金沉積烤瓷冠與氧化鋁全瓷冠修復(fù)療效的臨床觀察研究

[摘要]目的:比較金沉積烤瓷冠與氧化鋁全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的臨床綜合修復(fù)效果。方法:選擇96例前牙需修復(fù)的患者進(jìn)行49例全沉積烤瓷冠的修復(fù)和47例氧化鋁全瓷冠的修復(fù)，追蹤觀察2～3年，由修復(fù)科醫(yī)師對(duì)義齒的邊緣適合性，牙齦健康情況，牙冠外形、色澤、是否崩瓷、破裂等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:兩組病例修復(fù)效果在所檢查指標(biāo)中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:金沉積烤瓷冠和氧化鋁全瓷冠在邊緣密合性、美觀性及抗折強(qiáng)度方面，均能滿足臨床要求。

[關(guān)鍵詞]金沉積烤瓷冠;氧化鋁全瓷冠;前牙美容修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)06-0899-02

Comparatiue between auro-galvano-form ceramic crown and In-Ceram alumina base all ceramic crown

ZHONG Ai-xi，PENG Li-hui，PAN Xiao-bo，LIU Guang-xue，LI Rong-ting

(Departmeut of Stomatology， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomons Region，Nanning 530021，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo compare repairing effect between the auro-galvano-form ceramic crowns and In-ceram alumina base all ceramic crowns in aesthetics restoration oflabial teeth. Methods 49 patients were restorated with auro-galvano-form ceramic crowns and，followed up 2 to 3 years，checked and appraised the margin，form，colour ofthe crowns，the gingiva and crown fracture by one doctor. Resultsthere is no difference between the effcct of the two kinds of resoration.Conclusion The two kinds of restoration can satify clinica need in the margin，esthetic and the lear energy.

Key words:auro-galvano-form ceramic crown;In-Ceram alumina base all ceramic crown;aesthetics restortion af labial teeth

生活的改善，社會(huì)的進(jìn)步使得人們對(duì)修復(fù)體的要求越來越高，而修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，修復(fù)材料的更新?lián)Q代也為人們的這種更高要求提供了極大的可能性。我科自2006年1月～2008年6月采用金沉積烤瓷冠和氧化鋁全瓷冠對(duì)前牙需修復(fù)的患者進(jìn)行了修復(fù)，追蹤觀察2～3年，對(duì)其修復(fù)的綜合效果進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:選擇2006年1月～2008年6月在我院口腔修復(fù)科行前牙修復(fù)并復(fù)查2～3年的96例患者為研究對(duì)象，男46例，女50例，年齡18～65歲，平均41歲，上前牙87顆，下前牙19顆，分別制作金沉積烤瓷冠53顆和氧化鋁全瓷冠53顆。

1.2 材料與設(shè)備:AGC MICRO型金沉積機(jī)與純金沉液(WIELAND，德國);烤瓷機(jī)及瓷粉(Vita，德國，In-Ceram)，滲透氧化鋁全瓷系統(tǒng)(Vita，德國);硅橡膠(DMG，德國);玻璃離子水門汀粘結(jié)劑(Shofu，日本)。

1.3 操作方法:金沉積冠牙體預(yù)備:基牙預(yù)備遵循傳統(tǒng)的金屬烤瓷全冠的預(yù)備原則，均制備為圓鈍、凹孤狀的無角全肩臺(tái)，唇側(cè)寬0.8～1.0mm，舌(腭)側(cè)寬0.5mm，近遠(yuǎn)中寬0.5～0.8mm。氧化鋁全瓷冠基牙預(yù)備:患牙頸部制備全肩臺(tái)，為135°或90°小圓角，寬度0.8～1.0mm，深入齦下0.5～1mm，唇面及鄰面預(yù)備厚度1.2～1.8mm，舌面預(yù)備厚度1.2～1.5mm，備軸壁聚合度為5～8°。模型制作:用硅橡膠取印模及超硬石膏灌制模型;Vita 3D比色板比色;所有烤瓷冠均由南寧靖佳齒科技術(shù)中心制作，金沉積冠不作肩臺(tái)瓷;臨床戴牙:在口內(nèi)試戴，調(diào)磨合適后拋光、消毒，用玻璃離子水門汀粘固劑粘固。

1.4臨床檢查:修復(fù)后即刻檢查與修復(fù)后2～3年復(fù)查時(shí)檢查，檢查項(xiàng)目包括:冠邊緣密合度、冠顏色、光澤，牙齦染色及健康狀況，全冠折裂或崩瓷情況。檢查標(biāo)準(zhǔn)采用美國公共健康協(xié)會(huì)修正標(biāo)準(zhǔn)[1]，邊緣密合度:A級(jí)為不卡探針或雖卡探針但無可見間隙;冠的顏色:A級(jí)為與修復(fù)體與鄰牙的顏色明暗度及透光性一致;頸緣染色:A級(jí)為邊緣無變色，牙齦顏色與鄰近組織相同?；姥例l檢查按第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查牙齦狀況的檢查標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過2～3年隨訪追蹤，金沉積烤瓷冠和氧化鋁全瓷冠均具有良好的邊緣密合度，亦無頸緣染色現(xiàn)象，氧化鋁全瓷冠較金沉積烤瓷冠的色澤更接近天然牙，金沉積烤瓷冠在復(fù)查期未出現(xiàn)一顆崩瓷而氧化鋁全瓷冠出現(xiàn)2顆全冠折裂(見表1)。

3討論

3.1關(guān)于冠邊緣及頸緣問題:良好的邊緣密合度對(duì)全冠修復(fù)體獲得摩擦固位有重要的意義，同時(shí)可以很大程度降低邊緣微滲漏，減少齲的發(fā)生，不密合的冠邊緣不僅因粘結(jié)劑過厚而影響修復(fù)體的固位力，還會(huì)因菌斑的附著而影響牙周的健康，微滲漏導(dǎo)致基牙齲壞。從表1可以看出，金沉積烤瓷冠和氧化鋁全瓷冠在冠邊緣的密合性上，是完全能滿足臨床要求的，且對(duì)基牙及其牙周不會(huì)產(chǎn)生不利影響。隨訪中全組病例均未見頸緣染色，牙齦炎及牙周炎。

3.2關(guān)于冠的強(qiáng)度問題:全瓷修復(fù)體是目前公認(rèn)的美觀及生物學(xué)性能等方面均最好的修復(fù)體，而Vita In-Ceram氧化鋁全瓷冠在近幾年的國內(nèi)外研究中已被證明是具有良好的邊緣密合性，色澤穩(wěn)定的，較成熟的全瓷修復(fù)技術(shù)，但由于其強(qiáng)度較低，目前主要存在的問題是修復(fù)體的碎裂。隨訪中，金沉積烤瓷冠未見崩瓷及破裂有2顆氧化鋁全瓷冠破裂。雖然與患者使用不恰當(dāng)有關(guān)，但也反映出氧化鋁全瓷的脆性是其缺陷，如何降低其脆性，或者提高其強(qiáng)度是口腔修復(fù)界亟待解決的問題。

3.3關(guān)于冠的色澤問題:目前公認(rèn)的氧化鋁全瓷冠的色澤與天然牙最為接近，但由于其半透明性，若基牙顏色較深(如死髓發(fā)黑或者為金屬樁核)，則會(huì)影響其色澤。在臨床中，我們?cè)谟龅綒埜鶜埞诨蛘咚浪枭畹幕罆r(shí)，通常采用高強(qiáng)度纖維樁核來改變基牙顏色，以保證氧化鋁全瓷冠的色澤與真牙接近，這也增加了修復(fù)成本。在金沉積烤瓷冠中，則不存在這一問題，只要抗折和固位力量足夠，基牙的顏色對(duì)冠的顏色沒有影響，所以對(duì)殘根殘冠的修復(fù)，可以用金屬樁核先恢復(fù)基牙，再行金沉積烤瓷冠修復(fù)。然而金沉積烤瓷冠的頸緣色澤不盡如人意，隨訪中發(fā)現(xiàn)的3例色澤不太滿意，均與頸緣色澤差強(qiáng)人意有關(guān)，也有人用肩臺(tái)瓷解決這一問題[5]，但無形中也增加了修復(fù)成本。

3.4 關(guān)于適應(yīng)證問題:由于純金是比較軟的，因而需有一定厚度的底冠才能滿足臨床的需要，而氧化鋁全瓷冠的基牙磨除量也必須達(dá)到一定厚度才有足夠的抗折強(qiáng)度，因此兩者的基牙預(yù)備量都差不多，都必須有圓角的全肩臺(tái)。所以，凡不能預(yù)備出足夠空間和肩臺(tái)的基牙，則不適選擇此兩種方法。此外，金沉積烤瓷冠只能單冠修復(fù)，而目前的氧化鋁全瓷冠可以做較短的前牙三單位雙端因尼橋或兩單位聯(lián)冠，這也是我們臨床上要注意的。

在隨訪過程中，無論是醫(yī)師還是患者，均對(duì)這兩種修復(fù)技術(shù)的修復(fù)效果感到滿意，但本研究的臨床觀察時(shí)間還不夠長，金沉積烤瓷冠和氧化鋁全瓷冠的遠(yuǎn)期修復(fù)效果還有等進(jìn)一步追蹤觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]劉亦洪，韓 科.肩臺(tái)瓷在金瓷冠中的臨床應(yīng)用及其他修復(fù)方法的比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(1):58-60.

[收稿日期]2010-03-31[修回日期]2010-05-10

編輯/何志斌