)關(guān)系及闌尾全貌。

為提高超聲診斷準(zhǔn)確率，檢查時(shí)應(yīng)注意：①高低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性[5]。高頻探頭對(duì)淺表細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨率高，低頻探頭可以彌補(bǔ)其探查深度的局限，聯(lián)合使用，相得益彰。②應(yīng)適當(dāng)加壓探查。此法既可在使用高頻探頭時(shí)縮短探頭與病灶間的距離，提高圖像的清晰度，又可推移開檢查部位的小腸，減少腸氣體干擾，還可明確最痛部位。③應(yīng)以壓痛最明顯部位為中心掃查。④采用順逆旋轉(zhuǎn)掃查法及順逆旋轉(zhuǎn)延伸掃查法是顯示急性闌尾炎全貌及與回盲腸延續(xù)關(guān)系的較理想方法。順逆旋轉(zhuǎn)掃查法依據(jù)闌尾根部附于盲腸內(nèi)后側(cè)壁，是三條結(jié)腸帶的匯聚處的解剖學(xué)特點(diǎn)，首先顯示盲腸長軸，再將探頭右側(cè)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)顯示盲腸短軸，再稍逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)顯示闌尾根部，此法避免了尋找闌尾的盲目性；順逆旋轉(zhuǎn)延伸掃查法以闌尾曲如蚯蚓為解剖基礎(chǔ)，從闌尾根部開始沿其走向，旋轉(zhuǎn)延伸，局部分段顯示闌尾，最終顯示闌尾全貌，此法靈活性適應(yīng)了闌尾走向及位置的多變性。⑤注意與回盲部腫瘤、腸系膜淋巴結(jié)腫大、先天性回腸憩室相區(qū)別，并排除宮外孕、右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)附件炎等急腹癥。

總之，超聲檢查在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。超聲能及時(shí)、準(zhǔn)確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連，闌尾周圍有無膿腫形成以及分型提供參考，同時(shí)方法簡便、無創(chuàng)、便于重復(fù)，尤其適用于老人、兒童等臨床不典型的闌尾炎檢查。高低頻探頭結(jié)合法、加壓法、順逆旋轉(zhuǎn)掃查法及順逆旋轉(zhuǎn)延伸掃查法聯(lián)合使用有助于提高其診斷率。

[1] 李建業(yè)，周異群.實(shí)用腹部外科[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:297-300.

[2] 石美金，熊汝成，李鴻儒，等.實(shí)用外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:710.

[3] Carlos JS.Diagnosis of acute appendicitis in children:spectrum of sonographic finding[J].AJR,1993,161:147-152.

[4] 姚蘭輝，宋濤，趙琴，等.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25(2)：195.

[5] 馬星，劉書海，陳穎，等.高頻超聲探頭與普通超聲探頭診斷闌尾炎的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2001，23(6)：445.