兩種乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的臨床應(yīng)用比較

張永成， 向海卿， 楊 焰， 嚴(yán)冬梅， 梁 超

乳腺腫物是乳腺科最常見的疾病，大部分是良性病變，隨著人們生活水平和審美要求的提高，對較小的乳腺腫物施以微創(chuàng)旋切術(shù)的患者越來越多。我院于2006年8月先后以萬可乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(VACORA Breast Biopsy System)和麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(MAMMOTOME Biopsy System)開展該手術(shù)，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2006年8月至2008年8月收治的乳腺腫物最大徑在3～20 mm的患者48例(共123個腫物)，根據(jù)使用設(shè)備不同分為兩組，即VACORA組16例(40個腫物)，Mammotome組32例(83個腫物)。48例患者均為女性，年齡20～48歲，平均33歲。單側(cè)乳腺腫物33例，雙側(cè)15例。

1.2 儀器設(shè)備 VACORA組使用美國巴德公司生產(chǎn)的VACORA乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；Mammotome組使用美國強生公司生產(chǎn)的Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；B超為GE公司生產(chǎn)的LOGIQ500彩色多普勒超聲診斷儀，使用高頻探頭，探頭中心頻率為11MHz。

1.3 操作方法 患者取仰臥位，常規(guī)B超檢查，探測乳腺病灶并在體表定位，根據(jù)病灶位置選擇穿刺點。局部皮膚常規(guī)消毒鋪巾，B超探頭外涂超聲耦合劑后用無菌手套包裹，手套外以無菌石蠟油導(dǎo)聲，對擬行切除的病灶再次定位。在B超引導(dǎo)下用長針頭將加入少量腎上腺素的局麻藥注射到穿刺點、穿刺道及病灶深面。在穿刺點用尖刀切開皮膚約3 mm，將旋切刀穿刺至乳腺病灶深面，切割凹槽與病灶對準(zhǔn)，隨后進行負(fù)壓旋切。隨著旋切進程調(diào)整刀槽角度做扇形旋轉(zhuǎn)，直至實時超聲顯示腫物完全切除。以同樣方法行其他腫物旋切。最后用超聲探測，明確無病灶殘留。原腫物部位及穿刺道局部壓迫10 min，切口不予縫合，以消毒膠條拉攏即可，隨后用彈力繃帶環(huán)繞胸壁局部加壓包扎24 h。各個切除標(biāo)本分別行病理檢查。

使用VACORA與Mammotome系統(tǒng)的操作過程略有不同。使用VACORA系統(tǒng)時，要先將穿刺套管及穿刺針在B超引導(dǎo)下插至腫物中心部位的深面，一手固定套管，一手退出穿刺針并將旋切刀頭置入套管內(nèi)，刀槽對準(zhǔn)腫物開始旋切，每次切割完成需固定套管，抽出旋切刀，在體外打開旋切刀槽取出其中標(biāo)本，然后再經(jīng)套管置入旋切刀頭重復(fù)上述旋切過程，直至腫物完全切除。使用Mammotome系統(tǒng)時，直接將旋切刀頭穿刺至腫物深面進行旋切，其內(nèi)置的自動退出系統(tǒng)分次將切割物推至體外，將其取出后繼續(xù)旋切，直至結(jié)束，刀頭只需調(diào)整扇形旋切角度，一般位置不需改變。

2 結(jié)果

48例123個乳腺腫物均為良性病變，其中63個腫物為乳腺纖維腺瘤，33個腫物為乳腺囊性增生，27個腫物為乳腺腺病。兩組手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等的對照見表1。對兩組的平均手術(shù)時間進行t檢驗，P=0.01，二組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后隨訪3～12個月，均無腫瘤復(fù)發(fā)。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等的對照

*P=0.01

3 討論

Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)發(fā)明于1994年，該系統(tǒng)最早用于乳腺病灶的活檢診斷，后來發(fā)現(xiàn)通過旋切刀對乳腺病灶進行連續(xù)旋切可將較小病灶完全切除[1]，近年來此手術(shù)在國內(nèi)廣泛開展，主要用于乳腺良性病變的微創(chuàng)切除[2-3]。此后出現(xiàn)的VACORA 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與之有相同的作用原理，具體操作略有不同，但國內(nèi)使用較少，我們對兩種系統(tǒng)的使用情況進行了比較。

3.1 Mammotome與VACORA的共同點 (1)作用原理相同，都是利用特殊的旋切刀頭，以負(fù)壓抽吸將待切除組織吸入刀槽內(nèi)，再行切除，切除組織呈條狀，分次移至體外，如此反復(fù)，直至完成手術(shù)。(2)適應(yīng)證相同，所使用的耗材售價均較貴。目前國內(nèi)主要用于乳腺良性腫物的切除，很少用于診斷性活檢，同時因旋切刀槽長度的限制，對于最大徑超過30 mm的腫物無法完全被負(fù)壓吸至刀槽內(nèi)，難以完整切除，且過大腫物切除后留有的死腔易產(chǎn)生血腫、皮下淤血等并發(fā)癥。對于較小的、臨床觸診不滿意的腫物，可通過超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確切除，因此微創(chuàng)手術(shù)有較大優(yōu)勢。(3)微創(chuàng)旋切手術(shù)的全過程都要在超聲引導(dǎo)下完成，超聲定位與引導(dǎo)至關(guān)重要[4]，準(zhǔn)確的超聲定位是手術(shù)順利完成的保障，這一點對于術(shù)前觸診不滿意的乳腺腫物尤為重要。首先要選擇分辨率高的彩色B超診斷儀，配以高頻探頭，保證淺表組織的清晰顯像，避開腫物附近明顯的血管；其次，加強手術(shù)醫(yī)生與超聲醫(yī)生的配合，形成相對固定的搭配，有助于提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時間。微創(chuàng)旋切手術(shù)因手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后基本無瘢痕，有很好的美容效果，深受年輕女性歡迎。本組48例手術(shù)，均選擇乳房外側(cè)近腋前線或乳房下皺襞等非主體部位的皮膚隱蔽切口，借助于旋切刀的長度切除遠離切口的腫物，避免選擇美容效果差的乳房切口，傷口術(shù)后不縫合，不放引流條，以消毒膠條拉攏，愈合后與縫合傷口無差別，效果良好[5]。

3.2 Mammotome與VACORA的不同點 Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由旋切刀、刀柄、真空抽吸裝置及操作控制裝置組成，體積較大，需外接交流電。旋切刀與刀柄固定后通過專用膠管連接到真空抽吸裝置，使用專門的操作控制裝置或手柄上的簡易控制按鈕進行操作。旋切刀由套管針構(gòu)成，通過真空抽吸切取組織后，在不退出外套管的情況下，通過內(nèi)套針的運動將切取的組織在外套管內(nèi)向后方頂至體外，如此反復(fù)切割直至手術(shù)結(jié)束，操作相對簡單。

VACORA微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由同軸套管定位針、旋切刀、真空抽吸管和操作手柄組成，其旋切刀頭和真空抽吸系統(tǒng)直接安裝在操作手柄上，形成一體化裝置。手柄內(nèi)置可充電鋰電池，不需外接電源。旋切刀也為套管針樣結(jié)構(gòu)，但必須通過定位套管插入組織，每次切割后要將刀頭拔出體外，清除切除組織后再插入刀頭進行下一次切割，重復(fù)動作較多。

在手術(shù)時間上，VACORA組(平均手術(shù)時間為55.31 min)明顯長于Mammotome組(平均手術(shù)時間為25.22 min)。

我們體會，使用VACORA和Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫物都具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少、易操作、并發(fā)癥少以及術(shù)后美觀的優(yōu)點，是乳腺良性腫物安全、有效的治療方法。VACORA微創(chuàng)旋切系統(tǒng)體積小、重量輕、便于攜帶，方便在基層醫(yī)院使用；Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)時間更短、操作更加簡便，適用于手術(shù)量較多、需要接臺手術(shù)的大醫(yī)院使用。

[1] Fine RE，Israel PZ，Walker LC，et al. A prospective study of the removal rate of imaged breast lesions by an l l-gauge vacuum-assisted biopsy probe system[J]. Am J Surg, 2001，182(4)：335-340.

[2] 王建東，黃利虹，楊敬春，等. Mammotome真空輔助旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊微創(chuàng)切除中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2007，14(3):239-241.

[3] 何勁松，王敏，陳偉財，等.560例乳腺良性腫塊Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2007，7(5):342-343.

[4] 田煥，鄭繼慧，張曉紅，等. 高頻超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性疾病中的應(yīng)用[J]. 中國介入影像與治療學(xué),2008，5(4):281-283.

[5] 趙增仁，田延鋒 ，李芳，等. 應(yīng)用Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺良性腫塊的體會[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2008，29(5):749-751.