阻生恒牙53例的綜合診治

阻生恒牙在正畸臨床上較多見[1]，在人群中上頜尖牙阻生的發(fā)生率大約1%～2%，上頜前牙阻生的發(fā)生率大約0.06%～0.20%。阻生恒牙的病因包括牙瘤，額外牙，空間喪失，萌出路徑障礙，創(chuàng)傷，根尖囊腫等各種局部因素[2]。前牙區(qū)的阻生恒牙可引起牙列和面部明顯缺陷，導致患者產(chǎn)生一系列的心理問題。本研究對53例患有阻生恒牙患者的各類錯牙合畸形采用正畸、外科手術(shù)與口腔修復相結(jié)合，進行綜合治療，取得了滿意療效。

1材料和方法

1.1 臨床資料:選取我院正畸門診就診的伴有阻生恒牙的各類錯牙合畸形患者共53例(男31例，女22例)，年齡10～20歲 ，平均15歲，其中安氏Ⅰ類錯牙合畸形患者42例(前牙反牙合27例、其它15例)，安氏II類錯牙合畸形患者7例，安氏III類錯牙合畸形患者4例。

1.2 診斷標準:牙齒萌出期已過，仍在頜骨組織內(nèi)，X線攝片顯示阻生恒牙的牙根已發(fā)育完成[3]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、牙牙合模型、口腔全景片、必要時配合CT檢查很易確診。

1.3 治療方法:53例伴有阻生恒牙的患者采用開放式外科暴露法和閉合外科導萌法:①對唇向阻生的前牙實施改良的根尖復位瓣手術(shù)，即在阻生恒牙的唇側(cè)牙齦，梯形切開齦粘膜，剝離覆蓋在阻生恒牙表面粘膜瓣，去骨暴露牙面，以備粘結(jié)附著體或牽引鉤，壓迫止血。將粘膜瓣向內(nèi)及根向翻轉(zhuǎn)并行褥式縫合;②牙槽中部、腭側(cè)、深的骨內(nèi)阻生恒牙需使用閉合導萌技術(shù)。粘結(jié)附著體或牽引鉤均在手術(shù)后立即完成，其操作成功的關(guān)鍵是止血、隔濕;導萌使用進口彈力線、鏈狀橡皮圈，用力約50～60g持續(xù)牽引，牽引方向為相應(yīng)的缺牙間隙，有時需采用力的平行四邊形法則確定牽引方向與角度。2～3周復診，3例直接修復，7例通過固定正畸技術(shù)開拓間隙后再修復。

1.4 患者阻生恒牙位分布見表1。

1.5阻生原因:乳牙滯留5例、多生牙7例、乳磨牙齲壞3例、牙胚異位4例、乳牙期面部外傷13例，不詳13例。

2結(jié)果

3例第一磨牙阻生明顯彎曲根且有足夠間隙的直接修復、7例上、下頜前牙阻生，牙根彎曲小于90°拔除后通過正畸開拓間隙后再修復，43例患者的阻生恒牙均經(jīng)過外科手術(shù)結(jié)合固定矯治技術(shù)進行導萌恢復牙列完整。

典型病例:某女，10歲，因上前牙齒遲萌求治。口腔檢查:上唇部欠豐滿，替牙牙合，11近中腭向扭轉(zhuǎn)90°。21、22、23 未萌，11、14、16、24、26、、32、36、41、42、46已出，55、74、83、85滯留。53、61、62、63、65、73、75脫落、13、15、17、23、25、27、33、35、37、43、45、47未萌。16、46;26、36呈中性牙合關(guān)系，X線片顯示11近中扭轉(zhuǎn)，12牙根彎曲，21、22呈水平位骨內(nèi)埋伏阻生(如圖1)。13、15、17、23、25、27、33、35、37、43、45、47垂直位或接近垂直位骨內(nèi)埋伏，牙根發(fā)育尚未完成。診斷:安氏Ⅰ類錯牙合畸形前牙反牙合伴上頜前牙埋伏阻生。分次逐一對22、21、23采用外科手術(shù)結(jié)合正畸導萌法，總療程24個月(治療前如圖1～4，治療后如圖5～8)。

3討論

3.1阻生恒牙治療的適應(yīng)證:Ley Iand認為決定阻生恒牙能否成功地矯治到位的因素如下:①位置和方向:洞悉其鄰牙牙根與阻生恒牙的位置關(guān)系，是否有骨粘連;位于鼻棘附近的阻生恒牙不可能移動到無骨質(zhì)覆蓋;②牙根形成的程度:當牙根完全形成后，即便去除阻萌因素，牙齒也不能自動萌出;③牙根彎曲的程度:若牙冠及牙根的形態(tài)正常，移入牙弓的正常位置較順利;若牙體略彎曲，但有足夠的長度，經(jīng)測量能順利通過移動軌道，進入預(yù)定間隙;而牙體過彎曲，牙根過于短小，則不適應(yīng);④排入牙列的空間:阻生區(qū)的近遠中間隙應(yīng)等于或略大于對側(cè)同名牙冠近遠中的寬度，如果因鄰牙傾斜，可以通過扶正擴大間隙;如間隙不足，應(yīng)擴大間隙達到適當?shù)膶挾?或考慮拔除第一前磨牙后在治療;⑤長軸移動方向:Cam initi等認為較高的成功率部分歸因于早期的診斷以及患者的年齡;20歲以前治療，可以獲得最大的成功率[2]。

3.2阻生恒牙的定位:口腔全景片足以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)阻生恒牙的存在，但并不能清楚顯示牙軸方向、牙的形態(tài)既不能直觀顯示阻生恒牙在頜骨中的具體位置，離開唇腭側(cè)骨皮質(zhì)的距離。螺旋CT是確診阻生恒牙的可靠方法。其意義在于可顯示:①埋伏阻生牙的位置:是軟組織阻生還是頜骨內(nèi)阻生;②骨內(nèi)阻生恒牙的數(shù)目、大小，形態(tài);③阻生恒牙的方向:在牙列的唇頰側(cè)或舌腭側(cè);④阻生恒牙在頜骨中位置的高低;⑤阻生恒牙與相鄰牙胚和牙根的距離或嵌入關(guān)系等[2]。

3.3本組病例43例實施了改良的根尖復位瓣手術(shù)和閉合外科導萌法，二者均能恢復被導萌牙唇側(cè)齦緣的美觀;前者在附件脫落時便于再次粘結(jié)，后者在操作時應(yīng)注意施力得當，謹防附件由于牽引力過大而脫落。術(shù)后患者處于局麻狀態(tài)，粘結(jié)附件時較易操作。用1‰腎上腺素壓迫止血后立即粘結(jié)附著體或牽引鉤，可防止日后暴露牙面面積縮小導致粘結(jié)困難。多個牙同時埋伏時需分次逐一進行外科手術(shù)，粘結(jié)附著體或牽引鉤，定期調(diào)整牽引方向，及時更換彈力線或鏈狀橡皮圈，用盡可能小的正畸力持續(xù)牽引。先被導萌的牙需與口內(nèi)其余牙結(jié)扎在一起，有增強支抗與保持的作用，治療時間6～24個月。3例第一磨牙因牙根彎曲根且有足夠間隙的直接修復，7例上、下頜前牙埋伏、牙根彎曲小于90°拔除后通過正畸開拓間隙后再修復，明顯地縮短了療程。對于因阻生恒牙壓迫而致的牙根吸收，有報道稱，應(yīng)盡可能保存發(fā)育較好的埋伏阻生牙，而將已經(jīng)引起嚴重牙根吸收的恒牙拔除[4]，待導萌后進行義齒修復。

[參考文獻]

[1]邱美芳，效海蘭，裘 軍，等.手術(shù)導萌治療埋伏阻生牙分析[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2002，18(6):81-82.

[2]張志華，林 軍.上頜前牙阻生恒牙的定位及導萌治療研究進展[J].口腔醫(yī)學，2009，29(6):325-326.

[3]鄭麟藩，張震康.實用口腔科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:53.

[4]劉 紅，梁其彬，李建學，等.成人埋伏阻生牙的綜合治療[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(8):1199-1201.

[收稿日期]2010-03-17 [修回日期]2010-05-06

編輯/何志斌