兩種漂白方法對牙本質(zhì)與樹脂粘結(jié)強度影響的實驗研究

[摘要]目的:比較牙本質(zhì)經(jīng)兩種漂白方法漂白后，在不同時間粘結(jié)樹脂其抗剪強度變化。方法:25顆恒前磨牙隨機分為5組。A組為對照組:人工唾液內(nèi)3周后制備牙本質(zhì)粘結(jié)面，粘結(jié)樹脂;B組:牙齒外漂白每天6h，共3周后制備牙本質(zhì)粘結(jié)面，粘結(jié)樹脂;C組:牙齒外漂白3周，人工唾液內(nèi)儲存2周后制備牙本質(zhì)粘結(jié)面，粘結(jié)樹脂;D組:牙齒內(nèi)漂白3周后制備牙本質(zhì)粘結(jié)面，粘結(jié)樹脂;E組:牙齒內(nèi)漂白3周，人工唾液內(nèi)儲存2周后制備牙本質(zhì)粘結(jié)面，粘結(jié)樹脂。電子萬能實驗機測試剪切粘結(jié)強度。結(jié)果:①抗剪強度測試結(jié)果:A組(18.61±3.56)MPa，B組(10.74±3.03)MPa，C組(17.21±3.15)MPa，D組(12.10±2.64)MPa，E組(16.78±2.84)MPa;②統(tǒng)計學分析:A-E組試件的剪切強度值單因素方差分析(one-way ANOVA)表明5組樣本均數(shù)之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。各組均數(shù)兩兩比較(Student-Newman-Keuls，SNK-q法)顯示A與B組，A與D組，B與C組，D與E組的剪切強度值差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而A與C組，A與E組，B與D組，C與E組的剪切強度值之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論:①兩種漂白方法對牙本質(zhì)與樹脂粘結(jié)強度的影響無明顯差別;②牙齒漂白后即刻粘結(jié)樹脂，兩種漂白方法均會降低牙本質(zhì)與樹脂的粘結(jié)強度;③牙齒漂白后延遲2周再粘結(jié)樹脂，兩種漂白方法均能夠恢復牙本質(zhì)與樹脂的粘結(jié)強度接近未漂白組的水平。

[關(guān)鍵詞]牙齒漂白;粘結(jié);牙本質(zhì);抗剪強度;過硼酸鈉;過氧化脲

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0881-03

Effect of two bleaching agent on the Shear bond strength of dentin to composite resin

QI Yan-yun1，LI Ya-juan2，PEI Xiu-jie1，MENG Ling-qiang2

(1.Department of Stomatology，The First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;2.Department of Prosthodontics，Stomatological College of Hebei Medical University)

Abstract:Objective To compare the shear bond strength of dentin/ composite resin in different time points after tooth bleaching with two dental whitening gel. MethodsTwenty-five intact premolars were randomly divided into 5 groups (n=5): group A(control)， specimens only immersed in artifical saliva for 3 weeks before adhesion; group B(external bleaching and bonded immediately)， specimens only bleaching with 6 hours per day for 3 weeks before adsion; group C (external bleaching and bonded two weeks later)， specimens bleached with 6 hours per day for 3 weeks and immersed in artificial saliva for further 2 weeks before adhesion;group D(internal bleaching and bonded immediately): adhesion immediately after bleaching for 3 weeks;group E (internal bleaching and bonded two weeks later): before adhesion the specimens immersed in artificial saliva for further 2 weeks after bleaching for 3 weeks.Specimens were submitted to shear bond strength test.ResultsMeans of shear bond strength obtained from debonding test were as follow: group A (18.61±3.56)MPa， group B (10.74±3.03)MPa，group C(17.21±3.15)MPa， group D(12.10±2.64)MPa， group E(16.78±2.84)MPa. Analysis of variance (ANOVA) results indicated that there was significant difference of shear bond strength (P<0.05); Multiple comparison (SNK-q) results indicated that significant difference of shear bond strength values existed between group A and B，group A and D，group B and C， group B and E (P<0.05);no significant difference existed between group A and C， group A and E，group B and D，group C and E (P>0.05).Conclusion①Internal tooth bleaching has the same effect on the shear bond strength of dentin to composite resin as external tooth bleaching has.②The use of internal tooth bleachingtechnique immediately before bonding significantly reduces bond strength，so does the external bleaching technique. ③Immersion of bleached teeth (by external or internal bleaching technique) in artificial saliva for 2 weeks before bonding results in a return to control bond strength.

Key words:tooth bleaching;adhesion;dentin;shear bond strength;sodium perborate;carbamide peroxide

在國內(nèi)，隨著人們生活水平的提高，及口腔醫(yī)師對牙齒漂白技術(shù)的認識不斷深入，牙齒漂白應用越來越廣。然而國內(nèi)外學者卻研究發(fā)現(xiàn)牙齒漂白后，一段時間內(nèi)用樹脂材料對其進行修復和粘結(jié)，可能會降低牙齒與樹脂的粘結(jié)強度。本實驗模擬兩種常用的漂白方法(夜間活髓牙漂白及散步漂白)。對離體牙進行漂白，即刻和延遲2周粘結(jié)樹脂，測定牙本質(zhì)和樹脂粘結(jié)后抗剪強度變化，以便為不同漂白方法漂白后牙齒進行有關(guān)樹脂粘結(jié)修復的時機提供理論上的參考。

1材料和方法

1.1主要材料與設備:電熱恒溫培養(yǎng)箱DHP-9082型(上海一恒科技有限公司);電子萬能實驗機CMT7104型(深圳新三思計量技術(shù)有限公司);ParaCem Universal DC(coltene/ whaledent，瑞士);TREE牙齒美白膠(Mountain Dental Mfg.，Inc.USA );過硼酸鈉(天津大茂化學試劑廠);光固化機QHL75TM型(Densply，美國);砂紙600#(湖北玉立公司)。

1.2 實驗用牙的納入標準:因正畸需要而拔除的牙冠完整的上頜前磨牙(河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)院頜面外科門診拔除3個月內(nèi))，牙冠表面釉質(zhì)完好，無齲壞，無裂紋，非四環(huán)素牙，非氟斑牙，無釉質(zhì)發(fā)育不全并且未做過諸如酒精、甲醛、過氧化氫和其它漂白劑等化學品預處理。拔牙患者的年齡為14～23歲。室溫下儲存于0.1%麝香草酚溶液中備用。

1.3 牙齒漂白及試件制備:實驗牙全部用潔治器和橡皮拋光杯蘸浮石粉于低轉(zhuǎn)速下刷洗，清除牙齒表面污漬和牙垢，并隨機將實驗牙分為5組，每組5顆，按下述方法做相應處理。

A組(對照組):牙齒儲存在37℃人工唾液[1]內(nèi)3周后，用氣渦輪機在噴水情況下磨除頰面牙釉質(zhì)，暴露牙本質(zhì)，并形成直徑約4mm的圓形平面。實驗牙用自凝塑料包埋，暴露頰面，使牙本質(zhì)平面與塑料塊上表面平行。然后將牙本質(zhì)表面用600#水砂紙打磨1min，75%酒精脫脂，無油壓縮空氣吹干，將中部帶有直徑為3.24mm圓孔的單面膠(其厚度經(jīng)統(tǒng)計學分析具有較好同一性)粘貼到實驗牙頰面，使孔位于頰面牙本質(zhì)平面中部，限定粘結(jié)面積。將直徑4mm、高3mm分裂塑膠圓環(huán)用蠟固定在單面膠帶上，使圓環(huán)中心與膠帶上孔的中心相一致。采用ParaCemUniversal DC 光-化學雙重固化粘結(jié)系統(tǒng)，嚴格按產(chǎn)品的要求在牙本質(zhì)表面粘結(jié)樹脂。B組(外漂白+即刻粘結(jié)樹脂):含11%過氧化脲(carbamide peroxide，CP)的TREE牙齒美白膠，涂于牙冠頰面，厚約1mm，然后將牙齒放入37℃電熱恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)6h/天，共3周。漂白間期牙齒儲存于37℃人工唾液中。漂白結(jié)束后即刻預備牙本質(zhì)粘結(jié)面并粘結(jié)樹脂。C組(外漂白+延遲2周粘結(jié)樹脂):漂白操作同B組，牙齒漂白結(jié)束后，再儲存于37℃人工唾液中2周，然后預備牙本質(zhì)粘結(jié)面并粘結(jié)樹脂。D組(內(nèi)漂白+即刻粘結(jié)樹脂組)將牙齒在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下2mm截去牙根，然后從牙合面開髓，去除髓腔及剩余牙根內(nèi)的牙髓。剩余牙根根管內(nèi)從截斷面至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界處用700#裂鉆擴大，玻璃離子粘固劑充填。35%的膠狀磷酸酸蝕髓腔內(nèi)15s，蒸餾水加壓沖洗，無油壓縮空氣干燥。將過硼酸鈉(sodium perborate，SP)和蒸餾水調(diào)成糊劑(2g的過硼酸鈉加入1ml蒸餾水)置于髓腔內(nèi)，然后用氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封。每7天換藥1次，換藥時重新配制漂白劑，共3次。牙齒漂白結(jié)束后去除髓腔內(nèi)的漂白劑，氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封窩洞。牙齒在漂白過程中及漂白間期均儲存37℃人工唾液中。牙齒漂白結(jié)束后再制備牙本質(zhì)粘結(jié)面，粘結(jié)樹脂。E組(內(nèi)漂白+延遲2周粘結(jié)樹脂):漂白操作同D組，牙齒漂白結(jié)束后，再儲存于37℃人工唾液中2周，然后預備牙本質(zhì)粘結(jié)面并粘結(jié)樹脂。B～E 4組牙本質(zhì)粘結(jié)面的制備和樹脂粘結(jié)過程同A組。人工唾液每周配制一次，儲存在4℃冰箱內(nèi)。各實驗組中人工唾液均每天更換一次，以防細菌滋生。

1.4試件保存:試件粘結(jié)完成30min后，在37℃蒸餾水中儲存24h后測試抗剪強度。

1.5試件抗剪強度測試:各組粘結(jié)試件分別固定在電子萬能實驗機的固定臺上，進行抗剪強度測試。調(diào)整特制的加載頭與固定臺的位置，使加載頭向固定臺移動的方向與牙本質(zhì)和樹脂的粘結(jié)面平行，加載速度為1.0mm/min，持續(xù)加載并記錄每個試件的最大破壞載荷，根據(jù)公式δ=N/m2計算抗剪強度(1MPa=1N/mm2)。

1.6試件抗剪強度值的統(tǒng)計學分析:使用SPSS11.5統(tǒng)計學分析軟件對各組實驗牙的剪切粘結(jié)強度值進行單因素方差分析(one-way ANOVA)及多個樣本均數(shù)間的兩兩比較(Studen t-Newman-Keuls SNK-q法)，檢驗水準均為α=0.05。

2結(jié)果

B、D組抗剪強度值明顯低于A、C和E組，而A、C和E組抗剪強度值較為接近(見表1)。

3討論

前牙無髓而致的牙齒變色是口腔科較為常見的病癥，在對其治療的各種方法中，漂白治療對牙齒的損傷最小，并且療效較為確切[2]。而在對無髓牙的漂白治療中，過硼酸鈉加水的散步漂白和活髓牙夜間漂白是公認的安全漂白方式[3]。因此本實驗采用這兩種漂白方式來研究牙齒漂白對牙本質(zhì)與樹脂粘結(jié)強度。

本實驗B組與D組的抗剪強度與未漂白組(A組)有顯著差異。其原因可能是實驗中B組采用的TREE牙齒美白膠含有11%過氧化脲(CP)，其可分解為過氧化氫(HP)和尿素， 而D組中的SP與水結(jié)合后分解成偏硼酸鹽、HP和新生態(tài)氧。兩者的中間產(chǎn)物HP是一種強氧化劑、分子量很小，通過滲透作用在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中自由運動[4]，其分解釋放出新生態(tài)氧并在瞬間形成超氧化物自由基HO2-(是一種具有不配對電子的分子)，后者是漂白牙齒的主要物質(zhì)[5-6]。而前者(新生態(tài)氧)干擾樹脂性粘結(jié)劑滲入到酸蝕的牙本質(zhì)小管及膠原微孔中，同時又是以自由基機制聚合的樹脂的阻聚劑，可以阻礙樹脂的聚合[7]，導致樹脂與漂白后的牙本質(zhì)之間不能形成強而有效的界面粘結(jié)，造成兩者間的粘結(jié)強度下降。而C組與E組(外漂3周+延遲2周粘結(jié)樹脂組)的抗剪強度與A組沒有明顯差異。則可能是牙齒漂白過程中產(chǎn)生的新生態(tài)氧逐漸從牙體組織內(nèi)溢出到儲存介質(zhì)中，削弱了對樹脂性粘結(jié)劑滲入過程及樹脂聚合過程的干擾作用，有利于形成有效的界面粘結(jié)。

從本實驗結(jié)果看，B組與D組的抗剪強度均較A組明顯降低。提示臨床死髓牙漂白，可以依臨床使用方便選擇活髓牙夜間漂白或散步漂白的方法。但無論是哪種漂白方法均要在漂白后延遲樹脂與漂白牙齒的粘結(jié)時間，以便獲得牙本質(zhì)與樹脂之間較高的粘結(jié)強度。

4結(jié)論

4.1兩種漂白方法對牙本質(zhì)與樹脂粘結(jié)強度的影響無明顯差別。

4.2牙齒漂白后即刻粘結(jié)樹脂，兩種漂白方法均會降低牙本質(zhì)與樹脂的粘結(jié)強度。

4.3牙齒漂白后延遲2周再粘結(jié)樹脂，兩種漂白方法均能夠恢復牙本質(zhì)與樹脂的粘結(jié)強度接近未漂白組的水平。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-04-15 [修回日期]2010-05-13

編輯/何志斌