鼻整形術(shù)對(duì)整形美容受術(shù)者體像影響的初步研究

[摘要]目的:探討鼻整形術(shù)對(duì)受術(shù)者體像的影響，研究體像障礙檢出者鼻整形手術(shù)前后的體像變化。方法:采用體像障礙自評(píng)量表，對(duì)108名受術(shù)者于鼻整形手術(shù)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析結(jié)果。結(jié)果:受術(shù)者鼻整形手術(shù)前體貌關(guān)注度、情緒受損度和社會(huì)交往度三組指標(biāo)的平均分值位于前列。體像障礙在鼻整形術(shù)受術(shù)者中的檢出率為16.7%。全部受術(shù)者手術(shù)前的量表評(píng)分為19.23±11.69，手術(shù)后下降為15.89±10.26(P<0.01);體像障礙檢出者的術(shù)前量表評(píng)分為45.36±5.27，手術(shù)后下降為31.08±9.14(P<0.05)，術(shù)后評(píng)分降低的指標(biāo)集中反映在軀體缺陷感、情緒受損度和社會(huì)交往度三個(gè)方面。結(jié)論:鼻整形術(shù)受術(shù)者手術(shù)前對(duì)自身體像極為關(guān)注，情緒受損嚴(yán)重，鼻整形術(shù)能夠明顯改善受術(shù)者的體像狀態(tài)。體像障礙在鼻整形術(shù)受術(shù)者中的檢出率較高，鼻整形術(shù)有助于體像障礙受術(shù)者消除消極體像。

[關(guān)鍵詞]鼻整形術(shù);體像;體像障礙

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)06-0832-03

The preliminary research on the influence of the rhinoplasty on the body image

LIU Chen1，LUAN Jie2， FAN Fei2， CONG Zhong3，LIU Chun-ming1，LI Gui-zhen1

(1.Department of Plastic Surgery of 301 Hospital and Postgraduate Medical College of PLA，Beijing 100853，China; 2.Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100041，China; 3.Department of Psychology，Beijing University，Beijing 100083，China)

Abstract:ObjectiveTo identify the influence of the rhinoplasty on the body image of the persons receiving the rhinoplasty， and to discuss the postoperative changes of body image of the patients with body dysmorphic disorder.Methods108 patients were tested with the self- rating body dysmorphic disorder scale before and after the rhinoplasty， and the results were analyzed.ResultsThe scores about the degree ofthe body image concerned， the degree of the emotion damnified， and the degree of the social intercourse were higher than those about other aspects. The prevalence of the body dysmorphic disorder in the patients receiving the rhinoplasty was 16.7%.In the all patients， the score of the preoperative scales was 19.23±11.69， and that of the postoperative scales was 15.89±10.26(P<0.01). In the patients with body dysmorphic disorder， the score of the preoperative scales was 45.36±5.27， and that of the postoperative scales was 31.08±9.14(P<0.05). The items of the scores which were decreased after the rhinoplasty were focused on the sense of the body defect， the degree of the emotion damnified， and the degree of social intercourse.ConclusionThe patients receiving the rhinoplasty pay much attention to their own body image preoperatively， and their emotion are damnified severely. The rhinoplasty can improve their body image. Body dysmorphic disorder is the frequent psychological complication in the patients receiving the rhinoplasty， and the rhinoplaty can help the patients with body dysmorphic disorder to eliminate the negative body image.

Key words:rhinoplasty;body image;body dysmorphic disorder

體像(Body Image)是人們對(duì)自己身體的心理感受，是個(gè)體對(duì)自己身體所給予以美丑、強(qiáng)弱等的主觀評(píng)價(jià)[1]。體像是與整形美容醫(yī)學(xué)關(guān)系最密切的一個(gè)心理學(xué)概念，關(guān)于體像的理論是整形美容心理學(xué)基礎(chǔ)研究的核心內(nèi)容，因?yàn)橐筮M(jìn)行手術(shù)治療的整形美容外科受術(shù)者或多或少都要涉及到體像問(wèn)題[2]。有利于自我肯定、自我接受的體像稱之為積極體像;反之，則為消極體像。消極體像輕者會(huì)使人產(chǎn)生不舒適、不愉快的情緒，重者往往自身難以克服，并嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活，甚至發(fā)展成為體像障礙(Body Dysmorphic Disorder)。從臨床上看，相當(dāng)多的整形美容外科求術(shù)者都是被消極體像困擾的人;而整形美容手術(shù)的目的，從根本上講，也就是幫助受術(shù)者建立良好的體像[3]。

鼻是面部中央隆起呈三角形的錐狀器官，作為面部的最高峰，素有“顏面之王”的美稱。由于鼻居于面部中心、位置顯著，故其外形的完整、端正以及合乎美學(xué)比例的結(jié)構(gòu)對(duì)一個(gè)人的面貌極為重要。所謂“五官端正”，鼻子起著對(duì)稱中軸的重要作用，其位置決定整個(gè)面容的均衡性和對(duì)稱性。人們總有意無(wú)意的給鼻子附加許多喻示意義。有人認(rèn)為:男性大鼻是力量與智慧的象征，而女性小鼻則是滄桑與賢淑的標(biāo)志。面相學(xué)總愛(ài)把鼻子和人的性格聯(lián)系起來(lái):扁平鼻顯得平庸，鷹鉤鼻給人以陰險(xiǎn)狡猾之感，鼻肥而高則被認(rèn)為有發(fā)財(cái)?shù)母?。中醫(yī)認(rèn)為觀鼻可以了解生殖系統(tǒng)的病變。精神分析家們也把鼻子作為男性生殖器的象征。因此，擁有一個(gè)自己滿意的外形完美的鼻子成為眾多整形美容求術(shù)者追求的目標(biāo)。

綜上所述，不難理解，鼻整形術(shù)會(huì)成為眾多整形美容求術(shù)者關(guān)注的目標(biāo)[4]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告[5]，具有不良體像的整形美容求術(shù)者最常見(jiàn)的關(guān)注部位是鼻子;目前，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)尚無(wú)關(guān)于鼻整形術(shù)受術(shù)者體像變化的報(bào)告。本研究調(diào)查了108例受術(shù)者鼻整形手術(shù)前后的體像狀況，分析了鼻整形術(shù)對(duì)受術(shù)者體像的影響，并得出了初步的結(jié)論。

1對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象:選取2003年9月～2009年5月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院整形外科就診接受鼻整形術(shù)的108例成人患者，其中男性47例，女性61例;年齡18～46歲，平均年齡31.4±10.7歲。手術(shù)包括硅膠假體植入隆鼻術(shù)35例、部分或全鼻缺損鼻再造術(shù)21例、鼻尖綜合整形術(shù)15例、歪鼻矯正術(shù)13例、駝峰鼻矯正術(shù)10例、鞍鼻矯正術(shù)9例、鷹鉤鼻矯正術(shù)5例。本組108例受術(shù)者皆未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后順利出院，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。

1.2 方法:采用體像障礙自評(píng)量表[6]分別于入院就診時(shí)(即手術(shù)前)和術(shù)后1～3月隨訪時(shí)評(píng)定上述108例受術(shù)者的體像狀態(tài)，篩查出體像障礙受術(shù)者。將所得數(shù)據(jù)根據(jù)量表設(shè)計(jì)要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 108例鼻整形術(shù)受術(shù)者手術(shù)前的體像情況:將108例鼻整形術(shù)受術(shù)者的體像障礙自評(píng)量表評(píng)分按照量表設(shè)計(jì)進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，反映體貌關(guān)注度、情緒受損度和社會(huì)交往度三組指標(biāo)的平均分值位居前列，具體結(jié)果見(jiàn)表1。依照體像障礙自評(píng)量表的規(guī)定，在108例鼻整形術(shù)受術(shù)者中，手術(shù)前達(dá)到量表陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的受術(shù)者為18例，體像障礙狀態(tài)的檢出率為16.7%。

2.2 鼻整形術(shù)對(duì)受術(shù)者體像的影響情況:108例受術(shù)者鼻整形手術(shù)前的體像障礙自評(píng)量表的評(píng)分值為19.23±11.69，手術(shù)后下降為15.89±10.26，術(shù)后得分較術(shù)前明顯降低，兩者的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)前18例體像障礙狀態(tài)受術(shù)者的量表評(píng)分值為45.36±5.27，手術(shù)后下降為31.08±9.14，兩者的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

在體像障礙自評(píng)量表的8個(gè)維度共23項(xiàng)指標(biāo)中，108例鼻整形術(shù)受術(shù)者手術(shù)后評(píng)分較術(shù)前明顯降低的指標(biāo)有第1、2、5、6、8、10、15、16、17、20項(xiàng)，高度集中表現(xiàn)在軀體缺陷感、情緒受損度和社會(huì)交往度三個(gè)方面，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3討論

3.1 體像是整形美容醫(yī)學(xué)實(shí)踐的心理學(xué)焦點(diǎn)問(wèn)題[3]。它是將所有傳入身體的感覺(jué)在大腦進(jìn)行整合，且與情緒和人格不可分割的結(jié)合在一起;體像為身體活動(dòng)提供一個(gè)參考系統(tǒng)，也為自我評(píng)價(jià)提供一個(gè)恒定的基礎(chǔ)[7]。從對(duì)個(gè)體心理發(fā)展及導(dǎo)致的結(jié)果來(lái)看，體像可以分為積極體像和消極體像[8]。從自我概念出發(fā)，前者是一種有利于自我肯定、自我接受的體像;后者是一種不利于自我肯定、自我接受的體像。

表1結(jié)果顯示，鼻整形術(shù)受術(shù)者在就診時(shí)對(duì)自己的體像極為關(guān)注。受術(shù)者術(shù)前對(duì)自己鼻子的外觀很不滿意，并因此產(chǎn)生了不良體像;這種較為嚴(yán)重的不良體像使受術(shù)者的情緒明顯受損，生活質(zhì)量顯著下降，社會(huì)交往受到很大影響。因此，臨床上觀察到受術(shù)者就診時(shí)要求接受手術(shù)治療來(lái)改變自己鼻子外形的愿望極為強(qiáng)烈和迫切。從表2可以看到108例受術(shù)者在鼻整形手術(shù)后量表評(píng)分結(jié)果低于術(shù)前，差值具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;這說(shuō)明受術(shù)者在手術(shù)后體像明顯改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。本組的108例受術(shù)者對(duì)手術(shù)效果滿意，說(shuō)明受術(shù)者能夠接受手術(shù)給其帶來(lái)的變化，對(duì)鼻整形術(shù)后的新體像極為滿意。

表3結(jié)果提示受術(shù)者主要是從軀體缺陷感、情緒受損度和社會(huì)交往度這三個(gè)方面改善體像的，這與既往的研究結(jié)果是基本一致的[9]。由此可見(jiàn)，鼻整形術(shù)在按照受術(shù)者的審美觀重塑適合受術(shù)者愿望和要求的新體像后，受術(shù)者對(duì)自身體像的評(píng)價(jià)明顯改變。鼻整形術(shù)通過(guò)改善受術(shù)者對(duì)自身軀體缺陷的認(rèn)知，使情緒顯著好轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高受術(shù)者在社會(huì)交往中的自信心，最終減輕了受術(shù)者沉重的心理壓力，提高了生活質(zhì)量。

3.2 體像障礙是與整形美容外科關(guān)系十分密切的一種心理異常現(xiàn)象[10]。當(dāng)個(gè)體對(duì)自我體像的認(rèn)知及推斷出現(xiàn)失誤，即會(huì)產(chǎn)生不舒適和不愉快的情緒;而當(dāng)這種負(fù)面的心理壓力不斷加大、自身難以克服，并嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活，則很有可能導(dǎo)致體像障礙。我國(guó)學(xué)者[11]將體像障礙定義為:客觀身體外表并不存在缺陷或僅僅存在輕微的缺陷，而個(gè)體想象出自己的缺陷，或?qū)⑤p微的缺陷夸大，并由此產(chǎn)生心理痛苦的心理病癥。

體像障礙可謂“體像認(rèn)知失調(diào)”，即患者對(duì)體像態(tài)度與行為的認(rèn)知成分(態(tài)度、信念等)相互矛盾，并由此產(chǎn)生心理痛苦。體像障礙在整形美容外科就診者中的檢出率各國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道不一。Sarwer等[12]通過(guò)特異性的量表測(cè)量發(fā)現(xiàn)在100位整形美容外科女性患者中，有7%達(dá)到了體像障礙的檢出標(biāo)準(zhǔn);我國(guó)的相關(guān)研究表明，整形美容外科患者中體像障礙的檢出率為8%[13]。Veale等[5]通過(guò)量表從29例接受鼻整形術(shù)的受術(shù)者中，共發(fā)現(xiàn)了包括亞臨床的和輕微的體像障礙在內(nèi)的6例檢出者，檢出率為20.7%;本研究也發(fā)現(xiàn)體像障礙在鼻整形術(shù)受術(shù)者中的檢出率為16.7%。這提示體像障礙在鼻整形手術(shù)的受術(shù)者中較為集中，要求整形美容外科醫(yī)師在診治鼻整形手術(shù)受術(shù)者的臨床工作中應(yīng)提高警惕。

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)體像障礙患者是否可以進(jìn)行整形美容手術(shù)治療的看法莫衷一是。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為體像障礙作為心理疾患，是整形美容外科的手術(shù)禁忌癥[14]。但近年來(lái)，有整形美容外科醫(yī)師與心理科醫(yī)師合作，采用手術(shù)與心理治療并用的方法治療一些體像障礙患者，取得了較好的效果[15]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也支持整形美容外科手術(shù)可以明顯改善體像障礙狀態(tài)受術(shù)者的不良體像，提高他們的生活質(zhì)量[9]。Veale等[5]的研究中的6例體像障礙檢出者在接受鼻整形術(shù)后，不良體像得以糾正，術(shù)后量表測(cè)評(píng)結(jié)果變?yōu)殛幮浴１狙芯勘?的結(jié)果顯示體像障礙檢出者在鼻整形手術(shù)后量表評(píng)分較術(shù)前明顯降低，也說(shuō)明鼻整形術(shù)在某種意義上可以顯著改善體像障礙受術(shù)者的消極體像。

由于病例資料有限，在研究之初本課題即將未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥卻對(duì)手術(shù)效果不滿意的個(gè)別受術(shù)者排除在外，特別是將整形美容外科醫(yī)生接診時(shí)即憑既往經(jīng)驗(yàn)判斷心理狀態(tài)不佳、不宜進(jìn)行手術(shù)的鼻整形術(shù)求術(shù)者排除在外;因此入組本課題的病例存在著一定的選擇偏倚，所得出的結(jié)論可能會(huì)存在著局限性，有待于在今后的臨床工作中進(jìn)一步驗(yàn)證。我們將在今后的臨床工作中，與心理醫(yī)生展開(kāi)更緊密的合作，收集積累未出現(xiàn)并發(fā)癥卻對(duì)鼻整形術(shù)效果不滿意的受術(shù)者的病例資料，尤其是心理狀態(tài)不適宜手術(shù)的鼻整形術(shù)求術(shù)者的病例資料，以期豐富我們的研究結(jié)果，從而得出更為科學(xué)、可靠的研究結(jié)論。

鼻整形術(shù)受術(shù)者對(duì)自身體像極為關(guān)注，不良體像使受術(shù)者情緒嚴(yán)重受損，明顯影響社會(huì)交往。鼻整形術(shù)能夠幫助受術(shù)者改善體像狀態(tài)，恢復(fù)正常心理。體像障礙在鼻整形術(shù)受術(shù)者中的檢出率較高，鼻整形術(shù)有助于體像障礙受術(shù)者消除消極體像。

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[收稿日期]2009-12-09 [修回日期]2010-04-28

編輯/張惠娟