持續(xù)負壓封閉引流在難治性創(chuàng)面中的應用及護理體會

難治性創(chuàng)面的治療是外科的一個十分棘手的問題，由于患者全身或局部的原因，創(chuàng)面多不能立即通過手術封閉，而需長時間的換藥處理，這不僅增加醫(yī)護人員的工作負荷，而且給患者經(jīng)濟、心理上都造成了極大的負擔。持續(xù)負壓封閉引流技術(Vacuum sealing drainage，VSD)的出現(xiàn)給難治性創(chuàng)面的治療提供了一種新手段，有研究表明VSD可以提高肉芽創(chuàng)面血流量，促進創(chuàng)面細菌、壞死組織以及引流液清除，從而可以顯著提高慢性創(chuàng)面愈合速度[1]。我科于2008年3月至今對收治的12例難治性創(chuàng)面患者采用創(chuàng)面VSD治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:本組12例患者均為慢性潰瘍伴感染創(chuàng)面，面積3cm×5cm～12cm×15cm，時間最短3個月，最長達26年;其中車禍致下肢皮膚軟組織缺損伴骨髓炎6例;糖尿病足部潰瘍3例;惡性腫瘤術后創(chuàng)基不良2例;大隱靜脈曲張伴下肢慢性潰瘍1例。創(chuàng)面肉芽組織少，不新鮮，生長緩慢，外觀蒼白缺血。

1.2 方法:徹底的清創(chuàng)后，以VSD覆蓋創(chuàng)面持續(xù)負壓吸引，依據(jù)創(chuàng)面和引流液的性質(zhì)及負壓維持狀況，5～7天后更換VSD敷料1次，同時抗感染、活血等對癥治療。如圖1～圖5。

2結(jié)果

本組應用VSD大大縮短了創(chuàng)面愈合時間，其中3例直接瘢痕愈合;9例肉芽組織生長良好，經(jīng)手術植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移封閉創(chuàng)面，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3護理對策

3.1體位:因患者多采取中心負壓吸引，須以臥床休息為主，抬高患肢，利于靜脈回流，增加肢端的血液循環(huán)。對易壓迫的部位，如背部、骶尾部、足跟部等用軟枕、墊圈等將其墊起，以免引流管受壓。

3.2 VSD引流裝置的觀察與護理:保持有效引流的關鍵在于保持引流系統(tǒng)的密閉，保持負壓值在有效的范圍。負壓維持在-125～-450mmHg(-0.017～-0.060Mpa)，負壓過高大量組織液、淋巴液被吸出，影響局部血液循環(huán)，易出現(xiàn)傷口愈合不良;負壓過低創(chuàng)面不能形成有效壓力[2]。引流管要妥善固定，避免牽拉、扭曲，以免影響通暢。若發(fā)生封堵會導致引流失效，其征象表現(xiàn)為引流液量突然減少，負壓裝置癟陷的海綿恢復原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，應報告醫(yī)師及時處理。負壓吸引瓶應每日更換，更換時用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，關閉負壓源，更換引流瓶，重新安裝引流瓶完好后，松開止血鉗，打開負壓源，觀察負壓源恒定無漏氣。在操作過程中引流管不能高于創(chuàng)面，記錄引流液的顏色、性狀、量及氣味，并做好記錄，供醫(yī)師參考。

3.3 創(chuàng)面觀察:創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、水皰，提示對透明貼膜過敏，應及時停用。引流管與創(chuàng)緣皮膚之間應用紗布進行有效襯墊，防止出現(xiàn)皮膚壓傷。

3.4心理護理:本組中6例患者因車禍致軟組織缺損合并骨折、肌腱神經(jīng)損傷;還有部分患者已行多次手術，療效欠佳;負壓治療時間長，短期內(nèi)看不出效果?；颊咧委熜那?，思想情緒波動大，往往不易配合治療。針對患者的心理，進行輔助治療。應用心理疏導和正面鼓勵的方法來調(diào)動患者對創(chuàng)面愈合的信心，并將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息及時反饋給患者及家屬，調(diào)動其主觀能動性，建立良好的護患關系。

3.5飲食護理:針對基礎疾病，采用不同的飲食，鼓勵患者多食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的食物，加強全身營養(yǎng)，提高機體抵抗力。避免吃辛辣刺激及海鮮類易過敏食物，忌煙酒。糖尿病患者加強營養(yǎng)的同時，要嚴格控制好血糖，利于傷口的愈合。如果創(chuàng)面較大，引流較多，注意增加液體的攝入。

3.6肢體的功能煅煉:加強基礎護理，做好“七勤”，防止壓瘡發(fā)生;根據(jù)患者的具體情況，協(xié)助患者做好功能煅煉，防止患肢長時間制動造成肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。在不影響負壓的情況下，可適當在床邊活動，必要時采用間斷負壓吸引術。

4體會

VSD應用于臨床難治性創(chuàng)面可大大縮短換藥時間，提早促進創(chuàng)面自行愈合或為創(chuàng)面手術封閉創(chuàng)造良好的創(chuàng)基條件，其作用原理分析如下。

4.1持續(xù)負壓封閉吸引的作用[3]:①保持創(chuàng)面持續(xù)有效負壓是治療成功的關鍵，負壓的高低及有無直接影響到引流的效果;②負壓可引起細胞的機械性伸起，促進細胞和組織生長。負壓吸引時，在負壓作用下傷口的周緣組織向傷口中心移動，最后相互貼近，傷口閉合，與肌成纖維細胞的作用力方向相同，兩者協(xié)同作用，可使傷口逐漸縮小;③負壓引流可促進血液循環(huán):通過負壓引流有助于去除瘀滯的液體，減輕水腫，從而利于血液循環(huán);④創(chuàng)面封閉抑制了細菌繁殖，防止交叉感染。運用負壓傷口療法，創(chuàng)面被透明貼膜完全封閉，阻止了外來菌的入侵，引流的通暢，還可將存留于傷口局部的壞死組織、細菌、分泌物等自傷口吸出，減少了細菌繁殖的培養(yǎng)基;⑤通過人可以隨時地全面清除滲液和液化組織，持續(xù)負壓狀態(tài)刺激毛細血管增生，促進肉芽組織生長。

4.2良好的護理是完成VSD治療的保證:①患者多為難治性創(chuàng)面，感染嚴重，難以愈合，擔心使用VSD費用太高、時間久而產(chǎn)生焦慮。護理人員應詳細講解使用VSD裝置的作用、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的情況，加強患者治愈的信心，積極配合治療;②保持有效的負壓引流，加強對VSD裝置的觀察與護理;③做好基礎護理，加強功能煅煉，防止各種并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]李 靖，陳紹宗，李學擁，等.封閉負壓引流技術對創(chuàng)面微循環(huán)超微結(jié)構影響的實驗研究[J].中國美容整形外科雜志，2006，17(1):75-77.

[2]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京:人民出版社，2003:202.

[3]李 進，迮仁浩，杜靖遠，等.游離植皮結(jié)合負壓封閉引流技術治療大面積皮膚缺損[J].臨床外科雜志，2007，15(7):471-472.

[收稿日期]2010-03-05 [修回日期]2010-05-04

編輯/賀艷梅