聚丙烯酰胺水凝膠取出同期假體隆鼻術護理體會

聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)作為軟組織填充劑從1997年開始引進我國，10年間在美容院和非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)廣泛應用，并發(fā)癥多見[1]。有關PAHG注射隆乳的并發(fā)癥及修復處理報道較多[2]，但對注射隆鼻并發(fā)癥處理報道較少[3]。此類就醫(yī)者不僅要求解決并發(fā)癥，一般還要求保持或改善鼻部形態(tài)。2005年1 月～2009年12 月我科共收治外院PAHG注射隆鼻術后并發(fā)癥患者61 例，選取其中合適的30例，取出注射物的同時，行假體隆鼻術，效果滿意。由于此類患者受過一次失敗手術的打擊，對再次手術效果期望值很高，同時又有焦慮、緊張等心理問題，做好圍手術期健康教育工作和心理護理干預非常重要，也是手術成功的必要保證，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組共30例，其中男6 例，女24例，年齡18～51歲。注射PAHG隆鼻術后時間為6 天～11年，注射量不詳，注射次數(shù)為1～3 次。注射的PAHG有進口和國產(chǎn)兩類。14 例曾在其他醫(yī)院或美容院經(jīng)行1～2 次注射器吸取，無明顯改善或癥狀逐漸加重。每一病例有1～4 種并發(fā)癥，以患者的最主要癥狀或體征作為統(tǒng)計項，并發(fā)癥主要有:①鼻外形不良15例;②鼻背部隱痛4例;③硬結(jié)7例;④強烈的心理壓力4例。

1.2 手術方法:局部浸潤麻醉，采用右側(cè)鼻孔內(nèi)鼻翼緣切口，用隆鼻專用剪沿鼻軟骨、鼻骨骨膜向上分離至達鼻根部。左手觸摸PAHG注射部位，用鼻骨剝離子擴大分離腔隙，再用蚊式鉗分開PAHG包膜。用5ml注射器接帶側(cè)孔針頭注入生理鹽水，用力沖洗，這樣可除去大部分PAHG。然后用此注射器形成負壓，在左手的觸摸指引下，有如負壓吸脂一樣，吸除殘留的PAHG。反復用慶大霉素生理鹽水、甲硝唑溶液沖洗，用紗布卷從鼻根部向鼻頭部推擠，最大限度的清除殘余的PAHG，直到手摸無結(jié)節(jié)，沖洗液呈清液。置入已雕刻好的硅膠鼻假體。術后用紗布膠帶加壓外固定3～5 天。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1術前準備:常規(guī)抽血化驗血常規(guī)、凝血四項，心電圖檢查，鼻部彩超確認PAHG深淺及擴散范圍。術前攝影以便判斷手術效果。檢查患者鼻部并劃線標記硬結(jié)部位。剪除過長鼻毛。手術應避開月經(jīng)期。

2.1.2心理干預: PAHG注射隆鼻患者，本來是為了達到更美的容貌而進行美容手術，但由于注射材料本身的缺點，導致出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]，患者沒有達到美容效果，甚至鼻外形較術前更差。而且在禁止了醫(yī)用PAHG的生產(chǎn)和使用后，此類患者更易產(chǎn)生心理壓力。術前對患者進行認知療法和心理支持療法就顯得尤為重要[5]。術前向患者科學地介紹PAHG的化學成分，使患者對其有合理的認知，不致產(chǎn)生無端的恐懼。向患者介紹手術方法，技術水平并仔細講解手術原理、過程、注意事項，提供專業(yè)的審美標準，幫助患者樹立正確的審美觀點，使患者對再次手術形成理性的認知。通過主動交流與患者建立良好的護患關系，依靠專業(yè)知識和技術獲得患者的信任，通過安慰、鼓勵、指導等方式給患者提供心理支持，加強其心理應對機制，發(fā)揮其潛能，更好地適應圍手術期生理和心理的變化。

2.2術中護理:手術室播放輕松歡快的音樂，緩解患者的緊張情緒。指導患者進行自體放松訓練，使其將注意力集中在呼吸、聲音、想象等方面來降低個體對周圍環(huán)境的感應能力，以減少交感神經(jīng)活動，使肌肉松弛，從而減輕心理緊張、焦慮和恐懼。對于特別緊張的患者，遵醫(yī)囑可以給予度冷丁50mg和咪達唑侖2mg靜脈推注，可以達到緩解疼痛、鎮(zhèn)靜、催眠的效果，有利于手術的順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1一般護理:術后外鼻部用紗布膠帶加壓外固定3～5 天，減輕鼻部腫脹，防止鼻假體移位歪斜。遵醫(yī)囑靜脈應用或口服抗菌素5天左右，防止感染。囑患者術后7天內(nèi)傷口避免濕水，每天用碘伏擦拭傷口1～2次，術后7天切口拆線。術后1個月內(nèi)避免外力碰撞鼻部，防止鼻假體移位。

2.3.2心理護理:有些患者既擔心殘留的PAHG帶給人體的危害，又擔心硅膠鼻假體的安全性。在術前心理干預認知療法的基礎上，要強調(diào)手術清除PAHG的徹底性，必要時可以復查鼻部彩超，以直觀的檢查圖片使患者認識到絕大部PAHG已清除干凈，對人體不會產(chǎn)生新的危害，使其放心，緩解其心理壓力。給患者詳細介紹硅膠假體的化學性質(zhì)、穩(wěn)定性、醫(yī)學應用廣泛性和應用歷史，以及與PAHG的不同之處，消除患者對硅膠鼻假體安全性的疑慮。對有嚴重心理壓力的患者，在心理干預無效的情況下，取出PAHG后不主張再行假體隆鼻術。

3討論

PAHG注射隆鼻患者經(jīng)歷了注射、反復抽取的痛苦，鼻外形差，同時承受著強烈的心理壓力，迫切希望有一種補救措施?；颊邔π迯褪中g既抱有很大的希望，又有深深的疑慮。圍手術期健康教育工作和心理護理干預能明顯緩解患者的焦慮和抑郁情緒，有利于手術順利進行，從而提高其對術后效果的滿意度。對患者的心理狀態(tài)在術前、術中、術后隨時調(diào)整，使患者進入積極的心理狀態(tài)，提高其自信心，改善患者生活質(zhì)量，減輕心理負擔。

[參考文獻]

[1]李桂梅. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳材料取出術護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(4):565-566.

[2]麥 慧. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發(fā)癥的原因分析及處理[J].中華整形外科雜志，2006，22(4):276-277.

[3]唐新輝，劉 英，劉玉生. 聚丙烯酰胺水凝膠取出同期假體隆鼻術[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(9):1235-1236.

[4]唐新輝，龍曉梅，馬 驍. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻術后并發(fā)癥的處理及臨床分析[J].組織工程與重建外科雜志，2008，4(2):105-108.

[5]蔣 新，王天舒.心理干預對隆乳術患者焦慮及疼痛的影響[J].中國美容整形外科雜志，2009，20(11):704.

[收稿日期]2010-03-17 [修回日期]2010-05-12

編輯/賀艷梅