雙蒂皮瓣法治療腋臭的療效分析

腋臭俗稱狐臭，是一種常見病，青春期發(fā)病伴隨終生，雖不對機(jī)體產(chǎn)生直接損害，但難聞的異味給患者帶來諸多不便及痛苦。2005年4月～2009年4月筆者對293例患者采用雙蒂皮瓣(即腋窩橫向平行雙切口)徹底清除大汗腺治療腋臭，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共293例。男性54例，女性239例。年齡17～43歲，病程2～22年，均為雙側(cè)。根據(jù)異味現(xiàn)狀分為輕、中、重三度(判定標(biāo)準(zhǔn):在未清洗條件下，距腋窩10cm才能聞及異味屬輕度，50cm以內(nèi)都能聞及屬中度，在50cm以外都能聞及屬重度)，其中輕度者51例占17.4%，中度者162例占55.29%，重度者80例占27.3%。

2手術(shù)方法

患者取仰臥位，雙上肢上舉屈肘，掌心向上置于枕部，剃除腋毛，在腋毛分布范圍的兩端距邊沿約2cm處各標(biāo)記一長2～3cm橫切口線，兩切口線相距約5cm(根據(jù)患者腋毛分部情況而定)。常規(guī)消毒鋪巾，沿切口線注射含1:200 000腎上腺素的0.25%利多卡因，其余部位注射含1:200 000腎上腺素的0.5%利多卡因浸潤腫脹，沿切口線切開皮膚至皮下脂肪層，在皮下脂肪淺層用組織剪鈍銳結(jié)合分離至對側(cè)切口線，翻轉(zhuǎn)皮瓣，用食指指腹抵住皮面，仔細(xì)修剪皮下組織，包括皮下脂肪、大汗腺、皮脂腺、毛囊及部分血管，使之成為超薄皮瓣。切口上下兩端分別以同法剪除腋毛范圍以外1～2cm皮下組織，用雙極電凝徹底止血，5-0絲線，帶皮下組織間斷縫合，術(shù)區(qū)敷酒精紗布后加棉墊，彈力繃帶“8”字包扎。術(shù)后24h后換藥以觀察是否有血腫發(fā)生，此后3～4日換藥一次，10～12天拆線。

3結(jié)果

3.1術(shù)后效果:對接受治療的患者分別在術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年門診或電話隨訪。內(nèi)容包括異味、瘢痕、上肢功能等情況。讓患者在活動出汗后，根據(jù)異味清除情況，在未清洗條件下，判斷痊愈標(biāo)準(zhǔn)分為:痊愈、有效、無效3種。痊愈是活動出汗后距腋窩10cm聞及無異味，有效是同樣情況下聞有極輕微異味，較術(shù)前明顯減輕。無效是與術(shù)前基本相同。本組共293例，痊愈為245例(占83.61%)，有效為47例(占16%)，無效1例(占0.34%)。

3.2術(shù)后并發(fā)癥:傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)治療易發(fā)生血腫，感染、瘢痕增生等，本組并發(fā)癥少。具體并發(fā)癥見表1:

4討論

腋臭是指腋窩在出汗所產(chǎn)生的異味，與腋窩皮膚多種細(xì)菌及大汗腺﹙頂泌汗腺﹚分泌物中所含的有機(jī)物質(zhì)起作用后產(chǎn)生的不飽和脂肪酸和氨有關(guān)[1]。腋臭治療方法很多，大致有非手術(shù)、手術(shù)及激光療法三種，基本原理是破壞或清除大汗腺[2-3]。非手術(shù)及激光治療不能徹底消除異味或易復(fù)發(fā)，故腋臭治療首選手術(shù)治療[4]。手術(shù)方法也很多，如梭形切除，長切口或中長切口皮瓣修剪、小切口搔刮、局部腫脹吸脂等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)[5]。探討一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、異味清除徹底、不易復(fù)發(fā)的手術(shù)方法一直為臨床醫(yī)生所追求。我們從2005年5月起，采用雙蒂皮瓣法行腋臭清除術(shù)，收到了良好的效果。該手術(shù)的特點(diǎn)為切口小，每個切口長僅為2～3cm，橫切口，愈合后留下的切口瘢痕小，不影響美觀。因每側(cè)有兩條切口，剝離及修剪范圍能達(dá)到腋毛區(qū)域外1～2cm，有文獻(xiàn)報(bào)告在腋毛區(qū)域外0.5cm即很少有大汗腺分布[6]。大汗腺主要分部在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層，故皮瓣修剪層次只保留真皮血管網(wǎng)、毛細(xì)血管袢和乳頭層下血管網(wǎng)，剪除皮下層血管網(wǎng)及真皮下血管網(wǎng)，形成超薄皮瓣。皮瓣太薄邊緣易缺血壞死，厚則大汗腺清除不徹底。對淺層脂肪層內(nèi)的大汗腺不必刻意清除，因其導(dǎo)管被切斷后，術(shù)后皮下形成的瘢痕會阻止導(dǎo)管的再通，故無分泌物分泌皮外。雙切口使術(shù)區(qū)暴露良好，能在直視下操作，并可用雙極電凝徹底止血，大大減少了術(shù)后出血、血腫的發(fā)生。術(shù)后我們采用棉墊“8”字繃帶加壓包扎，其加壓效果僅次于打包包扎，不會產(chǎn)生因打包所造成的打包周圍皮膚擦傷。修剪后的皮瓣與植皮的皮片成活原理有區(qū)別，我們24h后換藥，即可見皮瓣的毛細(xì)血管擴(kuò)張，我們認(rèn)為其成活即有本身皮瓣血管的擴(kuò)張，還有其底部的營養(yǎng)供給。本組293例，經(jīng)治療無效僅1例，經(jīng)1～3年隨訪，無復(fù)發(fā)。從并發(fā)癥來看，主要為切口愈合延遲。本組有13例切口未在10～15天愈合，經(jīng)換藥處理后均在20天左右完全愈合，且愈合后腋窩的瘢痕也不明顯。出血及血腫的發(fā)生率低，筆者認(rèn)為與術(shù)中充分止血，術(shù)后加壓包扎，并輔助口服云南白藥膠囊制劑有關(guān)。

雙蒂皮瓣法治療腋臭方法簡便、可靠，術(shù)中要注意盡量減短切口長度，擴(kuò)大修剪范圍，注意修剪層次，充分止血，加壓包扎及輔助用藥，做到以上要點(diǎn)可明顯提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生且不影響術(shù)后美觀。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Lee D，Cho SH，Kim YC，et al. Tumescent Lipouction With dermal curettage for treatment of axillary osmidrosis and hyperhedrosis[J].Dermatol surg， 2006，32(4):505-511.

[3]Ichikawa K，Miyasaka M. Aikaway. Subcutateous laser treatment of axillary osmidrosis，a new technique[J].Plast Reconstr Surg，2006，118(1):170-174.

[4]李菊妹，劉小舒，王屋金，等.腋臭手術(shù)范圍與療效相關(guān)性的初步探討[J] .中華整形外科雜志，2005，21(3):239-240.

[5]張兆澤，沈華，錢鋆，等.兩種手術(shù)方法治療腋臭療效評估[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(8):1058-1060.

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[收稿日期]2010-03-27[修回日期]2010-06-03

編輯/張惠娟