萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合復(fù)方苯甲酸軟膏治療甲真菌病療效觀察

甲真菌病是由淺部真菌感染甲板或甲下所引起指、趾甲變色、變形、脫落的慢性甲病，影響患者的美觀及生活質(zhì)量。臨床上有多種治療方法。2008年1月～2008年11月，我們采用萘替芬酮康唑霜聯(lián)合復(fù)方苯甲酸軟膏治療甲真菌病患者，取得了肯定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:50例甲真菌病患者均為來(lái)自我中心皮膚病門診患者，所選病例2周內(nèi)局部未進(jìn)行過(guò)其他抗真菌治療，3個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)口服過(guò)其他抗真菌藥物，女性患者為非妊娠、哺乳期，無(wú)外用藥物過(guò)敏史。其中男32例，女18例，年齡5～56歲，病程1～6年，34例為治愈過(guò)復(fù)發(fā)病例，另有16例為初診患者。手指甲15例，足趾甲17例，混合有感染18例，病甲累及數(shù)目1～6個(gè)，臨床特點(diǎn)為指甲變白、增厚、甲游離緣脫落，部分為甲根部脫落，所有病例真菌鏡檢陽(yáng)性，系統(tǒng)檢查，無(wú)明顯器質(zhì)性疾病。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組20例。

1.2治療方法:適當(dāng)修剪病甲后，治療組先用萘替芬酮康唑霜(必亮)外涂于病甲表面，然后用復(fù)方苯甲酸軟膏(本單位研制)外涂，每日一次;對(duì)照組先用2%咪康唑酊(本單位研制)外搽于病甲表面，然后用復(fù)方苯甲酸軟膏外涂，每日一次。指甲真菌病用藥8周，趾甲真菌病及指、趾甲真菌病用藥12周為一個(gè)療程。所選病例待病甲脫落后停用復(fù)方苯甲酸軟膏。

1.3 觀察方法:每例患者確定一個(gè)靶甲，選指、趾甲受累最嚴(yán)重者作為靶甲?；颊呙吭聫?fù)診一次觀察有無(wú)健甲生長(zhǎng)，用藥前、用藥1個(gè)療程、2個(gè)療程結(jié)束后分別作靶甲真菌鏡檢及療效評(píng)定，并觀察不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:病甲完全由健康甲代替，甲板光滑、平整、色質(zhì)正常，甲真菌鏡檢陰性;顯效:病甲消退>70%;好轉(zhuǎn):70%≥病甲消退>30%;無(wú)效:病甲消退≤30%。

2結(jié)果

治療結(jié)果見(jiàn)表1，在治療過(guò)程中，治療組3例、對(duì)照組2例患者甲周局部皮膚出現(xiàn)輕度紅斑、瘙癢，但不影響治療。

3討論

在人群中甲真菌病的感染率為2%～5%[1]，約占淺部真菌病的30%，占足癬的50%，是致病真菌的貯庫(kù)。甲真菌病中真菌感染臨床上主要有癬菌、念珠菌兩種類型多見(jiàn)，治療組兩種膏劑中有四種有效抗真菌成分，萘替芬酮康唑霜(重慶華邦制藥廠生產(chǎn))是由1%鹽酸萘替芬和0.25%酮康唑組成的復(fù)方制劑，其中鹽酸萘替芬屬于丙烯胺類抗真菌藥物，其作用靶位是角鯊烯環(huán)氧化酶，抑制角鯊烯轉(zhuǎn)化為角鯊烯環(huán)氧化物，最終抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成而起殺菌作用，酮康唑?qū)儆谶溥蝾惪拐婢幬?，作用于羊毛類固醇的C-14去甲基化酶，抑制羊毛類固醇向14-去甲基羊毛類固醇的轉(zhuǎn)化，從而抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成，使膜結(jié)構(gòu)破壞從而抑制真菌的生長(zhǎng)[2]，該復(fù)方制劑，有協(xié)同作用，增強(qiáng)了藥物的治療效果，臨床上已用其廣泛治療各種淺部真菌感染，取得了滿意療效。復(fù)方苯甲酸軟膏中的苯甲酸與水楊酸都有抗真菌活性，而其軟膏劑起軟化指甲作用，增強(qiáng)了藥物的滲透性。其治療結(jié)果表明，萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合復(fù)方苯甲酸軟膏外用治療甲真菌病有肯定的療效，2個(gè)療程治愈率明顯高于1個(gè)療程，說(shuō)明療程越長(zhǎng)，療效越高，治療組的療效也優(yōu)于對(duì)照組。

本文治療方法簡(jiǎn)單，患者耐受性好，尤其適用于兒童、胃腸功能不良等不適合服藥以及一些輕度感染者。不足的是病例較少，選擇患者均為中、輕度感染者，對(duì)一些病程較長(zhǎng)，多個(gè)指甲受累者，以及其復(fù)發(fā)性有待進(jìn)一步觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳紹熙，郭寧如，廖萬(wàn)清.現(xiàn)代真菌病診斷治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:34，233，236.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001， 122-127.

[收稿日期]2010-03-12 [修回日期]2010-05-31

編輯/李陽(yáng)利