Q開關(guān)激光治療雙側(cè)面部獲得性太田痣樣斑287例療效分析

[摘要]目的:比較Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光、Nd:YAG 1 064nm激光和倍頻Nd:YAG 532nm激光對雙側(cè)獲得性太田痣樣斑的治療效果和副作用。方法:運用Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光、Nd:YAG 1064nm激光和倍頻Nd:YAG 532nm激光分別對287例患者進行治療。結(jié)果:經(jīng)過1～13次治療后，痊愈140例，顯效66例，有效59例，無效22例，總有效率71.8%，總治愈率48.8%。倍頻Nd:YAG 532nm激光治療起效快而副反應(yīng)明顯，Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光和Nd:YAG 1 064nm激光起效慢但副反應(yīng)輕微。結(jié)論:三種Q開關(guān)激光均能有效治療雙側(cè)獲得性太田痣樣斑，長程低能量的Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光和Nd:YAG 1 064nm激光因副反應(yīng)輕微更適合美容患者的需要。

[關(guān)鍵詞]雙側(cè)獲得性太田痣樣斑;Q開關(guān);紫翠寶石激光;Nd:YAG激光;倍頻

[中圖分類號]R616.4 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)06-0869-02

The analysis of 287 Acquired bilateral nevus of Ota-like macules(ABNOM) treated with Q-switchedLasers

TAN Jun，WU Dong-hui， ZHONG Qian

(Department of Plastic and Laser Cosmetic Surgery， People's Hospital of Hunan Province， Changsha410005，Hunan，China )

Abstract:Objective To discuss the therapeutic effect of Acquired bilateral nevus of Ota-like macules (ABNOM) treated with Q-switched lasers. Methods 287 cases of ABNOM were treated with Q-switched alexandrite laser， Nd:YAG laser or Double-frequency Nd:YAG laser seperatedly. Results After 1～13 times of treatments， 140 cases were cured，66 cases showed marked improvement，59 cases had fare blanching and 22 cases were evaluated as uneffective. The gross effective rate were 71.8%，and the completely recovered rate were 48.8%. The patients treated with double-frequency Nd:YAG laser showed more rapid response and underwent more obvious side-effects than with the other two lasers. Conclusions the Q-switched lasers are effective for treating ABNOM. To achieve safe and satisfactory recovery of ABNOM，long term and low energy Q-switched alexandrite or Nd:YAG laser is recommended.

Key words:Acquired bilateral nevus of Ota-like macules (ABNOM); Q-switched; alexandrite laser; Nd:YAG laser; Double-frequency

雙側(cè)獲得性太田痣樣斑(Acquired bilateral nevus of Ota-like macules，ABNOM)為對稱分布于雙側(cè)顴部、顳部、眼瞼，群集而又不融合的圓形、橢圓形，粟粒至黃豆大小的褐青色斑點，好發(fā)于中青年女性。既往采用藥物、磨削、冷凍、剝脫術(shù)等方法，均不能達到滿意療效，甚至出現(xiàn)瘢痕、色素異常等，近年來，應(yīng)用調(diào)Q開關(guān)激光治療屢有報道，并已取得不錯的效果。臨床上常用的調(diào)Q開關(guān)激光有紫翠寶石激光(755nm)，Nd:YAG激光(1 064nm)，倍頻Nd:YAG激光(532nm)和紅寶石激光(694nm)等，不同激光治療的比較研究仍然少見報道。部分患者治療后仍然出現(xiàn)色素沉著和色素減退等并發(fā)癥，也提示我們?nèi)匀恍枰M一步了解激光治療對雙側(cè)獲得性太田痣樣斑的影響因素，從而找到最佳治療方案。2002年1月～2008年12月，我們分別采用調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光、Nd:YAG 1 064nm激光和倍頻Nd:YAG 532nm激光治療ABNOM取得了良好效果，本文回顧性研究了287例治療病例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:287例ABNOM患者均為我科門診病例，其中女285例，男2例。年齡7～55歲，平均為32.6歲，病程1～27年。皮損分布于顴部、顳部、額部、面頰部、鼻部(尤其是鼻翼緣)及下瞼。皮疹為圓形、橢圓形的褐青色斑點或斑片，額部皮損常融合，顴顳部、頰部等處皮損則多孤立而不融合。

1.2治療設(shè)備及參數(shù):采用美國科醫(yī)人醫(yī)療激光公司Versapulse四合一美膚激光進行治療，287例患者分別選擇調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光(109例)、Nd:YAG 1 064nm激光(114例)和倍頻Nd:YAG532nm激光(64例)進行治療。Q開關(guān)紫翠寶石激光，波長755mm，脈寬60ns，能量4.0～6.0J/cm2;Q開關(guān)Nd:YAG激光，波長1 064nm，脈寬7ns，能量3.0～5.5J/cm2;Q開關(guān)倍頻Nd:YAG激光，波長532mm，脈寬8ns，能量1.6～2.2J/cm2。

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前準備:治療前拍照以備療效評估，常規(guī)2%利多卡因凝膠表面麻醉。

1.3.2治療方法:每次治療時病變部位用毗連但不重復的光斑，光斑直徑3mm，能量強度的選擇根據(jù)皮損部位、顏色及組織反應(yīng)而定，Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光和Nd:YAG 1 064nm激光治療后皮損出現(xiàn)輕度水腫、潮紅;倍頻Nd:YAG 532nm激光治療后皮損表皮顏色轉(zhuǎn)為霜白。激光治療的次數(shù)視色素沉著反應(yīng)等情況而定，一般Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光和Nd:YAG 1 064nm激光每次治療間隔1～3個月，倍頻Nd:YAG 532nm激光治療間隔3～6個月。如出現(xiàn)明顯的色素沉著，則適當延長治療間隔。

1.3.3治療后處理:治療后外搽濕潤燒傷膏，囑患者禁止洗搽治療部位，直到皮損處痂皮自然脫落，并盡量減少日光照射，痂皮自然脫落后可于患處外用防曬劑，治療期間使用保濕霜及防曬霜，停用祛斑類化妝品和藥品。

1.4療效判定方法及標準:于治療結(jié)束后3～18個月對患者進行隨訪拍照同時評估療效。評估由與治療無關(guān)的醫(yī)師進行。痊愈:色素完全消退，膚色正常;顯效:色素消退≥60%;有效:60%>色素消退≥30%;無效:色素消退<30%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%，治愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

Q開關(guān)倍頻Nd:YAG 532nm激光治療術(shù)后即刻反應(yīng)重，最初為霜白色，數(shù)分鐘后出現(xiàn)皮損區(qū)水腫并漸呈深紫黑色，通常有結(jié)痂現(xiàn)象。64例患者治療1～5次，平均治療次數(shù)2.69次，痊愈47例，顯效13例，有效4例，無效0例，平均痊愈次數(shù)2.94次。45例(70.3%)患者出現(xiàn)明顯的色素沉著反應(yīng)，經(jīng)3～6個月治療基本消退。并有2例患者出現(xiàn)色素減退斑點，治療后1年隨訪時色素減退斑稍減輕但仍然存在。

Q開關(guān)Nd:YAG1 064nm激光治療即刻反應(yīng)較輕，皮損區(qū)輕微水腫紅斑，經(jīng)數(shù)個小時即可消退，有部分病例出現(xiàn)皮下點狀出血，1周內(nèi)完全消失。114例患者治療2～13次，平均治療次數(shù)5.58次，痊愈51例，顯效25例，有效28例，無效10例，平均痊愈次數(shù)8.33次。17例(14.9%)患者出現(xiàn)較明顯的色素沉著，3個月左右基本消退，沒有色素減退病例。

Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光治療術(shù)后即刻反應(yīng)最輕，僅表現(xiàn)為輕微的水腫和紅斑。109例患者治療2～11次，平均治療次數(shù)4.71次，痊愈42例，顯效28例，有效27例，無效12例，平均痊愈次數(shù)6.24次。有11例(10.1%)患者出現(xiàn)色素沉著，同樣在3個月左右基本消退，沒有觀察到明顯的色素減退。

共治療患者287例，痊愈140例，顯效66例，有效59例，無效22例，總有效率71.8%，總治愈率48.8%。其分組分析結(jié)果見表1，經(jīng)spss11.0統(tǒng)計軟件卡方檢驗，P<0.05，兩組痊愈率及有效率之間差異均存在顯著性意義。

3討論

ABNOM亦有稱之為顳顴部點狀色素斑、顴部褐青色痣，首先由Hori等[1]于1984年報道，其臨床表現(xiàn)與太田痣和黃褐斑有相近之處，經(jīng)過近年來的流行病學調(diào)查和臨床、病理分析，目前認為它是一種不同于太田痣的獨立疾病，是一種獨立的位于真皮淺層的色素痣。其發(fā)病年齡主要在25～45歲，多見于女性[2-3]。其發(fā)病原因不清楚，有資料認為長期應(yīng)用化妝品同時暴露于日光下是大多數(shù)ABNOM的誘因[4]，亦有學者發(fā)現(xiàn)本病可與內(nèi)分泌、女性生殖器腫瘤并發(fā)[5]。由于ABNOM是一種定位于真皮淺中層的色素痣，臨床上常用的多種Q開關(guān)激光均能用于它的治療[6-8]，但是關(guān)于不同Q開關(guān)激光治療效果對比的報道仍然少見[9]。為此，我們回顧了三種不同波長調(diào)Q開關(guān)激光對ABNOM治療的結(jié)果。結(jié)果顯示，經(jīng)1～13次的治療后，ABNOM總有效率71.8%，痊愈率48.8%，經(jīng)過足夠次數(shù)的治療后，三種調(diào)Q開關(guān)激光的有效率分別均超過或接近90%，說明不同波長的調(diào)Q開關(guān)激光均可對ABNOM產(chǎn)生良好的治療效果。

但是不同激光治療之間仍然存在差異。主要的區(qū)別在于:①達到顯效的治療次數(shù)不一;②不同激光造成不良反應(yīng)的發(fā)生率也不一樣。經(jīng)過分組療效對比，我們發(fā)現(xiàn)在4次治療以下組，倍頻Nd:YAG 532nm激光治療效果明顯優(yōu)于另兩種激光，而在4次治療以上組，三種激光療效之間沒有統(tǒng)計學差異。如需較快達到明顯治療效果，可以選擇倍頻Nd:YAG 532nm激光，但倍頻Nd:YAG 532nm激光治療的最大弊病為不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且反應(yīng)較重，大多數(shù)患者(70.3%)均出現(xiàn)了明顯的色素沉著，且常常維持達半年甚至更長時間。對處于本病好發(fā)年齡段的中青年女性而言，尋求副反應(yīng)輕微甚至不易讓人察覺的治療方法才是首選。而在我們所選擇的能量范圍內(nèi)，Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光、Nd:YAG1 064nm激光則可以較好地完成這一治療目的。因此，我們更愿意對患者推薦這兩種激光治療。與其他的研究結(jié)果比較[10-11]，我們采用的Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光、Nd:YAG 1064nm激光平均痊愈次數(shù)較多，可能與我們的治療能量較小有關(guān)。與此相應(yīng)的，我們所報道的副反應(yīng)發(fā)生率也低，治療時我們不以皮膚出現(xiàn)霜白為終點，而以皮膚出現(xiàn)紅斑和輕微水腫的狀態(tài)為治療目的，只需堅持治療，最終能夠達到極佳效果。

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[收稿日期]2010-03-31[修回日期]2010-05-25

編輯/李陽利