厚唇與重唇修薄手術(shù)方法的改進(jìn)

由于口唇具有高度特殊化的表情功能，有人稱它為面部的魅力點，所以近些年來，對唇部形態(tài)關(guān)注的人們越來越多，厚唇是指紅唇部較肥厚，可同時發(fā)生上下唇，也可單發(fā)上唇或下唇，重唇發(fā)生于上唇，且多為先天性肥厚。筆者近3年間采用改進(jìn)的手術(shù)方法治療重唇或單純上唇厚唇患者15例，經(jīng)臨床觀察，采用改進(jìn)的手術(shù)方法術(shù)后效果要優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 厚唇和重唇的臨床特點:厚唇是指唇紅厚度較正常厚;重唇為先天性畸形，多見于上唇，在進(jìn)食、說話和發(fā)笑時唇紅的下方出現(xiàn)一條唇紅，且上唇厚度較正常厚，故稱重唇[1]。嬰幼兒時重唇畸形多不明顯，而于恒牙萌出后畸形顯露清楚，體檢可見，閉口時重唇部分首先與下唇接觸，上下唇不能正常接觸，需用力閉口方能使重唇畸形消失?；颊吡?xí)慣作吸吮動作，影響美觀，手術(shù)整復(fù)是唯一有效的治療方法[2]。兩者共同點則是唇珠不顯，唇峰低平，起伏感不強。

1.1.2 治療病例15例。男性9例，女性6例，年齡最小18歲，最大35歲。其中重唇肥厚者5例，單純上唇肥厚者10例。上唇唇珠中部高度為10～16mm。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 厚唇改進(jìn)的手術(shù)方法設(shè)計時首先動態(tài)觀察其微笑時的特征，靜態(tài)設(shè)計劃線，首先標(biāo)記人中凹和唇珠中心點，根據(jù)唇珠飽滿程度定出a、b、c點，其中b、c兩點位于唇峰垂線下方，m-b和n-c距離要小于唇珠的距離(圖1)，再根據(jù)唇峰形態(tài)以干濕紅唇交界線為對稱參照定出d、e點，在重唇設(shè)計時這兩個點都要向內(nèi)側(cè)移，兩端切口要超過口角約0.5cm(圖2)。

1.2.2 手術(shù)過程:①以2%利多卡因溶液加入1:10萬的腎上腺素，各2ml行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉;②首先沿設(shè)計線輕輕劃破粘膜表皮，再楔形切除范圍內(nèi)的唇粘膜組織，包括腺體組織和部分口輪匝肌，切除量要保持兩側(cè)對稱，同時要清除切口緣和創(chuàng)面內(nèi)破碎殘留的粘液腺，創(chuàng)緣兩側(cè)不需作分離，在a點處的三角瓣基底作適當(dāng)?shù)拟g性分離;重唇整復(fù)術(shù)則在徹底切除增生的粘液腺時，可多保留一些口腔粘膜，以免縫合時張力過大;③充分止血后，6-0絲線先縫合a-d-e于一點，然后間斷縫合關(guān)閉切口(圖3)，縫合時邊距不可過少，注意兩側(cè)對稱及口角貓耳，術(shù)后7天拆線。典型病例手術(shù)效果見圖4。

1.3 結(jié)果:本組15例患者采用此方法，經(jīng)3～12個月隨訪，可見厚唇糾正，重唇消失，唇珠飽滿，形態(tài)良好，唇弓曲線流暢自然，瘢痕不顯，上下唇比例協(xié)調(diào)，均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法?；颊叻从臣?。

2討論

近年來對國人口唇部的生長發(fā)育規(guī)律及測量的指標(biāo)有一定的報道，孟慶蘭等[3]認(rèn)為，國人上唇橫向發(fā)育到14歲后基本停止，縱向發(fā)育為漸進(jìn)性的，持續(xù)到19歲。上唇紅唇厚度平均值，男性為7.76mm，女性7.68mm，超過10mm屬厚唇，下唇紅唇厚度平均值，男性為10.51mm，女性為9.69mm，下唇比上唇厚2～3mm，男性比女性厚1mm[4]。

傳統(tǒng)的厚唇、重唇矯正方法通常采用條形、波浪形切口，梭形切除一條粘膜或僅作重唇綴生部分切除[5]。關(guān)注重點在于唇厚度的降低和重唇畸形的解決，而忽視了唇珠、唇弓等生理亞單位的美觀性。而改進(jìn)的手術(shù)方法，在上下唇比例協(xié)調(diào)的前提下，重點使唇珠形態(tài)更加豐滿，矯正重、厚唇畸形，降低唇高度的同時，重塑上唇的形態(tài)美，由于a、b、c三點靈活設(shè)定，a瓣前推滑進(jìn)增加唇珠的容量，b和c點形成“M”狀，重塑了唇峰及吻合部曲線美，兩端切口由于超過口角延伸至口頰部，使吻合線流暢、切口隱蔽，解決了口角貓耳產(chǎn)生的問題，術(shù)后取得了醫(yī)患雙方均滿意的效果，筆者認(rèn)為是一種操作簡單、效果明顯、值得推廣的手術(shù)技巧。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳繼聰.美容解剖學(xué)[M]. 北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:276.

[2]李寧輝.張煥英. 重唇手術(shù)方法的改進(jìn)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2001，10(4):372-373.

[3]孟慶蘭.漢族青年口唇形態(tài)及口裂的測量[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15(6): 305-307.

[4]孟慶蘭.口唇及頦部相關(guān)性研究[J].中國實用美容整形外科雜志，2007，18(6):175-177.

[5]王煒.整形外科學(xué)[M]. 杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:631.

[收稿日期]2010-02-27 [修回日期]2010-04-23

編輯/張惠娟