基托式和非基托式上頜快速擴大器對牙弓的影響

[摘要]目的:對比帶塑料基托和無基托的上頜快速擴大器(RME)擴弓的臨床效果。方法:對臨床上使用上頜快速擴大器進行治療的28例患者的上頜牙弓擴大效果進行分析。28例均為混合牙列期或恒牙列早期上頜牙弓狹窄或后牙反牙合的患者，其中14例使用帶塑料基托的上頜快速擴大器進行擴弓，另外14例則使用無塑料基托的上頜快速擴大器。擴弓前及拆除擴弓裝置時分別取石膏模型并拍攝上頜前部咬合片，測量相關項目，進行統(tǒng)計學分析。結果:兩組患者牙弓擴大程度的差異無統(tǒng)計學意義，但基托式組腭中縫擴開的效果更明顯，兩組間擴大腭中縫效果的差異有統(tǒng)計學意義。結論:帶塑料基托的上頜快速擴大器和無基托的上頜快速擴大器均能有效地擴大牙弓，但前者對腭中縫的擴開效果好于后者。

[關鍵詞]快速擴弓;牙弓寬度;腭中縫

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0896-03

Different expansion effects of RME with and without split acrylic palate

PAN Xi-hong，PANG Xuan-nai

(Department of Orthodontics，Stomatological College，Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China)

Abstract:ObjectivesTo compare the clinical results of rapid maxillary expansion(RME) appliances with and without split acrylic palate. Methods28 patients treated with RME are compared to see the resulting expansion of their maxillary dental arches.These 28 patients are either in mixed dentition period or early permanent dentition period with either narrow maxillary arches or Posterior crossbites. 14 of them are treated by RME with acrylic palate， while the others are treated by RME without acrylic palate. Plaster casts and maxillary anterior occlusal films are obtained respectively before and right after treatment. These plaster casts and films provide relevant data for statistical analysis.Resultsthere are no statistically significant differences between these two groups in terms of the expansion of their maxillary dental arches. However， the group using acrylic palate showed more expansion in the midpalatine raphe， which is statistically significant.ConclusionRME with and without acrylic palate are equally effective in widening the maxillary dental arch width， while the former excel in expandingthe midpalatine raphe.

Key words:rapid maxillary expansion (RME);arch width;midpalatine raphae

臨床上，上頜快速擴大器(rapid maxillary expansion，RME)常用于治療上頜骨及上牙弓狹窄導致的橫向不調(diào)[1]。RME主要是通過分離腭中縫來達到擴弓效果，同時上頜后牙也頰向移動。經(jīng)過不斷的改進和完善，臨床上形成了多種形式的擴弓器。本研究通過對比帶塑料基托及無塑料基托上頜快速擴弓器的臨床效果，分析其對腭中縫及牙弓的作用。

1材料和方法

1.1病例選擇及分組:選取2003～2009年在我科使用上頜快速擴大器進行治療的28例患者為研究對象。28例均為混合牙列期或恒牙列早期上頜牙弓狹窄，后牙反牙合的患者，均進行了快速腭開展。上頜腭裂患者被排除。28例中，男15例，女13例，年齡10.5～12.8歲，平均11.3歲;14例使用了帶塑料基托的上頜快速擴大器進行擴弓，另外14例則使用了無塑料基托的上頜快速擴大器進行擴弓。

1.2矯治器組成:兩組均采用上頜左右第一雙尖牙或第一乳磨牙和第一恒磨牙作為固位牙，在其上制作帶環(huán)，使用帶塑料基托的上頜快速擴大器組帶環(huán)腭側焊接沿上頜第一、第二雙尖牙或第一、第二乳磨牙和第一恒磨牙舌側頸緣延伸的連接臂，與塑料基托連接;矯治裝置中擴弓螺旋采用3M unitek公司產(chǎn)品(如圖1)。將無塑料基托組的擴弓螺旋的4條連接臂沿上頜第一、第二雙尖牙或第一、第二乳磨牙和第一恒磨牙舌側頸緣彎制并與帶環(huán)腭側焊接固定，所用擴弓螺旋亦為3M公司所生產(chǎn)(如圖2)。根據(jù)患者的情況，螺旋擴大器放置于上頜腭中部相當于第一和第二雙尖牙之間或第二雙尖牙和第一恒磨牙之間的位置。

1.3臨床操作要點:RME制作、打磨拋光后將其在患者口內(nèi)粘固。粘固后立即轉動1/2圈螺旋予以激活，以后每天早晚各旋轉1次，每次轉動1/4 圈，總共加力14天。擴弓螺旋停止加力后維持擴弓效果3個月，然后拆除擴弓裝置。擴弓前及拆除擴弓裝置時分別取石膏模型并拍攝上頜前部咬合片，以備對比分析時使用。

1.4測量方法

1.4.1石膏模型測量:在研究模型上測量牙弓前段寬度(a)及牙弓后段寬度(b)。牙弓前段寬度是指上頜兩個尖牙牙尖之間的寬度;牙弓后段寬度是指上頜兩個第一恒磨牙中央窩之間的距離(如圖3)。

1.4.2上頜前部咬合片測量:腭中縫寬度的測量直接在擴弓前后上頜前部咬合片上進行。

1.5統(tǒng)計學方法:對測量數(shù)據(jù)進行配對資料t檢驗。

2結果

實施RME后，28例患者上頜牙弓寬度均出現(xiàn)了明顯的變化，臨床觀察見所有患者上頜中切牙間出現(xiàn)間隙或原有間隙增寬， 后牙反牙合解除;上頜前部咬合片顯示:腭中縫處出現(xiàn)低密度陰影，提示腭中縫打開?；薪M和無基托組擴弓前后腭中縫及尖牙間、磨牙間牙弓寬度的增加情況見表1。

3討論

3.1RME擴弓基本原理:上頜骨是顱面重要的支持骨，通過骨縫與顱面其他骨相連。上頜骨向上通過額頜縫與額骨相連，向外通過顴頜縫與顴骨相連，向后通過腭頜縫和翼腭縫與腭骨、蝶骨相連，向內(nèi)則通過腭中縫與對側上頜骨相連。這些骨縫一般都由結締組織相互連接，并隨著人年齡的增大而逐漸骨化，形成堅固的骨性連接。如今，學者們對RME 擴弓的基本原理看法趨于一致。他們認為，RME主要是利用患者的生長發(fā)育潛力，短期內(nèi)對上頜組織施加較大的矯形力，在牙周支持組織來不及發(fā)生組織改建時，這種應力在腭中縫迅速堆積，克服腭中縫組織的鎖結力，骨縫處的纖維連接被拉開甚至部分斷裂，骨縫被擴開，上頜寬度得到擴展。在隨后的保持期內(nèi)，擴開的骨縫發(fā)生骨改建，新纖維取代舊纖維，同時新骨在其周圍沉積，這樣達到擴寬上頜骨的效應。只有當RME的力積蓄到一定程度并結合施力速度，才能同時作用于上頜骨及其相鄰的骨，使其產(chǎn)生一定的位移，擴弓力低于骨縫區(qū)張力時分離就會停止[2-3]。

3.2RME時機的選擇:雖然國內(nèi)外學者對矯形快速擴弓的年齡選擇觀點不一，但普遍認為，隨著年齡的增長，腭中縫更難被打開，青春前期是最適宜快速擴弓的時期。有人發(fā)現(xiàn)，RME適用于腭中縫尚未完全閉合的兒童，其矯形力能擴大腭中縫，增加骨量;對于成年人，RME則能使后牙頰向傾斜，牙槽突頰向移位[4]。Baccetti等人的研究也發(fā)現(xiàn)，在骨骼生長高峰期之前進行RME治療能在骨水平上得到更明顯的顱面寬度的改變[5]。本研究病例均為混合牙列期或恒牙列早期患者，處于青春期前或期間，為骨縫組織活躍階段，此時進行擴弓，效果事半功倍。

3.3擴弓方法:臨床上，擴大牙弓有許多方法，可分為3種類型:正畸擴大、被動擴大和矯形擴大。被動擴大是一種通過如功能調(diào)節(jié)器的治療，消除頰肌對上頜側方生長的抑制作用，在舌體等:內(nèi)源力的作用下使上頜橫向發(fā)育實現(xiàn)的擴弓;臨床上，我們更常通過矯治器產(chǎn)生的外源力來進行擴弓，即對牙弓進行正畸擴大和矯形擴大。單純的“正畸擴大”一般不是正畸醫(yī)師想要的結果，因為這種“擴大”只是頰側部分牙槽側方移動，造成相關牙的牙冠向頰側、牙根向舌側傾斜的趨勢，頰部肌肉和其它軟組織產(chǎn)生的抵抗力容易使擴大的部分產(chǎn)生回復。所以我們更關心的是:我們使用擴弓裝置對患者進行治療后獲得的效果是腭中縫擴開還是牙及牙槽骨頰向傾斜?RME是矯形擴大的范例，它不是使牙齒在牙槽骨內(nèi)移動，而是通過分離腭中縫，新骨在其間沉積，使骨骼內(nèi)部發(fā)生變化來達到擴弓、矯治橫向不調(diào)的目的[2]。

本研究中，帶塑料基托的RME組擴弓后上頜寬度增加，后牙弓寬度顯著增加，其中尖牙間寬度增加(5.79±1.87)mm，磨牙間寬度增加(7.01±2.21)mm;而無塑料基托的RME組擴弓后也顯示上頜寬度增加，后牙弓寬度顯著增加的結果，該組的尖牙間寬度增加了(5.56±1.68)mm，磨牙間寬度則增加了(7.18±2.09)mm。兩組間治療前后上頜寬度的增加沒有明顯的統(tǒng)計學差異(P>0.05)。上頜前部咬合片的測量結果表明兩組患者擴弓后腭中縫寬度都有顯著增加，但使用了塑料基托的擴弓組擴弓后腭中縫寬度增加了(4.89±1.52)mm，而無塑料基托的擴弓組擴弓后腭中縫寬度增加了(3.01±1.07)mm，與后者相比，前者腭中縫的擴大對牙弓寬度增加的貢獻更大，兩者間的差異在統(tǒng)計學上有顯著意義。該結果與沈煥、Hass等[6-7]的發(fā)現(xiàn)一致。無塑料基托的RME利用牙齒為支抗進行擴弓時，不可避免地會引起更明顯的支抗牙頰向傾斜。使用了塑料基托的RME由于增加了與腭部接觸的基托，擴弓時橫向的力可以直接作用于牙槽突和基骨而不只是牙齒，腭中縫擴大的效果更加顯著。

3.4兩種擴弓矯治器的特點:無基托的上頜快速擴大器使患者感覺較為舒適，對發(fā)音基本沒有妨礙，而且容易清潔，對口腔衛(wèi)生影響較小。相比之下，帶塑料基托的上頜快速擴大器由于整個上頜腭部放置塑料基托，擴弓裝置粘固后患者會有明顯的不適感，影響發(fā)音，但患者在1～2天后就會適應這種狀況;如果基托不夠密合，會對患者的口腔衛(wèi)生造成較大的影響。所以制作帶塑料基托的上頜快速擴大器時應避免把基托做得過厚，邊緣應修整圓鈍，粘固時要注意讓其完全就位，把對患者的影響降到最小。此外，臨床上還偶有因?qū)λ芰线^敏而導致擴弓失敗或需更換裝置進行擴弓的病例，治療前應詢問患者的過敏史，了解其是否為過敏體質(zhì)。

總之，本文所提的兩種上頜快速擴大器均能有效地擴大牙弓，但帶基托的上頜快速擴大器對腭中縫的擴開效果好于無基托式。臨床上應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的裝置進行擴弓，以獲得滿意的效果。

[參考文獻]

[1]Lagravere MO，Major PW，F(xiàn)lores- Mir C.Long-term dental arch changes after rapid maxillary expansion treatment:A systematic review [J].Angle Orthod，2005，75(6):1046-1052.

[2]鄒淑娟，陳楊熙.機械張力對顱面骨縫成骨作用的研究進展[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，2005， 32(3):172-174.

[3]付雅麗，王春玲，寇 波，等.上頜快速擴弓時骨縫標識性顱面骨三維有限元分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2008，24(4):206-208.

[4]Altug Atac A T，Karasu H A，Aytac D，et al. Surgicallyassisted rapid maxillary expansion compared with orthopedic rapid maxillary expansion [J].Angle Orthod，2006，76(3):353-359.

[5]Baccetti T，F(xiàn)ranchi L，Cameron CG，et al.Treatment Timing for Rapid Maxillary Expansion [J].Angle Orthod，2001，71:343-350.

[6]Hass AJ.Rapid expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the mid- palatal suture [J].Angle Orthod，1961，31(1):73-90.

[7]沈 煥，段銀鐘.微小種植體支抗輔助螺旋擴弓器上頜快速擴弓效果的動物實驗研究[J].中國美容醫(yī)學，2007(16)3:383-385.

[收稿日期]2010-03-23 [修回日期]2010-05-13

編輯/何志斌