下瞼袋整復(fù)術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮

[摘要]目的:探討一種伴有內(nèi)眥贅皮下瞼皮膚松弛者于行下瞼袋整復(fù)術(shù)的同期進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，使內(nèi)眥部位瘢痕隱藏在下瞼袋切口上的一項(xiàng)手術(shù)方法。 方法:2005年1月～2009年12月共為97例下瞼皮膚松弛伴內(nèi)眥贅皮者施行內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)。設(shè)計(jì)內(nèi)眥贅皮橫行切口線，平行于下瞼緣畫出下瞼袋切口線。橫行剪開內(nèi)眥贅皮的長度達(dá)新設(shè)計(jì)的內(nèi)眥點(diǎn)，縱行剪開部分內(nèi)眥韌帶前腳，將內(nèi)眥韌帶前腳的內(nèi)眥側(cè)斷端向鼻側(cè)牢固地固定在鼻背筋膜上。常規(guī)行下瞼袋整復(fù)術(shù)。結(jié)果:97例下瞼皮膚松弛伴內(nèi)眥贅皮者施行矯正手術(shù)后，瞼裂增大2～4mm，內(nèi)眥贅皮消失，術(shù)后瘢痕位于瞼緣下下瞼袋切口上隱藏性好，外形滿意。結(jié)論:該手術(shù)方法簡單，內(nèi)眥部位瘢痕隱蔽在下瞼袋切口上，效果滿意。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮矯正術(shù);下瞼袋整復(fù)術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0840-02

Lower eyelid blepharoplasty along with epicanthoplasty

AN Xiang-hua，LI Guang-zhu，JIN En-hua

(Health Medical Beauty Clinic Department of Plastic Surgery，Yanji 133000，Jilin，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the technique of performing lower eyelid blepharoplasty and epicanthoplasty simultaneously to make the epicanthoplasty scar hidden in the incision line of blepharoplasty.MethodsFrom january 2005 to december 2008， we performed operations on 42 cases of patients. After designing transverse incision line of the epicanthic flap whichwaslevelto the incision of lower eyelid， we cut the medial canthus skin transversely to reach a new medial canthus point，incised the part of front angle of medial palpebral ligamentum longituninally and fixed the end point of front angle of medial palpebral ligamentum to nasal dorsum fassia firmly. Lower eyelid blepharoplasty was performed routinely.ResultsSatisfactory aesthetic results were obtained. Palpebral fissure was enlarged to 2 to 4mm with epicanthic scar hidden. Conclusion This is a single and effective procedure. Epicanthoplasty could be performed simultaneously.

Key words:lower eyelid blepharoplasty; epicanthoplasty

內(nèi)眥贅皮是通過內(nèi)眥部掩蓋內(nèi)眥角及淚阜，致使內(nèi)眥角呈半圓形，外觀上表現(xiàn)為假性內(nèi)眥間距增寬，甚至為假性內(nèi)斜視。矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法很多，一般輕度的內(nèi)眥贅皮可選用單個(gè)Z成形術(shù)，V-W成形術(shù)。較嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮可采用Speath的雙Z成形術(shù)、Mustard法，Y-V推進(jìn)法等。國內(nèi)近年報(bào)道較多的有橫切法[1]、反Stallard法[2]、Z瓣改良法[3]。我們經(jīng)過總結(jié)研究改進(jìn)術(shù)式，將內(nèi)眥下部切口橫置于下瞼緣下，在下瞼袋切口連線上。2005年1月～2009年12月共行本術(shù)式97例，術(shù)后內(nèi)眥下方瘢痕在下瞼袋切口上，瞼裂增大2～4㎜，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者共97例，年齡38～60歲，均行下瞼袋整復(fù)術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì):受術(shù)者取平臥位，將新的內(nèi)眥點(diǎn)設(shè)定為A點(diǎn)，被贅皮覆蓋的原內(nèi)眥點(diǎn)為B點(diǎn)，AB連線與贅皮游離緣的相交點(diǎn)向上約1～2mm為C點(diǎn)。自B點(diǎn)沿下瞼緣下約1～2mm向外側(cè)畫下瞼袋切口線。

1.2.2手術(shù)步驟:常規(guī)局部浸潤麻醉后，將內(nèi)眥贅皮向鼻側(cè)牽拉，切開內(nèi)眥部A、C、B各點(diǎn)間的連線，自B點(diǎn)沿下瞼緣下瞼袋切口線切開皮膚。用眼科剪小心分離內(nèi)眥部及下瞼內(nèi)側(cè)區(qū)域，掀起下瞼內(nèi)側(cè)ACB三角形皮瓣，并轉(zhuǎn)移至淚阜下緣處，成為下瞼緣的一部分。剪斷內(nèi)眥處及下瞼內(nèi)眥皮膚與眼輪匝肌間的致密結(jié)締組織纖維，必要時(shí)剪除錯構(gòu)的部分眼輪匝肌纖維[4]，充分松解皮瓣，顯露內(nèi)眥韌帶?？v行剪開部分內(nèi)眥韌帶前腳，將內(nèi)眥韌帶前腳的內(nèi)眥側(cè)斷端向鼻側(cè)牢固地固定在鼻背筋膜上。下瞼袋矯正術(shù)在皮下或眼輪匝肌下剝離至下眶緣水平，徹底止血。切除切口下松弛的一條眼輪匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪過多，則切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，則縮緊眶隔膜。將松弛的眼輪匝肌在外眥部重疊或楔形切除5～8㎜縫合縮短，懸吊縫合于外眥韌帶。切除下瞼多余的皮膚時(shí)，將ABC三角形皮瓣的部位切緣適度修剪，使內(nèi)眥贅皮瘢痕在下瞼袋切口線上，在下瞼無明顯瞼球分離，縫合皮膚，切除的皮膚定量必須準(zhǔn)確。用8-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚。

1.2.3術(shù)后處理:術(shù)后用紗布包扎壓迫切口，第2天去除紗布，用棉棒小心洗處分泌物，保持切口潔凈，術(shù)后5天拆線。

1.3 結(jié)果:術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，內(nèi)眥贅皮明顯改善，眼裂延長2～4㎜，內(nèi)眥間距縮短，內(nèi)眥角開大充分。內(nèi)眥贅皮瘢痕在下瞼袋切口線上，下瞼袋及皺紋消失。典型病例如圖4。

2討論

國內(nèi)外對內(nèi)眥贅皮的外形特點(diǎn)和形成原因有很多探討。過去認(rèn)為鼻根部皮膚發(fā)育過?；虮枪前l(fā)育不良，使得過剩的皮膚形成褶皺。近年，lee等解剖研究發(fā)現(xiàn)，致密結(jié)締組織纖維束和肌纖維起自內(nèi)眥韌帶，斜行進(jìn)入內(nèi)眥贅皮的皺襞內(nèi)，認(rèn)為內(nèi)眥韌帶淺層纖維和眼輪匝肌走行于內(nèi)眥贅皮內(nèi)是內(nèi)眥贅皮形成的主要原因。張海明術(shù)中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥贅皮深面是異常的內(nèi)眥韌帶和錯位的眶隔前眼輪匝肌。因此，手術(shù)中剪除部分或全部錯位、錯構(gòu)的眼輪匝肌和結(jié)締組織纖維，以充分矯正內(nèi)眥贅皮，防止復(fù)發(fā)，已成為目前各種內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的重要步驟。

然而，隨著美容手術(shù)在國內(nèi)的普及和美容就醫(yī)者越來越高的要求，贅皮矯正術(shù)后瘢痕明顯與否又成為美容就醫(yī)者對手術(shù)滿意度的重要因素。因此，在矯正內(nèi)眥贅皮的同時(shí)，如何減輕或隱藏術(shù)后瘢痕，是目前整形美容醫(yī)師的研究熱點(diǎn)。在本術(shù)式中，我們改變常用的橫切縱縫技術(shù)，于內(nèi)眥部橫向切開后，將切口沿下瞼緣下橫行向外側(cè)切開與下瞼袋切口線連接，分離掀起下瞼內(nèi)側(cè)皮瓣，充分松解剪除錯構(gòu)肌纖維對內(nèi)眥贅皮的牽拉后，將內(nèi)眥韌帶前腳的內(nèi)眥側(cè)斷端向鼻側(cè)牢固地固定在鼻背筋膜[5]上，此時(shí)AB點(diǎn)間的皮膚下移至淚阜下方，切除下瞼多余的皮膚時(shí)，將ABC三角形皮瓣的部位切緣適度修剪，使內(nèi)眥贅皮瘢痕在下瞼袋切口線上。

本方法與常用的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的不同點(diǎn)是，術(shù)后瘢痕隱藏在下瞼緣下方處，與瞼袋的切口在一條線上。瘢痕由于在瞼緣下方疏松的皮膚處，瘢痕不易增生，切口隱蔽。隨訪半年以上，瘢痕不易察覺，內(nèi)眥贅皮消失， 下瞼袋及皺紋消失。切口在下瞼近內(nèi)眥處過于貼近瞼緣而引起瘢痕增生，這一尤其應(yīng)引起注意。此部位切口距瞼緣應(yīng)在1～2mm的皮膚上，而不是在瞼緣上。但是，需要注意的是內(nèi)眥贅皮手術(shù)后早期的瘢痕雖能逐漸減輕最終不明顯，但還是必須在術(shù)前向就醫(yī)者說明，以免就醫(yī)者不滿意。

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[收稿日期]2009-10-18[修回日期]2010-04-27

編輯/張惠娟