乳腺癌抑郁患者生活事件和心理防御方式的研究

李 琳， 馬 蓉

已有研究證實，不良的抑郁情緒是乳腺癌發(fā)生的重要原因，也是影響預(yù)后的重要因素。有研究認(rèn)為，患者在患病前過多的經(jīng)歷負(fù)性生活事件是造成患者抑郁的主要原因[1]。其實生活事件作為一種外因必須要經(jīng)過內(nèi)因如自我防御機制、個性特征、認(rèn)知評價等起作用，其中，自我防御機制是個體對沖突的一種潛意識反應(yīng)，是個體在應(yīng)付挫折情境時為防止和減輕焦慮等精神壓力而采取的一系列習(xí)慣性適應(yīng)行為。本研究擬通過對照研究來探索乳腺癌抑郁患者所經(jīng)歷的生活事件及防御方式的特點，并探討這些因素在乳腺癌發(fā)病過程中的作用。

1 研究資料

65例Ⅱ期乳腺癌抑郁患者來自于江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科病房，住院時間為2009年12月1日至2010年9月20日。對照組來自于江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科門診就診的30例良性乳腺疾病患者。兩組患者在年齡、婚況、受教育程度等方面差異無顯著性。

2 研究方法

2.1 量表評定 (1) 一般情況的調(diào)查，包括性別、年齡、職業(yè)、文化、婚姻、病程等，由檢查者填寫；(2) 自評抑郁量表SDS，用于測評患者抑郁程度；(3) 生活事件量表LES，共65個項目，包括職業(yè)、學(xué)習(xí)、婚姻和戀愛、家庭和子女、經(jīng)濟(jì)、司法、人際關(guān)系等方面的生活事件，依據(jù)權(quán)重賦分；(4) 防御方式問卷DSQ，共88個項目，采用9級評分，包括不成熟防御方式、成熟防御方式、中間型防御方式、掩飾4個分量表，共24種防御機制。

2.2 測評時間 乳腺癌抑郁患者于住院后第2天(手術(shù)前)進(jìn)行測評，對照組良性乳腺疾病患者于門診首次就診時測評。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者的抑郁發(fā)生率對照

按照國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，SDS指數(shù)≥0.60為異常，本研究乳腺癌抑郁組均值標(biāo)準(zhǔn)差為51.20±6.71，與對照組的均值標(biāo)準(zhǔn)差42.57±6.01比較，差異顯著(P<0.05)。提示與乳腺良性疾病患者相比，乳腺癌患者普遍存在抑郁情緒。

3.2 兩組患者的生活事件量表對照(見表1)

表1 觀察組與對照組患者LES結(jié)果比較

以上結(jié)果顯示，乳腺癌抑郁患者所遭遇的生活事件總分及頻率顯著高于乳腺良性疾病組，其中多屬于一些負(fù)性生活事件，如親人喪失或朋友反目等。

3.3 防御方式問卷(DSQ)測評結(jié)果比較(見表2)

表2 觀察組與對照組自我防御方式得分比較

從表2可以看出：在不成熟防御方式(包括投射、抱怨、幻想、退縮和軀體化因子)及中間型防御方式(包括置換、假利他性、隔離、交往傾向、消耗傾向和期望因子)方面，乳腺癌抑郁組指標(biāo)明顯高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異。成熟防御機制及其升華、壓抑、幽默因子，乳腺癌抑郁組明顯低于對照組，存在顯著性差異。

4 討論

4.1 生活事件和乳腺癌抑郁 本研究中絕大部分患者(55人，84. 62%)明確報告過去的一年中存在對其產(chǎn)生影響的生活事件，遭遇負(fù)性事件是乳腺癌抑郁患者中的普遍現(xiàn)象，這同既往的部分研究文獻(xiàn)報道相一致[2]。早在1978年，Brown等明確指出應(yīng)激性生活事件對抑郁發(fā)病的重要性[3]。

4.2 乳腺癌抑郁患者的防御特征 除了生活事件本身，應(yīng)對和防御方式在起病過程中可能起到更為關(guān)鍵的作用。防御機制最早是精神動力學(xué)的基本概念之一，防御機制的形成是伴隨個體成熟的發(fā)展性過程，受到先天生物學(xué)基礎(chǔ)、大腦發(fā)育、早期養(yǎng)育環(huán)境、早年創(chuàng)傷經(jīng)歷、社會文化背景等諸多因素的影響[4]。通常情況下，適應(yīng)功能越好的個體會運用較多的成熟型防御機制；反之，個體心理發(fā)育越不成熟，會越多采用不成熟的防御機制。

研究發(fā)現(xiàn)，在防御方式上，乳腺癌抑郁組與對照組相比較，多為不成熟防御機制和中間型防御機制而較少為成熟防御機制。在成熟的防御機制中，乳腺癌抑郁患者明顯缺乏升華能力，缺少通過積極的工作和豐富的文體活動等能被他人和社會認(rèn)可的方式來對抗沖突、緩解情緒、滿足欲望的能力。在不成熟防御機制中，乳腺癌抑郁患者表現(xiàn)為更多地使用投射、被動攻擊、見諸行動、幻想和軀體化等機制。在中間型防御機制中，全能-貶低和否認(rèn)的使用乳腺癌抑郁患者顯著高于對照組。

由于投射的過多使用，抑郁患者會使自己處于一個充滿“敵意、不滿和偏見”的人際環(huán)境中，或因為采用被動攻擊和軀體化而使自己“屢遭挫折、百病纏身”，見諸行動能更直接地“制造出麻煩”。繼發(fā)于這些防御的結(jié)果常常是，個體會遭遇到很多負(fù)性生活事件，這些事件作為應(yīng)激，可導(dǎo)致抑郁。此外，被動攻擊、軀體化、見諸行動等本身就可以直接導(dǎo)致或構(gòu)成抑郁障礙的特定癥狀。

4.3 防御方式與乳腺癌發(fā)病和預(yù)后 防御方式是乳腺癌抑郁患者應(yīng)激反應(yīng)鏈中對起病更具作用的重要環(huán)節(jié)。乳腺癌抑郁癥患者面對心理應(yīng)激，如不能采取有效方式解決沖突和困境，將導(dǎo)致悲哀、孤獨、憤怒、焦慮、軀體不適等一系列負(fù)性情緒和臨床癥狀[5]。

乳腺癌的抑郁情緒不僅作為乳腺癌發(fā)生的誘因，還將對乳腺癌的治療和預(yù)后有重要的影響，因此，改善患者情緒始終是乳腺癌患者心理治療的主要目標(biāo)之一，本研究的結(jié)果提示，可以通過改變患者的防御機制來達(dá)到改善患者情緒的目的，為心理治療提供策略和途徑。

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[5] Kornstein SG, Wojcik BA. Depression in women[M]//Kornstein SG, Clayton AH. Women’s mental health: a comprehensive text-book. New York: Guilford Publications, 2002.