小切口筋膜縮緊面部提升術的臨床應用探討

[摘要]目的:了解小切口筋膜縮緊面部提升術的操作要點及此方法的優(yōu)點，探討此術式的改進方向。方法:總結我科實施面部提升術的31例面部松垂患者，比較各種手術方法的治療效果。結果:大切口除皺術的有7例，患者術后面部皺紋改善明顯，2例鼻唇溝、口頰溝改善不夠明顯，2例過矯者面部表情僵硬，面部腫脹、青紫時間較長，切口周圍麻木感較明顯，切口痕跡較明顯;24例小切口筋膜縮緊面部提升術術患者面部皺紋、鼻唇溝、口頰溝改善明顯，術后面部青紫、腫脹不明顯。結論:小切口面部提升術是治療面部松垂比較理想的方法，療效明顯，創(chuàng)傷小、恢復快，效果較持久，術后患者滿意率高，值得推廣。

[關鍵詞]切口;面部提升;鼻唇溝;口頰溝;療效

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0808-03

Application of facelift with small incision by shortening anadesma

XU Kai，ZHOU Long，KONG Sheng-sheng

(Department of Plastic Surgery ，Wuhan General Hospital of Guangzhou Command，Wuhan 430070，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo study the handing skill and forte of facelift with small incision by shortening anadesma， approach improvement direction of the technique. MethodsTo summary 31 cases of facelift patients in our department，compare with curative effect of various kinds operation method.Resultsthere were 7 cases facelift by big incision， their postoperative wrinkle was changed obviously，2 cases'nasolabial fold and jowls fold weren't changed obviously，2 cases' facial expressions were stiff. All of 7 cases the time of facial swelling and cyanoderma was longer，insensible felling of incision surrounding was obvious，the trail of incision was more obvious. In 24 case facelift with small incision by shortening anadesma their facial wrinkle and nasolabial fold and jowls fold were changed obviously，postoperative facial swelling and cyanoderma weren't obvious. Conclusion Facelift with small incision by shortening anadesma is an ideal technique，curative effect is obvious and longer，trauma is small，convalescence is short，postoperative satisfaction degree is high，So it is worth spreading.

Key words:incision;facelift;nasolabial fold;jowls fold;curative effect

面部提升與除皺術是臨床常見的面部年輕化手術，過去常用的術式是大切口除皺，其對面部皺紋的改善是十分明顯的，但對面部松垂，特別是鼻唇溝及頰溝的的改善有限，或表情僵硬。我科近2年來采用顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術改善中下面部松垂取得良好效果。

1臨床資料

2008年1月～2009年7月我科共治療31例面部松垂的患者中，采用大切口除皺術的有7例;采用小切口筋膜縮緊面部提升術有24例。

2手術方法

2.1 大切口中面部除皺(或提升)術:手術方法詳見《面頸部美容外科手術圖譜》[1]。

2.2 顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術

2.2.1 標記及麻醉:以鬢角上發(fā)際線為參照，在其內側5cm處將頭發(fā)分成前后兩束，將前后束頭發(fā)匝若干小辮，以清晰顯露分界線為準，分界線與鬢角前發(fā)際線平行。常規(guī)消毒鋪巾，在耳輪角上5cm的界限區(qū)用龍膽紫標記一1.5cm的切口位置，再在鬢角前標記一1～1.5cm的提升線，其下點平顱耳角，上點平眉尾。0.5%利多卡因局部腫脹麻醉，麻醉范圍為切口至眶外側及顴弓區(qū)域。

2.2.2 手術操作步驟:沿標記線切開頭皮，蚊式血管鉗將頭皮分開，顯露白色的顳淺筋膜，仔細觀察筋膜表面無明顯神經、血管后再將顳淺筋膜剪開，進入顳淺筋膜至顳中筋膜之間的疏松層后用手術刀柄圓鈍側將切口至眶外側及顴弓上的區(qū)域剝開。15號尖刀片在鬢角前發(fā)際緣標記的提升點各扎一個1mm的小孔，再用3/8弧、10×28的三角針將7號絲線或編織線從兩孔的真皮層穿過，接著用導針經頭皮切口顳淺筋膜下將兩孔的縫線導出，再用三角針將其中一頭線固定在切口上唇骨膜下，最后將兩端線打結固定，縫合頭皮切口。對側同法。術畢顳區(qū)加壓包扎。

3結果分析

大切口除皺術的有7例，患者術后面部皺紋改善明顯，2例鼻唇溝、口頰溝改善不夠明顯，2例過矯者面部表情僵硬。面部腫脹、青紫時間較長，切口周圍麻木感較明顯，切口瘢痕較明顯;24例小切口筋膜縮緊面部提升術術患者面部皺紋、鼻唇溝、口頰溝改善明顯，術后面部青紫、腫脹不明顯。典型病例治療情況如圖2～4。

4討論

4.1 大切口除皺是除皺術的傳統(tǒng)術式，其術式分為一代、二代、三代除皺，也就是皮下除皺、SMAS筋膜下除皺及骨膜下除皺。其優(yōu)點是除皺范圍大、除皺全面，其缺點是切口過大，創(chuàng)傷較大，誤傷面神經的幾率較高，術后面部腫脹、青紫時間較長，切口周圍麻木感較明顯，切口瘢痕較明顯。另外，大切口除皺對改善鼻唇溝、頰溝效果亦有限，因此改善鼻唇溝及頰溝成為除皺術的難點。有些患者面部提升得比較到位但面部表情又顯得呆板、不自然。在臨床實踐中有些術者通過去除頰脂墊、面部吸脂、鼻唇溝填充等方法配合除皺術以期達到最理想效果，但遠期效果仍不能令患者滿意。因此創(chuàng)傷小、恢復快、療效明顯持久的面部提升術在臨床上有迫切的要求。

4.2顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術是我科在臨床工作中摸索出的一種新的手術方法，主要是針對不愿在面部留下明顯切口瘢痕又想改善面中下部下垂以及改善鼻唇溝及頰溝的患者。前幾年采用鋸齒線[2]、彈力膠帶、頭皮內埋線[3]等方法來提升面部，雖然創(chuàng)傷不大但存在術后面部凹凸不平、表情不自然、雙側面部不對稱、療效維持時間短等弊病，因此醫(yī)療糾紛也比較多，這些方法也逐漸被淘汰。筆者經過多種除皺術的實踐比較，總結出顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術，此術式簡單易行，效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復快，療效相對持久。在術后，患者面部SMAS筋膜和皮膚同時提緊，面中、下部上提明顯，鼻唇溝、頰溝改善明顯，僅有少數患者鼻唇溝上部改善不夠徹底，面部輪廓亦有明顯改善(同時達到瘦臉功效)。此法用于額部除皺亦能收到很好效果[4]。此術式對面部明顯松垂的患者療效最顯著，對面部皺紋過多、過深的患者而言效果欠佳，若結合耳前輔助切口除皺可達到更好的效果。

4.3 顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術的操作要點是:提升點的定位要準確，固定點切口要與提升點平行，距離間隔5cm左右;顳區(qū)剝離層次要清晰，盡量避開顳淺動脈，在顳淺筋膜下鈍性剝離，剝離范圍不要超過眶外側緣及顴弓;固定線最好用 不可吸收的7號絲線或編織線，有學者在做同類型手術時主張用2-0可吸收線[5]，但筆者認為這不利于療效的持久性;編織線一定要從提升點兩孔的真皮層穿過，以免提升時線切割滑脫;固定時弧針一定要從切口上唇頭皮下顳淺筋膜上進針，經骨膜下穿出;編織線打結時要將面中下部皮膚盡量上推，提升至顴部皮膚難以推動為止，此時眼角可能上挑，最后打結將之固定;頭皮切口可直接縫合，若上移頭皮過多可在切口兩側去除部分頭皮后再縫合，盡量保證切口無張力閉合，以免形成脫發(fā);術畢顳區(qū)需加壓包扎。

4.4 此術式術后由于過矯，患者頭幾天面部緊繃感及頭皮切口下疼痛感明顯，術后前3天可用肛塞鎮(zhèn)痛藥緩解，術后7～10天面部形態(tài)基本恢復正常，此時面部無明顯腫脹，提升效果顯著!部分患者鬢角前提升點皮膚有堆積隆起現象，形似小的皮丘，術后1個月左右可自行消失，術前對患者做充分說明，術后患者都能接受。下瞼皮膚松弛明顯的患者最好同時行眼袋合并面中部提升(將眼輪匝肌固定在眶外側骨膜上)[6]，這樣可明顯改善鼻唇溝上部，同時加強面部提升效果以及避免顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術后下瞼皮膚的堆積現象，使療效更持久。耳前皮膚堆積較多的患者可建議其行耳屏及鬢角切口切除多余皮膚加強療效，若患者不接受，此癥狀亦可自然緩解。此術式由于簡單易行，因此可在門診推廣。

[參考文獻]

[1]Gregory Latrenta. Atlas of Aesthetic Face Neck Surgery. 主譯:李健寧，秦榮生，尤維濤.面頸部美容外科手術圖譜[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:152-155.

[2]鄧艷雯，馬文熙.額顳部小切口聯(lián)合鋸齒線懸吊除皺術[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(6):770-771.

[3]郭志偉.額顳部小切口埋線懸吊固定除皺術[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2001，7(3):136-037.

[4]陳兵.小切口額部除皺術的臨床初探[J].中國美容醫(yī)學，2003，12(2):149-150.

[5]呂金陵，劉瑞華，黎凍，等.微小切口導針埋線的額顳部除皺術[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2002，8(1):14-17.

[6]徐凱，許冬生，孔生生. 肌皮瓣骨膜懸吊法眼袋去除術的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(2):156-157.

[收稿日期]2010-04-03 [修回日期]2010-05-28

編輯/張惠娟