口服醋酸潑尼松治療血管瘤18例

血管瘤是嬰幼兒較常見的疾病，好發(fā)于頭面部，嚴(yán)重影響患者外貌。目前治療的方法有很多種，自2007年3月～2009年12月，我們應(yīng)用醋酸潑尼松治療血管瘤18例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組共18例患兒(男5例，女13例)，年齡3～8個(gè)月;血管瘤發(fā)生部位:面頸部9例，額部6例，四肢3例;瘤體大小不等。血管瘤體積最小者為1cm×1cm，最大者為3cm×3cm，以草莓狀血管瘤居多，占50%，其次為毛細(xì)血管海綿狀血管瘤占45%，混合型為5%。

1.2方法:通常第1～8周，3.0～5.0mg∕kg，總量不超過50mg，隔日早晨頓服，第9周減量1/2，第10周服10mg∕次，第11周服5mg∕次，第12周停服，完成1個(gè)療程，如需第2、3個(gè)療程治療，可間隔4～6周重復(fù)。

1.3療效與副作用:2個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查，治療后瘤體完全消失、皮膚、粘膜色澤、形態(tài)正常6例;瘤體基本消失，皮膚、粘膜接近正常者7例;但對(duì)外觀尚未完全恢復(fù)正常，瘤體明顯縮小，但未完全消失者3例;停止生長(zhǎng)者2例。18例中以停止生長(zhǎng)為有效果，總有效率達(dá)98%。18例中有3例出現(xiàn)副作用，主要表現(xiàn)為“滿月臉”，其次是食欲增強(qiáng)和汗毛增多，但停藥后這些副作用均能消失。

2討論

血管瘤是一種臨床多見的皮膚血管性病變，自嬰幼兒期發(fā)病，除部分能自行消退外，大部分隨年齡增長(zhǎng)逐漸擴(kuò)大加深，因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。1982年，Mullican[1]根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特征分類將血管瘤分為真性血管瘤和脈管畸形兩大類。2004年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)成立脈管疾病學(xué)組，將脈管性疾病分為血管瘤和脈管畸形兩大類。對(duì)比新舊分類，新分類中的只有血管瘤為真性腫瘤，毛細(xì)血管海綿狀血管瘤、草莓狀血管瘤即屬于此類。

近年來發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素對(duì)多種細(xì)胞的增殖有抑制作用，其生物學(xué)效應(yīng)是通過糖皮質(zhì)激素受體(glucocorticoidreceptor，GR)介導(dǎo)的，即激素和受體結(jié)合形成激素-受體復(fù)合物后，與靶基因中的糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件相互作用，進(jìn)而促進(jìn)或抑制基因表達(dá)，最終產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。由于GR是介導(dǎo)糖皮質(zhì)激素作用的關(guān)鍵因素，因此，其表達(dá)水平可直接影響靶細(xì)胞對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)性[2]。激素治療的機(jī)制可能是借助抑制血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，組織幼稚新生血管的生長(zhǎng)過程，從而達(dá)到對(duì)增生期血管瘤的治療作用。目前公認(rèn)的治療血管瘤的首選藥物醋酸潑尼松，其藥理作用可通過多種途徑干預(yù)血管瘤的生長(zhǎng)，成為難治性、危險(xiǎn)性大面積嬰幼兒血管瘤的首選治療方法。在治療期間同時(shí)服用維生素A、D、B、C及鈣片，可有效減少或預(yù)防副作用的發(fā)生?？诜姿釢娔崴煞椒ê?jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、療效確切，不失為治療嬰幼兒血管瘤的首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫沫逸，楊耀武.血管瘤及脈管畸形的治療觀念待更新[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(2):180-182.

[2]王善良，Antoinee EID，張滌生，等.體表血管瘤的治療綜述[J].中國修復(fù)重建外科雜志，1998，12(1):19-22.

[3]Gehring U.Glucocorticoid receptors: basis for the diverse clinical actions of glucocorticoids[J].Med Klin (Munich)，2004，99(5):228-235.

[4]愈 松，劉文英，唐 熳，等.糖皮質(zhì)激素治療血管瘤的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(16):1121-1124.

[5]鄭家偉，秦中平，張志愿，等.口服皮質(zhì)激素治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤[J].中國口腔頜面外科雜志，2006，4(3):228-232.

[收稿日期]2010-03-01 [修回日期]2010-04-12

編輯/何志斌