高危新生兒681例聽力篩查△

忻蓉 唐劍波 文革生 婁志武 雷朝霞

本文對高危新生兒聽力狀況進行分析,以完善新生兒聽力篩查工作。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年3月至2009年2月在本院新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit,NICU)住院的高危新生兒681例，包括在本院出生的新生兒及自其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的新生兒，其中男性381例，女性300例。高危因素有早產(chǎn)、窒息、高膽紅素血癥、肺炎、腦損傷、耳部畸形等。

1.2 方法 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)：采用丹麥Madsen Accuscreen全功能聽力篩查儀，“PASS”為“通過”，“REFER”為“不通過”。自動聽性腦干反應(automatic auditory brainstem response,AABR)：采用德國MAICO公司生產(chǎn)的MB11Ⅱ型自動聽性腦干反應，用CE-Chirp聲刺激，強度40 dB nHL，速率93次/s，濾波帶寬0.125～1.25 kHz，“PASS”為“通過”，“REFER”為“不通過”。聽性腦干反應(auditory brainstem response，ABR)：采用美國ics-medical公司生產(chǎn)的chart-EP進行測試，刺激聲為交替極性的短聲，脈寬0.1 ms，起始強度80 dB nHL，重復率30.1次/s，分析時間20 ms，帶通濾波10-3kHz，疊加1 024次。篩查流程：出生后3～5 d TEOAE初篩→42 d TEOAE和AABR復篩→3月齡ABR檢查→6月齡ABR再確診。

1.3 ABR通過標準 各波潛伏期正常,波形分化良好,V 波反應閾值小于等于35 dB nHL[1]。以ABR 波V反應閾值進行聽力損失程度分級:輕度36～50 dB nHL,中度51～70 dB nHL,重度71～90 dB nHL,極重度大于等于91 dB nHL[2]。

2 結(jié) 果

TEOAE初篩681例，未通過480例(70.48%)。42 d TEOAE和AABR復篩593例，兩項均“通過”559例(94.27%)，AABR“通過”而TEOAE“未通過”5例，TEOAE“通過”而AABR“未通過”4例，兩者均“不通過”25例。34例需ABR診斷，實際復查28例，2次ABR診斷確診異常14例，包括2例聽神經(jīng)病。NICU區(qū)聽力障礙發(fā)生率約為2.06%，聽神經(jīng)病發(fā)病率約為0.29%。AABR“通過”TEOAE“未通過”3例，ABR診斷正常；AABR“未通過”TEOAE“通過”4例，ABR診斷2例正常，2例異常，異常者確診為聽神經(jīng)病，其中1例為高膽紅素血癥，1例為缺血缺氧性腦??；AABR“未通過”TEOAE“未通過”21例，ABR診斷9例正常，12例異常?；純郝犃p失情況見表1。

表1 14例(22耳)患兒聽力損失情況(耳)

3 討 論

Hille等[3]統(tǒng)計11個NICU的聽力損失患病率介于0.7%～7.0%。本研究中高危新生兒聽力障礙率2.06%。OAE加AABR是高危兒適宜的篩查模式，AABR可有效減少聽神經(jīng)病漏篩。本文有9例患兒存在OAE和AABR不一致現(xiàn)象，說明OAE作為篩查工具，假陽性和假陰性均存在，而AABR作為篩查工具，主要表現(xiàn)為假陽性。

高危兒42 d行聽力篩查最合適。本研究中NICU區(qū)OAE初篩未通過率達70.48%，而42 d復篩通過率達94.27%。初篩假陽性率高的原因一方面與環(huán)境噪音干擾、患兒哭鬧、體位限制、未反復篩查、新生兒發(fā)育不良等情況有關(guān)；另一方面初篩不通過的新生兒在圍產(chǎn)期大部分有高危因素,同時內(nèi)耳功能在出生后受外界聲刺激有一快速發(fā)育過程[4]。劉世新等[5]認為出生后30 d時進行聽力篩查可提高初篩通過率,減少復篩人數(shù),節(jié)約篩查成本。筆者認為NICU區(qū)高危兒在42 d體格檢查時行OAE加AABR篩查經(jīng)濟可行，患兒各方面情況都比較穩(wěn)定，假陽性率和假陰性率均較低，篩查效果理想。

本研究發(fā)現(xiàn)22只耳聽力損失中有9只耳是高膽紅素血癥患兒，需引起重視。其他高危因素也存在致聾風險，不容忽視。

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[2]陶宣華，鄒凌，蔡娟，等.聽力篩查未通過嬰兒的診斷結(jié)果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2009，17(6)：589-590.

[3]HILLE E T,VAN STRAATEN H I,VERKERK P H.Prevalence and independent risk factors for hearing loss in NICU infants[J].Acta Paediatr,2007,96(8):1155-1158.

[4]朱興中，張健，姚華，等.新生兒聽力初篩、復篩與再篩1 103例分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9(5)：310-311.

[5]劉世新，鄔沃喬，劉一心，等.新生兒聽力篩查初篩時間探討[J].聽力學及言語疾病雜志，2009，17(1)：12-14.