用科學(xué)與哲學(xué)解析中醫(yī)理論——訪國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)原高級(jí)工程師申漳教授

文圖/本刊記者 韓同偉

國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)原高級(jí)工程師申漳教授

近日，記者有幸拜訪了極具影響力的《簡(jiǎn)明科學(xué)技術(shù)史話》（1981年出版）一書的作者、國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)原高級(jí)工程師申漳教授。申漳教授雖然年逾花甲，但探索精神卻從未因年齡的增長(zhǎng)而衰退；退休在家的他，刻苦鉆研中醫(yī)古籍，對(duì)中醫(yī)理論做出了獨(dú)創(chuàng)性、開拓性的解析，于2008年出版的《中醫(yī)今解與關(guān)系醫(yī)學(xué)》更是凝聚了申漳教授近20年的心血。

中醫(yī)有“三種源頭”

記者：申漳教授，我國(guó)中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，您能談一下中醫(yī)的起源問題嗎？

申漳：中醫(yī)的基礎(chǔ)可以追溯到秦漢時(shí)期形成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》等。關(guān)于中醫(yī)源頭的探討，其實(shí)就是探討以這三部書為代表的中醫(yī)是如何形成的。當(dāng)前主要有三種觀點(diǎn)：

一是流行觀點(diǎn)，以甄志亞主編的高等醫(yī)藥院校教材《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》為代表。認(rèn)為中醫(yī)藥知識(shí)起源于人類的生產(chǎn)和生活實(shí)踐；批判中醫(yī)起源于動(dòng)物本能、起源于“圣”、起源于“巫”等說法。稱其“流行”是因?yàn)樗c“流行”的哲學(xué)觀點(diǎn)保持了高度的一致。

二是調(diào)和觀點(diǎn)，以李經(jīng)緯主編的《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》為代表。它是調(diào)和流行觀點(diǎn)和其所批判的觀點(diǎn)，像是一個(gè)“拼盤”，將中醫(yī)學(xué)的各種起源之說拼為一體，但對(duì)許多尖銳矛盾采取回避態(tài)度。

三是存疑觀點(diǎn)，以中國(guó)科學(xué)院自然科學(xué)史研究所廖育群的觀點(diǎn)為代表。他對(duì)流行觀點(diǎn)提出了一些疑問，啟迪人們擴(kuò)展思路，但沒有給出明確、具體的答案。

記者：申漳教授，您是怎么看待我國(guó)中醫(yī)起源問題的呢？

申漳：我認(rèn)為中醫(yī)至少有三個(gè)源頭。第一個(gè)源頭是人類“常規(guī)”的生產(chǎn)勞動(dòng)經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，這為人所共識(shí)。第二個(gè)源頭是中國(guó)古代哲學(xué)，它在中醫(yī)成長(zhǎng)過程中起了非常重要的作用。第三個(gè)源頭可稱為“另類”的社會(huì)實(shí)踐所獲得的“另類”知識(shí)，這主要指依靠特殊能力或氣功等實(shí)踐活動(dòng)所獲得的知識(shí)，如扁鵲非凡的望診能力助其創(chuàng)立脈學(xué)；再如李時(shí)珍認(rèn)為，經(jīng)脈是在氣功態(tài)時(shí)感知發(fā)現(xiàn)的。

記者：中醫(yī)和西醫(yī)有什么不同？中醫(yī)自身有什么特點(diǎn)和不足？

申漳：從源頭來(lái)看，原始社會(huì)在向文明社會(huì)轉(zhuǎn)變的過程中，其社會(huì)形態(tài)、哲學(xué)理論、思維方法等均發(fā)生了顯著的分岔。西方的“主客二分”哲學(xué)思想、科學(xué)和西醫(yī)是一個(gè)整體，走的是一條路；中國(guó)古代“天人合一”哲學(xué)思想、傳統(tǒng)文化和中醫(yī)是一個(gè)整體，走的是完全不同的另一條路。因此，不能用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量不同道路上兩種醫(yī)學(xué)的先進(jìn)或落后。 中醫(yī)走的是“辨證”之路；西醫(yī)走的是“辨病”之路?！氨孀C”是以“辨關(guān)系”為主；“辨病”是以“辨實(shí)體”為主。“關(guān)系”與“實(shí)體”的內(nèi)涵完全不同。

中醫(yī)形成了自身獨(dú)特的醫(yī)學(xué)模式，例如：“天人合一”的生命模型，“和諧”健康觀，“失和”病因觀，“調(diào)和”治療觀，“意象思維”的認(rèn)識(shí)方法等，這些都是和西醫(yī)截然不同的，顯示出了中醫(yī)的特色；但是，中醫(yī)也有其歷史局限性，例如：中醫(yī)對(duì)實(shí)體知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，中醫(yī)推理或比類有牽強(qiáng)之處，中醫(yī)有些學(xué)說實(shí)證不足等。

中醫(yī)與“系統(tǒng)科學(xué)”的相通

記者：申漳教授，您最初是學(xué)習(xí)理工學(xué)科的，曾研究過科技史，后來(lái)又潛心鉆研中醫(yī)的理論和方法，請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹一下中醫(yī)和“系統(tǒng)科學(xué)”之間的關(guān)系。

申漳：“系統(tǒng)科學(xué)”可以說是繼相對(duì)論、量子力學(xué)之后，20世紀(jì)的又一次科學(xué)革命?！跋到y(tǒng)科學(xué)”包括系統(tǒng)論、控制論、信息論、耗散結(jié)構(gòu)理論、混沌學(xué)、非線性科學(xué)等?！跋到y(tǒng)科學(xué)”方法以整體論為主，以跨學(xué)科的橫向比較和模型方法為主。

中醫(yī)與“系統(tǒng)科學(xué)”有許多相通之處。首先，二者研究對(duì)象相通，都以“生

2010年5月第7卷第15期成系統(tǒng)”為主要研究對(duì)象。其次，研究方法相通，二者都不是以 “還原論”為主、而是以“整體論”為主。再次，中醫(yī)的望、聞、問、切診斷方法與系統(tǒng)論的“黑箱法”相通。還有，中醫(yī)對(duì)待疾病的態(tài)度與混沌學(xué)相通。“混沌”在現(xiàn)代科學(xué)中指確定系統(tǒng)的隨機(jī)性。中醫(yī)將疾病及其發(fā)展演化當(dāng)作人體生命系統(tǒng)的不確定行為，重視初始條件的不同，重視偶然因素的作用，因此與混沌學(xué)相通。

“系統(tǒng)科學(xué)”的研究對(duì)象有簡(jiǎn)單系統(tǒng)和復(fù)雜系統(tǒng)之分。在簡(jiǎn)單系統(tǒng)中，“實(shí)體”往往占居突出地位；而在復(fù)雜系統(tǒng)中，“關(guān)系”是研究的中心。人體是超復(fù)雜系統(tǒng)，中醫(yī)不是以“實(shí)體”為中心，而是以“關(guān)系”為中心，調(diào)整人體系統(tǒng)中的“不正常關(guān)系”，以“恢復(fù)正常關(guān)系”為目的。針灸與中藥治病的機(jī)理是調(diào)節(jié)人體這個(gè)超復(fù)雜系統(tǒng)的自組能力，從而恢復(fù)生命系統(tǒng)的和諧、有序。

記者：面對(duì)人體超復(fù)雜系統(tǒng)，“系統(tǒng)科學(xué)”是否有其局限性？中醫(yī)能否解決“系統(tǒng)科學(xué)”解決不了的問題？

申漳：“系統(tǒng)科學(xué)”有其局限性，尤其是在它面對(duì)生物系統(tǒng)時(shí)，常遇到一些難以逾越的障礙，“系統(tǒng)科學(xué)”的理論與方法應(yīng)用于生命系統(tǒng)至今尚未取得舉世公認(rèn)的偉大成就，而在面對(duì)人體超復(fù)雜系統(tǒng)時(shí)，中醫(yī)學(xué)能夠超越系統(tǒng)科學(xué)的表現(xiàn)有三點(diǎn)，首先，系統(tǒng)科學(xué)仍是以“主客二分”哲學(xué)思想為指導(dǎo)，無(wú)法處理“主客交融”的現(xiàn)象，而中醫(yī)學(xué)是在“主客合一”，或叫做“天人合一”哲學(xué)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的；其次，“系統(tǒng)科學(xué)”乃是以“理性思維”為主導(dǎo)，而中醫(yī)學(xué)是以理性思維與悟性思維合一的“意象思維”為主導(dǎo)；再次，系統(tǒng)科學(xué)的研究對(duì)象通常是一般復(fù)雜系統(tǒng)，而人體健康與疾病問題是超復(fù)雜系統(tǒng)，中醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)五行論”是描述這個(gè)超復(fù)雜系統(tǒng)的簡(jiǎn)化模型，并且已經(jīng)歷了2000多年的實(shí)踐檢驗(yàn)。

中醫(yī)與“關(guān)系哲學(xué)”的交融

記者：申漳教授，請(qǐng)您介紹一下最新的哲學(xué)理論對(duì)中醫(yī)的解釋。

申漳：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所羅嘉昌教授在長(zhǎng)期從事東西方哲學(xué)比較研究的基礎(chǔ)上，提出了“關(guān)系實(shí)在論”，簡(jiǎn)稱“關(guān)系論”。西醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)是“物質(zhì)實(shí)體論”，而中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)是 “關(guān)系論”。

“關(guān)系論”有兩個(gè)基本概念：關(guān)系和關(guān)系者。關(guān)系是事件或系統(tǒng)內(nèi)外的秩序或聯(lián)系，任何事件或系統(tǒng)都存在于關(guān)系之中，沒有孤立的事件或系統(tǒng)。關(guān)系者就是事件或系統(tǒng)。系統(tǒng)通常包括實(shí)體與關(guān)系兩個(gè)方面：其中，實(shí)體是有形、有質(zhì)，是“形而下”；關(guān)系是無(wú)形、無(wú)質(zhì)、不可精確定量，是“形而上”。關(guān)系不是關(guān)系者的屬性或功能。時(shí)間可以理解為古往今來(lái)的關(guān)系；空間為上下左右的關(guān)系；物理場(chǎng)表示相互作用，是關(guān)系；除有質(zhì)量的實(shí)體外，能量、信息都可以理解為關(guān)系的表現(xiàn)形式。

“關(guān)系論”是對(duì)中國(guó)古代的“天人合一論”、“陰陽(yáng)論”、“五行論”等哲學(xué)思想的高度概括和抽象，或者說是中國(guó)古代“主客合一”哲學(xué)思想的現(xiàn)代表達(dá)方式?！吨嗅t(yī)今解與關(guān)系醫(yī)學(xué)》這本書就是將中醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)論”、“五行論”等用現(xiàn)代“關(guān)系論”術(shù)語(yǔ)、概念來(lái)表達(dá)和解釋的。

記者：請(qǐng)您具體談一下“關(guān)系哲學(xué)”與中醫(yī)學(xué)的交融之處。

申漳：“關(guān)系論”在中醫(yī)領(lǐng)域有幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)，一是“主客合一”，這是對(duì) “主客二分”哲學(xué)思想的批判和超越，與中醫(yī)的“天人合一論”和“元?dú)庹摗蓖?；二是“關(guān)系論”與“實(shí)體論”對(duì)立互補(bǔ)，也說明了中醫(yī)和西醫(yī)的對(duì)立互補(bǔ)；三是“關(guān)系論”作為現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，也可以作為現(xiàn)代中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)；四是“關(guān)系論”是中國(guó)古代孕育中醫(yī)的儒、道等學(xué)術(shù)文化“不在場(chǎng)”的哲學(xué)基礎(chǔ)；五是“關(guān)系論”是中醫(yī)學(xué)的“不在場(chǎng)”的哲學(xué)基礎(chǔ)。

中國(guó)古代的哲學(xué)以“天人合一論”、“元?dú)庹摗?、“陰?yáng)論”、“五行論” 等為代表，這些理論也是中醫(yī)的核心基礎(chǔ)理論?！瓣P(guān)系論”的正式提出雖然是在20世紀(jì)末，但是“關(guān)系論”的基本思想、“主客合一”的觀點(diǎn)和方法在中國(guó)存在了兩千多年，人們自覺或不自覺地都在運(yùn)用著“關(guān)系論”。

用“關(guān)系論”來(lái)解析中醫(yī)核心理論，既是一種繼承，也是一種發(fā)展。中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)關(guān)系論是哲學(xué)陰陽(yáng)關(guān)系論在人體生命、健康、疾病等領(lǐng)域的發(fā)展與運(yùn)用，貫穿于中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥等全過程。首先要明確陰陽(yáng)關(guān)系是客觀、普遍的存在；陰陽(yáng)關(guān)系是人對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)；陰陽(yáng)關(guān)系的劃分具有主觀性、相對(duì)性；陰陽(yáng)關(guān)系是“主客合一”的。其次要清楚中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)關(guān)系論是為解釋、說明生命現(xiàn)象、病理現(xiàn)象而建立的模型理論。其中，對(duì)立互補(bǔ)關(guān)系是陰陽(yáng)關(guān)系的基石，陰陽(yáng)對(duì)立能揭示矛盾運(yùn)動(dòng)，互補(bǔ)能恰當(dāng)?shù)卣f明生命的有機(jī)性、整體性，也是生命活力的體現(xiàn)，更是信息場(chǎng)保持有序性的表現(xiàn)。

陰陽(yáng)關(guān)系論是中醫(yī)之魂，為中醫(yī)的核心和統(tǒng)領(lǐng)。中醫(yī)的生理核心處處有陰陽(yáng)關(guān)系；中醫(yī)的病因、病理也是陰陽(yáng)關(guān)系的“不正常”；中醫(yī)診斷核心是辨別陰陽(yáng)關(guān)系；中醫(yī)治療是調(diào)整失和的陰陽(yáng)關(guān)系?！昂椭C”是陰陽(yáng)關(guān)系的主題，是多種陰陽(yáng)關(guān)系的相互關(guān)系。生命這個(gè)超復(fù)雜系統(tǒng)，可分多個(gè)層次，可有千萬(wàn)種陰陽(yáng)關(guān)系。和諧就是多層次、多種陰陽(yáng)關(guān)系的相互配合、相互協(xié)調(diào)、相互支持、相互制約等。人自身整體的“和諧”，主要是形、氣、神的陰陽(yáng)和諧關(guān)系，以及人體五臟的陰陽(yáng)整體平衡及和諧關(guān)系，還包括人與自然的陰陽(yáng)和諧關(guān)系。因此“關(guān)系論”融匯貫通于中醫(yī)的整個(gè)核心領(lǐng)域。

有人曾試圖尋找陰陽(yáng)和五行的物質(zhì)基礎(chǔ)，其實(shí)這是在不自覺地受“實(shí)體論”的支配，是與中醫(yī)南轅北轍的。中醫(yī)學(xué)的“五行論”將天地萬(wàn)物“織”入與五行聯(lián)系的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，其核心是五行之間的生克關(guān)系，這是超復(fù)雜生命系統(tǒng)內(nèi)自調(diào)節(jié)、自組織的動(dòng)態(tài)平衡模型理論，不是兩種或五種實(shí)體的屬性或功能描述。

申漳教授最后介紹道，“實(shí)事求是”是人認(rèn)識(shí)世界的一個(gè)根本法則?！皩?shí)事”具有復(fù)雜性、多樣性，中醫(yī)面對(duì)的“實(shí)事”是以關(guān)系為主?！扒蟆笔侨说闹饔^活動(dòng)，與人的立場(chǎng)、觀點(diǎn)、方法、經(jīng)驗(yàn)、水平、學(xué)識(shí)、時(shí)代、價(jià)值觀等分不開。“求”的方法也是多種多樣的，科學(xué)實(shí)驗(yàn)、理性思維是西醫(yī)“求”的方法；多種類實(shí)踐與意象思維是中醫(yī)“求”的方法。“是”是經(jīng)過“求”而形成的對(duì)“實(shí)事”的認(rèn)識(shí)或理論，是主客交融的產(chǎn)物，并非絕對(duì)的客觀真理；中醫(yī)學(xué)的“是”是對(duì)超復(fù)雜系統(tǒng)關(guān)系的認(rèn)識(shí)。申教授認(rèn)為，中醫(yī)思想將對(duì)二十一世紀(jì)之后的新文明，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)作出重要貢獻(xiàn)。平均血鈣水平超過NFK-K/DOQI的靶目標(biāo)，通過使用低鈣透析液（1.25 mmol/L）使得透析過程中為負(fù)鈣平衡，觀察1個(gè)月后血鈣明顯下降，3個(gè)月后血鈣水平保持穩(wěn)定狀態(tài)并達(dá)到NFK-K/DOQI的靶目標(biāo)，這可能是因?yàn)殁}濃度1.25 mmol/L，接近生理狀態(tài)離子鈣的范圍，同時(shí)應(yīng)用了口服鈣劑，從而血鈣水平相對(duì)穩(wěn)定。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用低鈣透析治療，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的血磷逐漸降低，這可能因?yàn)榭刂屏烁哐}，使應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑的劑量有調(diào)整空間，從而導(dǎo)致血磷逐漸降低。本研究發(fā)現(xiàn)，使用低鈣透析液治療1個(gè)月后，患者鈣磷乘積即有明顯下降，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，這種趨勢(shì)更加明顯，到觀察結(jié)束時(shí)，鈣磷乘積水平達(dá)標(biāo)的患者比例從治療前25.8%上升至65.4%。

本研究發(fā)現(xiàn)，整個(gè)觀察過程中，患者血清白蛋白、血紅蛋白、促紅細(xì)胞生成素用量、降壓藥用量治療前后無(wú)明顯差異，患者對(duì)低鈣透析液治療耐受性好，無(wú)明顯低血壓發(fā)生，低鈣抽搐發(fā)生比例與本中心同期應(yīng)用普通鈣（1.5 mmol/L）透析液患者無(wú)明顯差異，提示低鈣透析液應(yīng)用于合并動(dòng)力缺失性骨病血液透析患者有較好的安全性。

綜上所述，本研究提示對(duì)合并動(dòng)力缺失性骨病的血液透析患者應(yīng)用低鈣透析液（1.25 mmol/L）能較好地調(diào)整其血iPTH水平達(dá)到治療動(dòng)力缺失性骨病的目的并且有較好的安全性，同時(shí)能較好地控制血鈣、血磷、鈣磷乘積水平。應(yīng)用過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣、磷、iPTH水平。另外由于本研究樣本量小，觀察時(shí)間不長(zhǎng)，仍需要更大的樣本量和更長(zhǎng)的觀察時(shí)間來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證低鈣透析液治療合并動(dòng)力缺失性骨病的血液透析患者的有效性和安全性。

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