探討心力衰竭治療前后心肌酶、cTnT、CRP水平的變化

金鵬

【摘要】 目的 研究心力衰竭治療前后心肌酶（CK-MB）和肌鈣蛋白T（cTnT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化， 為臨床診斷與治療提供借鑒。方法 80例心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)組， 給予坎地沙坦聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利緩釋片治療。選擇80例身體健康者作為對(duì)照組， 對(duì)患者治療前后的CK-MB、cTnT、CRP水平進(jìn)行檢測(cè)。分析兩組的檢測(cè)數(shù)據(jù)并比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后CRP水平為（2.24±0.33）mg/L， 對(duì)照組CRP水平為（2.25±1.12）mg/L， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后cTnT為（0.21±0.02）ng/dl，

CK-MB（21.88±27.30）ng/dl， 均高于對(duì)照組的（0.02±0.01）、（8.31±2.22）ng/dl， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心力衰竭患者治療前后CK-MB和cTnT及CRP水平變化是患者病情變化的重要反映， 檢測(cè)cTnT、CK-MB、CRP水平對(duì)判斷臨床治療效果具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；肌酸激酶；肌鈣蛋白T；C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.123

慢性心力衰竭是一種綜合征， 心臟因結(jié)構(gòu)或功能性疾病而引起的。射血能力受損是其主要病因。射血功能受損會(huì)導(dǎo)致心排血量下降， 不能滿足機(jī)體代謝的血量需求， 就易誘發(fā)慢性心力衰竭[1]。心室收縮功能下降是引起射血功能受損的主要原因， 呼吸障礙、水腫、體力活動(dòng)首先等是慢性心力衰竭的主要臨床癥狀[2， 3]。本文主要研究心力衰竭治療前后心肌酶和肌鈣蛋白T及C反應(yīng)蛋白水平變化， 為臨床診斷與治療提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年2月收治的心力衰竭患者80例作為實(shí)驗(yàn)組， 其中， 男50例， 女30例， 年齡30～70歲， 平均年齡（60.0±5.5）歲， 病程3～10年， 平均病程（5.1±3.2）年。另外， 選擇身體健康者80例作為對(duì)照組， 其中， 男45例， 女35例， 年齡32～71歲， 平均年齡（61.3±5.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；心力衰竭病史在1年以上；自愿參加治療。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用坎地沙坦（北京諾華制藥， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）治療， 8 mg/次， 每日早晨服用1次， 馬來(lái)酸依那普利緩釋片（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H23020207）10 mg/次， 服用2次/d。以上兩種藥物聯(lián)合服用， 持續(xù)服用4周。

1. 3 檢測(cè)方法

1. 3. 1 準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)組入院第2天進(jìn)行檢測(cè)， 空腹、真空采血管取靜脈血液5 ml， 放入冰箱（37℃）30 min， 待血液凝固后， 用離心機(jī)對(duì)血液離心， 離心機(jī)轉(zhuǎn)速保持2000 r/min， 持續(xù)15 min。完畢取血清2 ml放入冰箱（-20℃）待檢。

1. 3. 2 方法 CK-MB：先采用多克隆抗體抑制活性， 然后采用連續(xù)檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)， CK-MB參考值<25 ng/dl。cTnT：采用全血肝素抗凝法檢測(cè)， 參考值<0.03 ng/dl。CRP：采用免疫透射比濁法檢測(cè)， 參考值<30 mg/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組治療前后CRP變化比較 實(shí)驗(yàn)組治療后CRP水平為（2.24±0.33）mg/L， 與治療前的（2.53±1.24）mg/L相比下降顯著（P<0.05）；對(duì)照組CRP水平為（2.25±1.12）mg/L， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 實(shí)驗(yàn)組治療前后cTnT與CK-MB變化比較 實(shí)驗(yàn)組治療前cTnT和CK-MB分別為（0.39±0.04）、（36.21±15.02）ng/dl， 治療后cTnT（0.21±0.02）ng/dl、CK-MB（21.88±27.30）ng/dl， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組分別為（0.02±0.01）、（8.31±2.22）ng/dl， 實(shí)驗(yàn)組cTnT、CK-MB顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心力衰竭起病急， 交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)， 表現(xiàn)為血壓上升、心跳加快等， 病情惡化快， 嚴(yán)重威脅患者生命安全， 病死率高， 隨著人們生活方式的改變， 急性心力衰竭發(fā)生率逐漸提高[4]， 如何積極開(kāi)展有效治療， 成為研究熱點(diǎn)之一， 研究采用何種藥物提高治療效果有重要現(xiàn)實(shí)意義。

慢性心力衰竭在任何年齡階段均可發(fā)病。CRP是一種急性時(shí)相蛋白， 主要由肝臟生成。在評(píng)估急性時(shí)相反應(yīng)方面， CRP一種最為敏感和快速的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。研究顯示， CRP在判定心力衰竭程度、治療效果、預(yù)后方面都發(fā)揮著重要的作用[4]。在正常健康人血清中， CRP的含量很低， 但是發(fā)生感染、組織損傷、感染時(shí)， 人體血清中的CRP含量會(huì)在一定時(shí)段內(nèi)急劇上升。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后， CRP含量就會(huì)逐漸下降至正常水平。本文中， 與治療前相比， 實(shí)驗(yàn)組治療后CRP水平下降顯著， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在早期心肌缺氧損傷反映指標(biāo)中， 心肌細(xì)胞代謝產(chǎn)生和釋放的霉學(xué)變化最為明顯。有研究顯示， 肌酸激酶（CK）的存在位置主要在骨骼肌和心肌， 并且肌酸激酶水平會(huì)隨著心肌損傷加重而上升。在心力衰竭時(shí)， 神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制啟動(dòng)， 保證心力衰竭心腦器官供血， 心率加快， 同時(shí)能夠提高新鈉肽等保護(hù)心臟， 在作用機(jī)制不足時(shí)， 心患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)， 在其他細(xì)胞中， 肌酸激酶（CK）的存在量很少[5]。身體健康的人， 其血清中肌酸激酶以肌酸激酶同工酶MM型（CK-MM）為主， 含量達(dá)94%以上。CK-MB含量較少， 還不到5%。研究顯示， 心肌受累與血清中的CK-MB含量緊密相關(guān)， 心肌受累越嚴(yán)重， 血清中的CK-MB水平越高， 是判斷心肌受損的重要指標(biāo)。本文中， 與治療前相比， 實(shí)驗(yàn)組治療后cTnT與CK-MB下降顯著， 但仍顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 心力衰竭患者治療前后CK-MB、cTnT及CRP水平變化是患者病情變化的重要反映， 檢測(cè)cTnT、CK-MB、CRP水平對(duì)判斷臨床治療效果具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡素瑾. 心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（32）：75-76.

[2] 葛曉麗. 心力衰竭治療前后心肌酶和肌鈣蛋白T及C反應(yīng)蛋白水平變化分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（20）：2338-2339.

[3] 常當(dāng)寧. 探討心力衰竭患者治療前后心肌酶、肌鈣蛋白、C-反應(yīng)蛋白水平的變化. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（14）：2677-2678.

[4] 王玲. 肌鈣蛋白、心肌酶譜聯(lián)合腦鈉肽對(duì)急性心梗患者的診斷價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（34）：19-21.

[5] 張燕， 趙龍， 孫惠萍， 等. BiPAP聯(lián)合重組人腦利鈉肽在重癥急性心力衰竭搶救治療中的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（23）：5799-5801.

[收稿日期：2016-05-05]