中老年人眼袋整形手術(shù)70例護(hù)理體會(huì)

2008年1月～2009年7月我院對(duì)7O例眼袋患者行整形手術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者70例，其中男18例 女52例，年齡36～62歲，平均49.6歲。其中單純皮膚松弛(a型)10例，眶隔脂肪凸出;皮膚松弛不明顯(b型)l5例;混合型(c型)45例。手術(shù)切除范圍:a型系單純皮膚松弛，近外眥部紋理增多、微笑時(shí)明顯，此型只需切除過多皮膚即可矯正;b型主要是眶隔筋膜松弛，外觀眼袋明顯。此類型手術(shù)不需切除皮膚，只需切除凸突的過多眶隔脂肪即可;c型系眼袋局部皮膚松垂，眶隔脂肪脫出，眼袋明顯，必須切除多余皮膚及去除脫出的過多脂肪，經(jīng)治療，本組取得較好的矯正效果。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 有效的心理護(hù)理:手術(shù)前必須與患者充分交流，了解患者對(duì)手術(shù)的要求，詢問有無瘢痕增生傾向以及月經(jīng)史。重點(diǎn)了解患者進(jìn)行手術(shù)的真實(shí)動(dòng)機(jī)，外貌缺陷所造成的心理負(fù)擔(dān)程度，其家庭成員對(duì)其接受美容手術(shù)的意見和患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的期望值[1]。以便排除不適合手術(shù)的求醫(yī)者。針對(duì)要求，在基本方法和局部仔細(xì)檢查的基礎(chǔ)上，供醫(yī)師選擇手術(shù)步驟，以取得患者的信任和配合，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前檢查:50歲以上患者屬特殊人群，他們可能患有重要臟器的器質(zhì)性病變。所以術(shù)前應(yīng)做好對(duì)糖尿病、心血管系統(tǒng)等的檢查。另外，需詢問其手術(shù)病史、近期的患病史等。以免手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的器官并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后健康宣教:術(shù)后l周內(nèi)避免手術(shù)部位沾水，保持手術(shù)區(qū)清潔、不被污染;按時(shí)按量服藥，一般給口服抗生素3～5天，服小劑量地塞米松3天;術(shù)后l周內(nèi)應(yīng)注意全身及眼睛休息，避免彎腰低頭，睡覺時(shí)枕頭適當(dāng)墊高以減輕眼瞼水腫;如有異常情況發(fā)生，隨時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

2.2.2術(shù)后換藥:術(shù)后24～48h換藥，輕輕去除敷料，如敷料被滲出液粘住創(chuàng)口，可用3%雙氧水浸濕敷料后輕輕揭下，注意不能將雙氧水浸入眼睛里，避免灼傷眼睛;創(chuàng)口用75%酒精消毒后予以暴露。

2.2.3術(shù)后拆線:由于眼袋手術(shù)在眼輪匝肌縫合后，皮膚創(chuàng)緣已良好靠攏，皮膚縫合時(shí)已無張力，所以一般在術(shù)后第5天可以全部拆線。拆線后l周內(nèi)應(yīng)保護(hù)創(chuàng)口不受撞擊，不作強(qiáng)體力工作以防止傷口裂開。

2.2.4手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①感染:由于眼瞼血管比較豐富，抗感染力能力強(qiáng)。但有嚴(yán)重的眼部疾患，如:沙眼、結(jié)膜炎等，術(shù)區(qū)消毒不徹底，手術(shù)動(dòng)作粗暴等都會(huì)導(dǎo)致感染，如有感染前兆，應(yīng)切開引流，全身應(yīng)用抗生素;②水腫和血腫:術(shù)后l周眼瞼有瘀青和水腫，偶見球結(jié)膜瘀血，如水腫較嚴(yán)重，要注意加壓包扎，如凝血機(jī)制有障礙的患者，沒預(yù)先檢查詳細(xì)，后果較為嚴(yán)重，輕者延緩了恢復(fù)期，重者血腫機(jī)化，手術(shù)效果受到影響;③瘢痕:不佳的切割技術(shù)和粗糙的縫合都會(huì)造成明顯的瘢痕，增生性瘢痕較為明顯者有之，95%以上1年后可恢復(fù)平整。

3討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，眼瞼皮膚自然出現(xiàn)不同程度的松弛，下瞼出現(xiàn)袋樣變化。而中老年人的眼瞼除出現(xiàn)上述變化外，皮膚呈網(wǎng)狀松弛，薄如紙片，彈性基本消失。且眼輪匝肌、眶隔前結(jié)締組織、眶隔、眶隔脂肪等松弛和外突，呈囊袋樣畸形。下眼袋修復(fù)術(shù)基本能矯正中老年人眼瞼皮膚的結(jié)構(gòu)松弛變化所致的形態(tài)異常[2]。眼袋的出現(xiàn)給人一種衰老的感覺，就醫(yī)者要求除去眼袋，是希望恢復(fù)年輕的狀態(tài)。眼袋切除手術(shù)從眼袋形成的機(jī)理而言有其科學(xué)道理，手術(shù)成功則效果非常顯著，否則也不會(huì)令愛美者趨之若鶩。但凡手術(shù)就有風(fēng)險(xiǎn)，特別是面部的手術(shù)[3]。

整形美容護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟悉手術(shù)步驟，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)準(zhǔn)備好各種器械并隨時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，而且應(yīng)具備美學(xué)及心理學(xué)的基本知識(shí)，與患者進(jìn)行良好溝通，充分做好患者術(shù)前的心理護(hù)理準(zhǔn)備工作及耐心交待術(shù)后的注意事項(xiàng)，使手術(shù)順利進(jìn)行并取得成功，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本組病例無1例發(fā)生感染，基本上達(dá)到了預(yù)期效果。這與術(shù)后的精心護(hù)理是分不開的。作為醫(yī)護(hù)人員，除了細(xì)致的術(shù)前設(shè)計(jì)，術(shù)中的精心操作之外，術(shù)后的嚴(yán)密觀察護(hù)理也是必不可少的。正確的術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)，以及感染的預(yù)防都是非常重要的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田海霞，杜琳莉. 66例中老年人下眼袋美容整形手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008， 3(3l):132.

[2]熊 柯，黃發(fā)明，董冰松.眼部整形手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(12):1798.

[3]張 浩，李安平.中老年人下瞼眼袋的個(gè)體化修復(fù)術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(1):58.

[收稿日期]2010-02-25[修回日期]2010-03-16

編輯/賀艷梅