3～7歲聽障兒童智力發(fā)育現(xiàn)況研究△

曲成毅 孫喜斌 張芳 顏曉蓉 管瑩 孫有貴 王堅 王飛 楊曉娟 朱芳

1 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(太原 030001)； 2 中國聾兒康復(fù)研究中心； 3 福建省殘疾人康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心； 4 江蘇省聾兒康復(fù)中心；5 黑龍江省殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心； 6 深圳市特殊需要兒童早期干預(yù)中心； 7 浙江省聽力語言康復(fù)中心

上世紀(jì)90年代本課題組曾對全國1 758名聽障兒童及青少年進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聽障兒童智力發(fā)育水平總體落后于同齡健聽兒童，隨著年齡增加差距增大，7歲時落后約12個月齡，13歲時落后約36月齡[1]。隨著社會進步及科技發(fā)展，這一差距是否依然存在？聽障兒童認(rèn)知結(jié)構(gòu)與健聽兒童相比有何不同？為了回答這些問題，2009年9月至2010年3月，本課題組對全國13個省(市)的聽障兒童和健聽兒童抽樣調(diào)查其智力發(fā)育情況，現(xiàn)將主要結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及抽樣方法 此次調(diào)查在全國13個省的大、中、小城市和聾兒康復(fù)中心進行，分別是北京市、河北省、河南省、吉林省、黑龍江省、甘肅省、陜西省、浙江省、廣西省、廣東省、深圳市、江蘇省和四川省。每抽樣省城市和農(nóng)村各選一個點，共26個抽樣點。每0.5歲為一個抽樣單位，從3.0歲開始，3.0、3.5、4.0、4.5、5.0、5.5、6.0、6.5、7.0、7.5共計10個抽樣單位，每一抽樣單位抽取6名聽障兒童共計60名，正常聽力及聽力障礙共計120人，樣本人群中男女各半，城市農(nóng)村各半。共抽取774例健聽兒童(男387，女387)和760例聽障兒童(男404，女356；城市338，農(nóng)村422名)。

1.2 測驗工具和內(nèi)容 本研究采用非言語的希- 內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗( hiskey - nebraska test of learning aptitude), 對于3～7 歲兒童使用前8 項分測驗，內(nèi)容是：穿珠(手眼協(xié)調(diào)和伴隨記憶)、記顏色(辨色和色彩記憶)、辨認(rèn)圖畫(知覺辨別和圖形比較)、看圖聯(lián)想(認(rèn)識環(huán)境、思維聯(lián)想)、折紙(手眼協(xié)調(diào)和伴隨記憶)、短期視覺記憶(注意力和短期記憶力)、擺方木(空間定向和手眼協(xié)調(diào))、完成圖畫(分析綜合、知覺想象)。采用我國1994年修訂的H-NTLA聽力障礙兒童常模和聽力正常兒童常模計算其比率智商[2]。

1.3 測試方法及過程 測試者經(jīng)專門培訓(xùn),嚴(yán)格按照規(guī)程操作。全部受試者均在單獨安靜房間進行8 個分測驗,每項測驗均有指導(dǎo)語，受試者在規(guī)定時間內(nèi)完成各項分測驗,主試者逐一填寫希- 內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗記錄，然后再分別按照健聽和聽障常模將受試者的8項測驗的原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，計算出每個受試者的學(xué)習(xí)年齡和總體的中位年齡，根據(jù)比率智商=中位數(shù)年齡/實際年齡，得出每個受試者的比率智商。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，再轉(zhuǎn)為SPSS格式導(dǎo)入SPSS13.0中采用成組比較、計量資料t檢驗及線性回歸方法進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 聽障兒童與健聽兒童智力發(fā)育水平比較 依據(jù)聽障兒童常模計算，760名聽障兒童的比率智商是111.17±23.86，依據(jù)健聽兒童常模計算，聾兒的比率智商為86.82±18.09，比776名健聽兒童的比率智商(100.82±19.14)低14。健聽兒童和聽障兒童智力發(fā)育曲線如圖1，可見隨著年齡的增長，聽障兒童和健聽兒童的智力水平都在增加，但聽障兒童智力發(fā)展的速度低于健聽兒童，3歲時，兩者智力水平相差1～2個月，以后差距逐漸增加，5～6歲時差距增至12個月，7歲時達18個月(表1)。

圖1 3～7歲兒童智力發(fā)育水平比較

月齡(月)健聽兒童聽障兒童差值t值P值3633.93 ±5.0432.24±3.6812.9500.0044240.10±6.6337.86±7.5631.9870.0494846.70±8.8741.93±8.4153.5420.0015455.51±9.0446.40±9.3695.7720.0006058.79±9.3453.74±10.5153.2880.00166 67.92±13.4955.95±13.70125.3830.00072 78.71±16.6361.90±13.84176.9040.00078 81.14±19.1266.75±16.80144.8100.00084 89.03±20.1270.86±18.10185.8030.00090 97.38±16.4875.11±20.59224.9010.000

2.2 3～7歲 聽障兒童與健聽兒童智力結(jié)構(gòu)的比較 各年齡段聽障兒童與健聽兒童比率智商比較發(fā)現(xiàn)，聽障兒童智力發(fā)育水平相對均衡。聽障兒童折紙項目(手眼協(xié)調(diào)和伴隨記憶)與正常兒童相比差別無統(tǒng)計學(xué)意義；但是反應(yīng)同樣能力的穿珠測驗隨年齡增加逐漸出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的差別；雖然辨認(rèn)圖畫(形象思維)、擺方木(空間知覺)和短期視覺記憶(視覺記憶)三項的得分均值在不同年齡的兩組人群中的差別均有統(tǒng)計學(xué)意義，但是這種差值都在1～2分之間；此外，反應(yīng)抽象思維的看圖聯(lián)想的分測驗聾兒在3歲時稍落后健聽兒童1.2分，3歲以后每個年齡組均落后2分以上；聾兒得分明顯偏低的項目分別是完成圖畫(反應(yīng)分析綜合能力)和記顏色(色彩刺激記憶力)，而且隨著年齡的增加，這種差別越來越大，7歲時均落后將近4分(表2)。

表2 不同年齡聽障兒童和健聽兒童各項分測驗得分(分，

注：*與健聽兒童相比較，P<0.05

2.3 城市或農(nóng)村及性別等對聽障兒童智力發(fā)育的影響 城市聽障兒童平均智商91.56±19.03，高于農(nóng)村聽障兒童平均智商83.30±16.89，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.111,P=<0.001)；男孩平均智商87.71±18.85，女孩平均智商85.80±17.17，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.458，P=0.145>0.05)。

3 討論

Braden(1992)認(rèn)為，從古希臘時期開始，難以獲得和運用語言的聾童被認(rèn)為是智力低下的[3]。20 世紀(jì)初智力測驗出現(xiàn)以后，對聾童的智力研究主要是依據(jù)傳統(tǒng)智力概念的理論結(jié)構(gòu)[2],強調(diào)言語推理和數(shù)理邏輯能力的測評。大量研究表明聾童的智力水平低于健聽兒童[3]，如1920 年時美國26 所聾校2 172 名聾童智力水平平均落后健聽兒童二年[4]。1924 年學(xué)者們意識到言語能力只是智力的一個重要組成部分，言語測試的結(jié)果只能反映他們言語能力的損失程度，不能代表聾童的總體智力水平，于是將智力因素從語言變量中獨立出來，編制了非言語測試，但研究結(jié)果顯示聾童的智力水平仍落后于健聽兒童[4]。許多研究者建議對聽障兒童采用學(xué)習(xí)能力測試替代傳統(tǒng)健聽兒童的智力測試，但有研究結(jié)果顯示當(dāng)語言不作為測評因素時，聾童與健聽兒童的智力水平大致相等[4]。1930 年以后，研究者普遍以非言語智力代表聾童一般智力水平，研究結(jié)果顯示，聾童的智力發(fā)展水平并不落后[4～6]。Braden(1994)總結(jié)了有關(guān)聽障兒童智力發(fā)展水平的研究，表明采用非言語智力測驗和手語測試方法，聽障兒童的總體智力水平和健聽兒童相似[7]。本次調(diào)查采用國際通用的非語言文字智力測驗——希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗，結(jié)果仍然顯示目前我國聽障兒童智力發(fā)育低于相同年齡健聽兒童，這與國內(nèi)蘇永華[8]運用瑞文智力測驗、鮑永清[9]運用希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗的一些相關(guān)研究結(jié)果一致。這兩組人群的智力是否有本質(zhì)差異，還有待于深入研究。

但與健聽兒童相比，聽障兒童的智力結(jié)構(gòu)并非全面落后。3～7歲聾兒的折紙、穿珠項目與健聽兒童相比幾乎無差別，說明聾兒的手眼協(xié)調(diào)和伴隨記憶與健聽兒童基本相同。辨認(rèn)圖畫、擺方木和短期視覺記憶三個分測驗的智力水平在不同年齡組與聽力正常兒童的差別不大，說明聾兒的知覺辨別及空間知覺能力的發(fā)展基本正常，這與國內(nèi)鮑永清的報道一致[9],推測其原因是聾兒的視覺代償能力較強，他們比正常兒童有更好的觀察力和辨別事物的能力。與正常兒童相比，聾兒得分較少的是看圖聯(lián)想、完成圖畫和記顏色，分別代表聾兒的抽象思維、色彩記憶和分析綜合能力，尤以前兩者落后明顯。國內(nèi)外研究一致認(rèn)為聾兒的抽象思維都較健聽兒童落后，且年齡越大，差別越大[10,11]，本次調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示聾兒的抽象思維雖然落后于健聽兒童，但隨年齡增長的趨勢已不明顯。本次調(diào)查結(jié)果初步顯示聾兒的色彩記憶落后，而趙美榮等[11]報道聾兒的色彩刺激的視覺記憶能力較強，王楓等[12]的研究也顯示聽障兒童的視覺記憶明顯優(yōu)于正常兒童，而且鮑永清[9]研究顯示聾兒的分析綜合能力優(yōu)于健聽兒童，這三人的結(jié)果與本次研究結(jié)果相悖，有待于進一步的研究。

由于國家及社會的關(guān)注和支持，當(dāng)前我國大部分聾兒都經(jīng)過不同形式的聽力補償或聽力重建，接受過一定的康復(fù)訓(xùn)練及教育，與1995年調(diào)查資料相比[1]，聾兒的平均智力水平比1995年提高了11，與同齡健聽兒童的智商差值由1995年的20縮小到現(xiàn)在的14。采用當(dāng)時修訂的聽障兒童標(biāo)準(zhǔn)，聽障兒童平均智商提高，意味著我國聾兒康復(fù)工作已顯現(xiàn)效果。Braden等認(rèn)為：聾童IQ可以從早期診斷和干預(yù)中獲益[3]。本文數(shù)據(jù)支持此觀點。但他們進入普幼、普小的比例并不高，大多數(shù)聾童在普通小學(xué)就讀3～4年后又輟學(xué)或轉(zhuǎn)入聾校，隨著年齡的增加，他(她)們的社會交往范圍卻在逐步縮小，這可能是導(dǎo)致他們與健聽兒童智力差異的主要原因[13]。聽障兒童常常較健聽兒童出現(xiàn)較多的情緒障礙如自卑、膽小、脾氣暴躁、孤僻等, 這也可能成為阻礙聽障兒童認(rèn)知能力進一步發(fā)展的絆腳石[14]。事實證明，在聾兒早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，進一步為其提供與普通幼兒相同的交往環(huán)境和共同學(xué)習(xí)的教學(xué)條件是提高其智力水平的有效途徑，同時應(yīng)更加關(guān)注聾兒的心理健康，使聾兒擁有健康、完美的人格特征，這樣才能使他們的智力得到持續(xù)健康的發(fā)展。

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