超大耳廓游離復(fù)合組織瓣加局部皮瓣移植修復(fù)鼻部多部位缺損畸形

鼻外傷后鼻部多部位畸形同期修復(fù)難度較大，我們采用了局部皮瓣加超大耳廓復(fù)合組織瓣游離移植的方法。此法是在形成局部皮瓣的同時(shí)形成血運(yùn)良好受床，使耳廓復(fù)合組織瓣游離移植的范圍大大提高，制備的局部皮瓣能夠重建鼻部解剖結(jié)構(gòu)。自2005～2009年，我們共收治鼻外傷后鼻部多部位畸形5例，此法修復(fù)后效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下[1-4]。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組患者共5例，均為男性，年齡24～46歲。均為各種原因?qū)е碌谋遣慷嗖课换巍Ｆ渲熊?chē)禍3例，刀砍傷1例，狗咬傷1例?；吻闆r包括鼻翼缺損、鼻孔攣縮、鼻尖缺損、鼻背瘢痕，鼻小柱瘢痕或缺損等。修復(fù)手術(shù)選擇外傷6個(gè)月后進(jìn)行。

1.2手術(shù)方法:采用局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉液中不加腎上腺素。切除鼻背鼻尖部影響外觀的攣縮或增生性瘢痕。在不形成明顯提扭轉(zhuǎn)糾結(jié)的情況下設(shè)計(jì)局部皮瓣。鼻部血運(yùn)豐富，故皮瓣的長(zhǎng)寬比最大可達(dá)到3:1。皮瓣掀起轉(zhuǎn)移的同時(shí)，在缺損鼻翼的外側(cè)面形成耳廓復(fù)合組織瓣游離移植的受床。切除攣縮鼻孔的瘢痕組織，將鼻翼復(fù)位。參照健側(cè)鼻翼測(cè)量出襯里和表面皮膚組織缺損的實(shí)際面積。在一側(cè)耳廓上端外耳輪處，切取所需的全層耳廓復(fù)合組織，移植于鼻翼缺損區(qū)。外面皮膚以5-0絲線(xiàn)間斷縫合，留置打包線(xiàn)，打包包扎。襯里皮膚以5-0絲線(xiàn)間斷縫合，鼻孔內(nèi)填塞凡士林紗卷。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及促進(jìn)血液循環(huán)藥物5天，2周拆除敷料及縫合線(xiàn)。術(shù)后患側(cè)鼻孔放置支架6個(gè)月。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后愈合良好，轉(zhuǎn)移皮瓣血運(yùn)良好，無(wú)表皮剝脫。耳廓復(fù)合組織瓣成活良好，1例有表皮剝脫。隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，耳廓復(fù)合組織瓣無(wú)明顯收縮，兩側(cè)鼻孔對(duì)稱(chēng)，外形滿(mǎn)意，色澤與周?chē)M織相近。典型病例:某男，24歲，車(chē)禍外傷致鼻部多發(fā)畸形1年于2008年12月入院。入院情況，鼻尖鼻背部萎縮性瘢痕，范圍1.8cm×2.5cm，鼻小柱瘢痕，右側(cè)鼻孔攣縮畸形。入院后在局麻下行鼻尖鼻背鼻小柱瘢痕切除加局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，同期行鼻孔瘢痕松解加耳廓復(fù)合組織瓣游離移植術(shù)。局部皮瓣蒂長(zhǎng)為3cm，寬2cm。鼻孔松解復(fù)位后鼻翼缺損范圍外側(cè)為一個(gè)底為2cm，高為2.5cm的三角形，襯里底為0.5cm，高為1.5cm的三角形。依此范圍自左耳取耳廓全層復(fù)合組織瓣移植于受區(qū)。耳廓?jiǎng)?chuàng)面拉攏縫合，術(shù)后2周拆線(xiàn)。移植的耳廓復(fù)合組織瓣全部成活。隨訪(fǎng)6個(gè)月，效果滿(mǎn)意(如圖1～4)。

3討論

在鼻外傷的病例中，往往是會(huì)合并兩個(gè)以上解剖部位的畸形。筆者在治療中采用了局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)重建其正常的局部解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)為耳廓復(fù)合組織瓣的游離移植制備了血運(yùn)良好的受床，使游離移植超大耳廓復(fù)合組織瓣的成活成為可能。以往的報(bào)道中耳廓復(fù)合組織瓣作為修復(fù)鼻翼缺損時(shí)進(jìn)行游離移植，其面積一般不超過(guò)1.5cm×1.0cm，其血供主要依靠創(chuàng)緣的細(xì)小血管長(zhǎng)入來(lái)重新建立。如超過(guò)這一范圍會(huì)影響血供，導(dǎo)致組織部分或全部壞死。筆者治療的病例中，復(fù)合組織瓣最大外部為2.5cm×2cm，內(nèi)部為1.5cm×0.5cm，成活情況良好。我們的體會(huì):①通過(guò)局部皮瓣修復(fù)，皮質(zhì)色素與鼻部完全一致;②因局部皮瓣轉(zhuǎn)移后，血供不僅僅來(lái)自創(chuàng)緣，還來(lái)自血運(yùn)良好的受床，為超大耳廓復(fù)合組織瓣游離移植的成活創(chuàng)造了條件。另外，縫合時(shí)外面留置打包線(xiàn)，打包包扎，鼻孔內(nèi)填塞凡士林油紗卷，使復(fù)合組織瓣與受床緊密貼合，使新生血管更易長(zhǎng)入;③術(shù)后患側(cè)鼻孔仍需放置鼻孔支架6個(gè)月，防止鼻孔攣縮。此方法能夠一期完成鼻畸形的修復(fù)重建，為患者減輕了痛苦，縮短了療程，具有一定的臨床意義。

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[收稿日期]2010-03-01[修回日期]2010-04-27

編輯/何志斌