電子喉鏡與MRI檢查在鼻咽癌早期診斷中的應用價值

潘祖遠， 劉維奇， 何云飛

中國是鼻咽癌高發(fā)的國家之一，其中又以廣東省中部的肇慶、佛山、廣州和廣西東部的梧州地區(qū)為高發(fā)中心[1]。鼻咽癌惡性程度較高，5年生存率只有39%～52%[2-3]。現總結2005年1月至2009年10月南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的經電子喉鏡行鼻咽活檢確診鼻咽癌的148例患者的臨床資料，對鼻咽癌的早期診斷方法進行分析和討論。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

148例鼻咽癌患者均來自2005年1月至2009年10月南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科門診。男96例，女52例。年齡18～82歲，其中年齡<20歲1例，20～29歲9例，30～39歲31例，40～49歲38例，50～59歲36例，>60歲33例。主要首發(fā)癥狀：頸部淋巴結腫大(頸部腫塊)58例，編為A組；以涕血或(和)后吸鼻時“痰”中帶血，咽鼓管閉塞癥狀，鼻塞為主要表現(耳鼻表現)共57例，編為B組；無原因的頭痛、外展神經麻痹(顱神經侵犯)共33例，編為C組。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 使用美國GE公司產，型號SIGNA EXCITE 1.5T GEMSOW磁共振成像系統(tǒng)，層距6 mm，層厚5 mm，矩陣512×512，FOV 220×220。

1.2.2 電子喉鏡下鼻咽腫物活檢術 本組所用電子喉鏡為OLYMPUS公司產品。鼻咽活檢方法：1%丁卡因、萘甲唑林滴鼻液表面麻醉，在鼻甲收縮后，置入電子喉鏡，檢查鼻腔、鼻咽至下咽部。明確鼻咽占位后，于電子喉鏡所在鼻腔側置入活檢鉗，多點咬取腫物。若考慮黏膜下型鼻咽癌可能，則咬取黏膜深部鼻咽組織?；顧z組織全部送南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院病理科檢查。

1.3 觀察項目

觀察A、B、C 3組患者的磁共振與電子喉鏡表現，3組患者的鼻咽腫物向鼻咽外侵犯的MRI表現。

1.4 統(tǒng)計學方法

對3組的咽旁間隙轉移、頸動脈鞘轉移、顱底轉移的MRI檢出率分別行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A、B、C 3組患者經電子喉鏡檢查加鼻咽活檢均確診為鼻咽癌。病理診斷：低分化鱗癌121例，高分化鱗癌9例，未分化癌18例。140例(94.5%)首次活檢即能確診，8例(5.5%)需2次或更多次活檢才能確診。

MRI檢查咽旁間隙轉移的檢出率3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；頸動脈鞘轉移的檢出率3組比較差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；顱底轉移的檢出率分別是36.2%、54.4%、60.6%，C組比A組的檢出率顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.058 006，P<0.05)。詳見表1。

表1 3組患者MRI檢查提示咽旁間隙、頸動脈鞘、顱底侵犯的情況

3 討論

鼻咽癌確診的金標準是病理學診斷,準確鉗取鼻咽組織是明確診斷的重要前提。電子喉鏡是由導光性能良好的玻璃纖維制成，具有細小、柔軟、輕便、隨意彎曲、光度強、視野廣等特點，從鼻腔直達鼻咽部并可上下移動，清楚顯示鼻咽腔內病變部位及范圍，并能在直視下進行活檢。整個檢查過程還能拍照、電腦存檔，不但能讓患者了解自己的病情，且便于日后患者復診時對照觀察，方便臨床、科研工作。

本組148例患者在鼻內窺鏡下首次活檢確診率為94.5%。我們的體會是：(1)選擇鼻咽癌好發(fā)部位(頂后壁及咽隱窩)取組織活檢。(2)對于黏膜下型鼻咽癌，不要鉗取表面的壞死和炎性組織，盡量取其深部組織。(3)多點夾取可疑病變組織，盡量取脆性組織。(4)參照磁共振顯示的病變部位取組織。

鼻咽癌易頸淋巴結轉移，咽旁間隙及顱底等侵犯亦是鼻咽癌的常見擴展途徑。明確有無轉移及深部浸潤是鼻咽癌臨床分期和治療的重要依據，對此MRI有獨到之處。當鼻咽癌組織沿著神經或血管浸潤顱內，但未侵犯至顱底骨質時，可以利用MRI 良好的軟組織分辨率來顯示鼻咽癌浸潤情況[4]。以頭痛表現為首發(fā)癥狀的患者顱底侵犯的發(fā)生率明顯高于以頸部腫物為首發(fā)癥狀的患者，MRI檢查可以清晰顯示。

綜上所述，結合鼻咽癌好發(fā)部位及MRI提供的病灶信息，進行電子喉鏡下鼻咽部活檢，可以明顯提高一次活檢確診率。MRI可以精確判斷深部浸潤情況，有助于活檢前判斷腫瘤組織的所在部位，應該作為鼻咽癌的首選檢查。

[1] 王選兆，汪吉寶.臨床耳鼻喉科學 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：389.

[2] Lee AW，Poon YF,Foo W,et al, Retrospective analysis of 5037 patients with nasopharyngeal carcinoma treated during 1976-1985: overall survival and patterns of failure[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1992,23(2):261-270.

[3] Erkal HS,Serin M,Cakmak A.Nasopharyngeal carcinomas: analysis of patient,tumor and treatment characteristics determining outcome [J].Radiother Oncol, 2001,61(3):247-256.

[4] Chone VF,Fan VF. Maxillary nerve involvement in nasopharyngeal carcinoma[J].AJR Am J Roentgenol , 1996, 167(5): 1309-1312.