小切口皮下剝離搔刮術(shù)治療腋臭的護(hù)理體會(huì)

腋臭是美容科臨床工作中的常見(jiàn)病之一。由于腋下大汗腺產(chǎn)生的分泌物在大量葡萄球菌等微生物的分解作用下產(chǎn)生揮發(fā)性短鏈脂肪酸等物質(zhì)，從而發(fā)出刺鼻難聞的惡臭味，當(dāng)夏季氣溫高、飲酒或情緒激動(dòng)時(shí)汗液增多，味道也往往更大，以中青年多見(jiàn)，給患者帶來(lái)精神和心理上的壓力。我科自2005年3月采用腫脹麻醉法加小切口皮下剝離搔刮法治療腋臭，療效滿(mǎn)意，圍手術(shù)期的精心護(hù)理可以有效地提高手術(shù)效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料:本組235例，其中男性76例，女性159例，年齡16～45歲，有家庭遺傳史者81例，非手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者53例。本組術(shù)后均無(wú)瘢痕攣縮及皮膚牽拉等不適，傷口美觀， 3～12月隨訪全部無(wú)復(fù)發(fā)。其中2例因自行松解繃帶，術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)清創(chuàng)和換藥1個(gè)月后痊愈。

1.2手術(shù)方法:患者取仰臥位，雙上肢外展上舉屈肘掌心向上，腋窩備皮，用甲紫在腋毛區(qū)外1cm標(biāo)記皮瓣剝離范圍，沿腋窩皺襞作一平行手術(shù)切口，碘酒固定。常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因20ml+0.9%生理鹽水160ml+0.1%腎上腺素0.3ml溶液做局部浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)術(shù)區(qū)注射60～80ml。按照設(shè)計(jì)線(xiàn)沿皮紋方向橫行切開(kāi)1.5～2cm達(dá)皮下，在標(biāo)志范圍內(nèi)用鈍頭彎剪緊貼真皮下層銳性潛行分離[1]，剝離后翻轉(zhuǎn)皮瓣，直視下將皮下組織及大汗腺剪除至全厚皮狀，將空心腺脂刮匙從切口伸入，刮除真皮下殘存的脂肪球、皮脂腺、汗腺管及毛囊等結(jié)構(gòu)。徹底止血，沖洗剝離腔穴，放置橡皮引流條，皮膚原位縫合，切口敷酒精紗布，皮瓣上壓紗布堆，橫“8”字繃帶加壓包扎。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理:應(yīng)主動(dòng)與患者交流，耐心解答問(wèn)題，解說(shuō)手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，對(duì)患者的恐懼要表示理解，給患者以心理上的支持。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:①?lài)诨颊咝g(shù)前1天洗澡;②術(shù)區(qū)及周?chē)つw如有毛囊炎或皮炎等，應(yīng)擇期手術(shù);③仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的健康情況，有無(wú)全身性疾病及藥物過(guò)敏史，1周內(nèi)停服血管擴(kuò)張藥、抗凝藥物及活血化瘀藥物，女性患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期;④常規(guī)做凝血檢查，詳細(xì)解說(shuō)手術(shù)同意書(shū)各個(gè)項(xiàng)目并指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫(xiě);⑤冬天注意為患者保暖。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1飲食護(hù)理:禁食辛辣刺激性食物1周，多吃新鮮水果和蔬菜及高蛋白食物，促進(jìn)恢復(fù)。

2.2.2一般護(hù)理:囑患者注意休息， 避免劇烈活動(dòng)，尤其要避免上肢過(guò)多活動(dòng)，4～6天肩關(guān)節(jié)限制活動(dòng)，應(yīng)穿寬松柔軟的開(kāi)襟內(nèi)衣，按醫(yī)囑服用抗生素。術(shù)后宣教中應(yīng)強(qiáng)調(diào)防止出汗和切口滲出液，增加對(duì)切口愈合的重要性，使患者主動(dòng)約束自己的行為，并建立門(mén)診聯(lián)系卡。

2.2.3疼痛護(hù)理:告知患者術(shù)后24h中是術(shù)區(qū)最不舒適的時(shí)間，是因手術(shù)所產(chǎn)生的組織損傷、姿勢(shì)固定或包扎過(guò)緊而活動(dòng)受限及精神因素所致。認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，分析誘發(fā)因素，評(píng)估疼痛的原因、性質(zhì)及程度。

2.2.4創(chuàng)面護(hù)理:術(shù)后24～48h拔引流條。保持傷口清潔干燥， 2～3天換藥1次，換藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)切口感染、皮下血腫、皮膚褶皺等并發(fā)癥發(fā)生，注意皮瓣的血運(yùn)情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予相應(yīng)治療。若有感染存在，要徹底清除感染病灶，用油紗條覆蓋切口起引流作用，視感染程度增加換藥次數(shù)，直至愈合。

2.2.5并發(fā)癥的護(hù)理:出血是術(shù)后最常見(jiàn)的影響傷口愈合的并發(fā)癥，與術(shù)中止血不徹底、損傷過(guò)深、牽拉及用力不當(dāng)、加壓包扎不牢固等有關(guān)。應(yīng)注意觀察術(shù)區(qū)敷料滲出液顏色、量的變化及術(shù)區(qū)皮膚顏色，其具體護(hù)理措施如下: ①向患者詳細(xì)講解引起出血的誘發(fā)因素， 如用力不當(dāng)及活動(dòng)不當(dāng)?shù)龋?應(yīng)盡量避免;②發(fā)現(xiàn)止血不徹底應(yīng)立即通知醫(yī)師， 配合醫(yī)師進(jìn)行重新加壓包扎止血或縫合結(jié)扎止血; ③發(fā)現(xiàn)血腫或血清腫，用20ml注射器抽吸，徹底清除，并加壓包扎。預(yù)防皮瓣下血腫發(fā)生的關(guān)鍵是在術(shù)前進(jìn)行凝血機(jī)制檢查，術(shù)區(qū)加壓包扎，術(shù)后上肢制動(dòng)。

3討論

微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭能破壞術(shù)區(qū)汗腺、汗腺管及皮脂腺等結(jié)構(gòu)，能徹底去除腋臭[2]，創(chuàng)傷小、切口隱蔽、術(shù)后瘢痕小，無(wú)瘢痕攣縮及舉臂受限等情況的發(fā)生，患者易于接受，同時(shí)一并去除了腋毛，深受要求脫腋毛女性的歡迎。加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育十分重要，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)師密切配合，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中給予人性化的護(hù)理，為患者提供心理支持，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后進(jìn)行完善的健康指導(dǎo)，提高患者主動(dòng)配合及參與的意識(shí)，使各項(xiàng)護(hù)理措施得以有效執(zhí)行，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生，確保手術(shù)的最終成功。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李公昌，張敬德.小切口皮下汗腺清除術(shù)根治腋臭療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(2):178-120.

[2]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:143-147.

[收稿日期]2010-02-03[修回日期]2010-04-28

編輯/賀艷梅