微創(chuàng)法治療拇外翻畸形

[摘要]目的:應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻畸形。方法:應(yīng)用外科微動力工具經(jīng)趾骨基底部切口截除骨贅，經(jīng)第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅最高點處梭形橫切口在跖骨頭基底部行跖骨頭斜形截骨，將跖骨遠(yuǎn)端外推、下推，用2-0可吸收線收緊內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，縫合、固定、包扎。結(jié)果:32例患者外形改善明顯，行走時疼痛癥狀消失或偶有疼痛。結(jié)論:微創(chuàng)法矯正拇外翻切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞]拇外翻;畸形;微創(chuàng)法

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)06-0813-02

Treatingdeformity of hallux valgus with minimally invasive technique

WANG Zhi-gang，DU Hong-ya，XIONG Li-hong，RONG Mei-yu，MA Li，LU Hai-feng

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery，The Fourth Hospital of Zhangjiakou， 075000，Hebei，China)

Abstract:ObjectiveApply minimally invasive technique to treat deformity of hallux valgus.Methods We cut osteophyte using surgical micro-power tools through phalanx basal incision， made oblique-shape osteotomy for metatarsal head atmetatarsal head basement through spindle transverse incision in the highest point ofmedial sideo steophyte of the firstmetatarsal head， extrapolated and pushdown metatarsal distal， squeezed medial joint capsule、sutured、 fixed and bandaging.ResultsThe shapes of 32 patients'toes have been greatly improvement， and pain disappeared or occured occasionally while walking.ConclusionThere are many advantages to use minimally invasive technique， such as small incision、small trauma andrapid recovery.

Key words:hallux valgus;deformity;minimally invasive procedure

拇外翻是臨床常見的一種足部畸形，目前國內(nèi)外患有拇外翻畸形的人很多，是發(fā)病率較高的一種現(xiàn)代足病[1]。拇外翻俗稱“大腳骨”，是拇趾向足外側(cè)過度傾斜、第一趾骨內(nèi)收的前足畸形，關(guān)節(jié)處有明顯隆起而引起疼痛的疾患。治療拇外翻畸形的手術(shù)方法多達130余種。我科自2006年～2009年共收治32例拇外翻畸形患者，采用微創(chuàng)法治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外形美觀，取得了良好的療效。

1資料和方法

1.1 一般資料:本組共32例61只足，雙足發(fā)病29例，單足3例，均為女性，年齡19～60歲，平均42.8歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為足部外翻畸形、疼痛，行走時加重，疼痛呈加重趨勢，均合并有拇囊炎，第二、三跖骨頭下均有胼胝體，2例合并錘狀趾。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉:圍繞第一跖骨頭在第一跖骨中段用0.5%利多卡因行腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)阻滯麻醉，每側(cè)用麻醉劑約20ml。

1.2.2 切口:在足拇趾第一趾骨內(nèi)側(cè)基底部設(shè)計長度約0.5cm橫切口(圖1)。

1.2.3 去除骨贅:切開趾骨基底部切口，通過該切口用外科微動力截骨工具截除骨贅(圖2)。

1.2.4 截骨線設(shè)計:在第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅最高點處設(shè)計長度約1cm梭形橫切口。

1.2.5 截骨、跖骨遠(yuǎn)端外推、收緊關(guān)節(jié)囊:切開跖骨頭切口至骨面，用微動力截骨工具在跖骨頭基底部行跖骨頭斜形截骨。用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)囊內(nèi)碎骨。手法矯正第一跖骨頭內(nèi)翻畸形，將跖骨遠(yuǎn)端外推、下推約1cm，并用2-0可吸收線收緊內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，4-0絲線縫合皮膚(圖3～5)。

1.2.6 固定、包扎:將拇趾固定在5°位置，第一、二趾骨間夾一紗布卷，紗布包扎，術(shù)畢(圖6)。

2結(jié)果

2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn):參照郭小偉等的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:優(yōu):疼痛完全消失，無畸形復(fù)發(fā)，患足功能正常;良:偶有患足疼痛或矯形部分丟失，患足功能正常;有效:時有疼痛，畸形復(fù)發(fā)，但癥狀較術(shù)前減輕，患足功能尚好;差:疼痛明顯，畸形復(fù)發(fā)，患足功能差，需要再次手術(shù)。

2.2 療效評定結(jié)果:本組32例，61只足，均獲得隨訪，隨訪時間6個月～2年，根據(jù)上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)，評價如下:優(yōu):29例，良:3例，有效0例，差0例。患者外形改善明顯，行走時疼痛癥狀消失或偶有疼痛。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1:某女，46歲，訴自小就有拇外翻畸形，無明顯癥狀，未經(jīng)診治，近5、6年來出現(xiàn)骨贅部疼痛，行走后更痛，并出現(xiàn)腳掌部疼痛?；颊呖梢娒黠@骨贅，尤其左足，第二、三跖骨頭下可見胼胝體。采用微創(chuàng)法矯正拇外翻畸形6個月后，外形明顯改善，第二、三跖骨頭下胼胝體消失，偶有疼痛(圖7)。

2.3.2 病例2:某女，52歲，訴10多年前患有拇外翻畸形，偶有疼痛，并未診治，近2、3年疼痛加劇，行走困難?；颊呖梢娒黠@骨贅，尤其右足，第二、三跖骨頭下可見胼胝體。采用微創(chuàng)法矯正拇外翻畸形2年后，外形明顯改善，第二、三跖骨頭下胼胝體消失，未訴疼痛(圖8)。

3討論

拇外翻是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年女性，近年來年輕女性的發(fā)病率也較高。多為雙側(cè)，單側(cè)者相對較少。它的形成因素尚無定論[3]，與很多因素有關(guān)，如:第一跖骨內(nèi)翻、穿窄小高跟鞋、扁平足、高弓足、外傷、站立行走過久等。

由于拇外翻畸形給眾多患者工作生活帶來不便，而且外形上缺乏美感，所以不同的手術(shù)方法隨之而來。我科采用微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻畸形，取得良好療效，徹底改變了以往傳統(tǒng)手術(shù)方法的切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)中截骨、術(shù)后石膏固定或鋼針內(nèi)固定。微創(chuàng)方法主要體現(xiàn)在:①切口小:我科采用第一趾骨基底部0.5cm切口及跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅最高點長約1cm梭形切口。梭形切口切除截骨后而產(chǎn)生的松弛多余皮膚，既無張力，又無瘢痕;②創(chuàng)傷小:我科采用微型手術(shù)動力系統(tǒng)，其特有的切割鉆頭能完成在很小的切口內(nèi)截骨，而且軟組織損傷輕。軟組織損傷小、水腫輕，故恢復(fù)快。由于截骨處骨折的穩(wěn)定性較好，故不用石膏或鋼釘內(nèi)固定，患者早期即可下地活動。由于切口小、不需內(nèi)固定、致殘率低、痛苦小而得到廣泛推廣與改進。胡曉根等[4]報道利用小切口截骨術(shù)治療拇外翻畸形42例，優(yōu)良率達到83.3%。

作為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)注意器械的嚴(yán)格無菌?；颊咝g(shù)前3天用高錳酸鉀泡腳。術(shù)中注意將拇趾固定在5度位置，第一、二趾骨間夾一紗布卷。術(shù)后注意絕對臥床休息1周。

用最簡便的方法治療疾患，是人們追求的目標(biāo)。我科采用微創(chuàng)方法，簡單快捷，不但去除了骨贅，緩解了骨贅與鞋之間的摩擦，而且截骨矯正了畸形，恢復(fù)了拇趾的正常動力系統(tǒng)。此術(shù)式無明顯并發(fā)癥，由于重新截骨復(fù)位，大多數(shù)患者術(shù)后第一趾骨變短，但不影響大體美觀，而且術(shù)后6個月內(nèi)第二、三跖骨頭下胼胝體均消失，可見手術(shù)的可行性。這就要求醫(yī)生熟悉解剖，熟練操作，穩(wěn)、準(zhǔn)、精、巧是關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1]桂鑒超，胥少汀，葛寶豐.實用骨科學(xué)[M]，3版. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1863-1872.

[2]郭小偉，陳金華.拇收肌切斷加改良Mitchell手術(shù)治療拇外翻畸形[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2006，12(5):477-478.

[3]趙延勇，蔣海越，莊洪興.拇外翻畸形的外科治療[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(3):416-418.

[4]胡曉根，趙延勇，莊洪興，等.小切口截骨術(shù)矯正拇外翻[J]. 臨床外科雜志，2005，13(7):447-448.

[收稿日期]2010-03-19 [修回日期]2010-05-21

編輯/張惠娟