前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓矯治骨性III類錯(cuò)牙合的面部軟組織變化

[摘要]目的:研究上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓矯治恒牙早期骨性III類錯(cuò)牙合的軟組織變化。方法:選取14例恒牙早期骨性III類錯(cuò)牙合患者為治療組，應(yīng)用聯(lián)合法治療6個(gè)月，在治療前(T1)、治療后(T2)拍攝頭顱側(cè)位X線片;選取12例未治療骨性反牙合患者為對照組，也在相應(yīng)時(shí)間拍攝X線片，對兩組進(jìn)行頭影測量分析。結(jié)果:治療組發(fā)生顯著的軟組織改變，H角和軟組織面凸角顯著增大，軟組織面角顯著減小，軟組織側(cè)貌得以改善。結(jié)論:前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓能夠?qū)阊涝缙诠切訧II類錯(cuò)牙合患者的軟組織側(cè)貌產(chǎn)生顯著的矯形效果。

[關(guān)鍵詞]前方牽引;骨性III類錯(cuò)牙合;上頜快速擴(kuò)弓

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0888-03

Soft tissue changes in skeletal Class III patients treated with maxillary protraction

DING Bo，SUN Ping

(Department of Stomatology，Qingdao Central Hospital，Qingdao 266042，Shandong，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the hard tissue changes in skeletal Class III patients following the application of combined rapid maxillary expansion(RME)and maxillary protraction in early permanent dentition.MethodsThe 14 patients treated consecutively with RME for one week and maxillary protraction for six months were compared with 12 untreated，age and sex and skeletal type matched controls with skeletal Class III malocclusion. Lateral cephalometric radiographs were used to quantify the hard tissue changes before treatment (T1) and after treatment (T2).ResultsThe subjects in the treatment group had significant soft tissue changes.H angle and soft tissue facial convexity increased and soft tissue facial angle decreased significantly.The Class III concave profile became more balanced and straight.ConclusionThe application of combined rapid maxillary expansion (RME) and maxillary protraction was an effective method to skeletal Class III patients in early permanent dentition.

Key words:maxillary protraction;skeletal Class III malocclusion;rapid maxillary expansion(RME)

骨性III類錯(cuò)牙合在臨床上比較常見，上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓對其進(jìn)行早期矯治已經(jīng)引起很多正畸醫(yī)師的重視，但對恒牙早期患者的研究較少。本研究的目的是對恒牙早期骨性III 類錯(cuò)牙合患者應(yīng)用聯(lián)合法進(jìn)行矯治，通過比較其治療前、后的頭顱側(cè)位X線片，分析軟組織的變化情況，評價(jià)前方牽引對軟組織側(cè)貌的治療效果。

1材料和方法

1.1 研究對象:選取14例(男6例，女8例)恒牙早期骨性III類錯(cuò)牙合患者作為治療組，治療前年齡10～14歲，平均12.3歲。選取12例初診后未按時(shí)接受治療的恒牙早期骨性III類錯(cuò)牙合患者作為對照組，其中男6例，女6例，治療前年齡10～14歲，平均11.6歲。研究對象均為:Hellman III B期，上頜發(fā)育不足，下頜正?；蛏郧巴?，前牙反牙合或全牙列反牙合，下頜不能后退至切對切位，未接受過正畸治療，無家族遺傳史。

1.2研究方法:治療組先采用粘結(jié)式上頜快速擴(kuò)弓，對有寬度不調(diào)、后牙反牙合者，每天擴(kuò)弓2次，每次180°，直至反牙合解除、上后牙舌尖與下后牙頰尖接觸為止;對無寬度不調(diào)者，每天擴(kuò)弓1次，每次180°;1周后行前方牽引，由位于上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中的牽引鉤牽出，方向向前、下與牙合平面約成30°，牽引力每側(cè)400～500g，每天戴用時(shí)間不少于14h，治療持續(xù)6個(gè)月。在治療前(T1)、后(T2)分別拍攝頭顱側(cè)位X線片。對照組也在相應(yīng)時(shí)間(T1、T2)拍攝頭顱側(cè)位X線片。

1.3頭影測量分析:本研究除應(yīng)用部分傳統(tǒng)的頭影測量項(xiàng)目外，還應(yīng)用Pancherz頭顱參照系統(tǒng)[1]，即牙合平面線OL為水平參照軸，過蝶鞍中心S點(diǎn)作OL的垂線OLp為垂直參照軸。選擇7個(gè)軟組織標(biāo)志點(diǎn)(軟組織鼻根點(diǎn)Ns、鼻尖點(diǎn)Prn、上唇溝點(diǎn)Ss、上唇突點(diǎn)Ls、下唇突點(diǎn)Li、下唇溝點(diǎn)Si、軟組織頦前點(diǎn)Pos)，測量其相對于Pancherz系統(tǒng)的水平向距離，比較治療前、后的變化(如圖1)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析:本研究采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對兩組治療前、后(T2-T1)的頭影測量值變化應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在傳統(tǒng)頭影測量分析中，與對照組相比，治療組軟組織面角顯著減小(Ns-Pos/FH，P<0.001)，伴隨這一有利側(cè)貌變化的還有H角(Ls-Pos/NB)和面凸角(Ns-Sn-Pos)均顯著增大(P<0.001)，鼻唇角(Cm-Sn-Ls)顯著減小(P<0.05)和上唇突點(diǎn)到審美平面的距離(Ls/Prn-Pos)顯著增加(P<0.01)表明上唇向前移位，下唇溝點(diǎn)到H線的距離(Si/Ls-Pos)顯著增加(P<0.05)說明下唇溝深度加大(見表1)。

在Pancherz頭影測量分析中，代表上面部軟組織的Ss-OLp(P<0.001)和Ls-OLp(P<0.01)顯著增加，而代表下面部軟組織的Si-OLp(P<0.01)和Pos-OLp(P<0.001)則顯著減小(見表2)。

3討論

以往，正畸治療的目標(biāo)是獲得正常牙合。Angle指出如果牙齒位置處于最佳牙合關(guān)系，則自然能獲得良好協(xié)調(diào)的面型。隨著軟組織測量引入頭影測量分析，許多學(xué)者者強(qiáng)調(diào)軟組織與硬組織同樣具有重要性。與其它類型錯(cuò)牙合不同，III類錯(cuò)牙合患者所關(guān)注的主要焦點(diǎn)可能是側(cè)貌而不是牙合關(guān)系。因此獲得一個(gè)比較協(xié)調(diào)的側(cè)貌是治療III類錯(cuò)牙合的一個(gè)重要目標(biāo)。

前方牽引是早期矯治骨性III類錯(cuò)牙合的主要方法，該療法對硬組織的變化研究較多，現(xiàn)已證實(shí)可使上頜骨發(fā)生前移、下頜骨下后旋轉(zhuǎn)等[2-4]，而對軟組織的變化研究較少，而且多集中在乳牙期及替牙期患者[5-6]，對于恒牙早期患者的研究報(bào)道較少。然而在臨床上，很多上頜骨后縮的骨性III類錯(cuò)牙合患者都是在青春生長迸發(fā)期之后來就診的，于是上頜快速擴(kuò)弓和前方牽引就成為非手術(shù)治療方法中的最佳選擇。本項(xiàng)研究以恒牙早期的骨性III類錯(cuò)牙合患者為對象，對聯(lián)合應(yīng)用上頜前方牽引與快速擴(kuò)弓的軟組織治療效果進(jìn)行評價(jià)。

本研究結(jié)果顯示，用聯(lián)合法治療6個(gè)月后，牙性、骨性變化[4]帶來相應(yīng)的軟組織變化，軟組織面角(Ns-Pos/FH)顯著減小(P<0.001)，軟組織面凸角(Ns-Sn-Pgs)顯著增加(P<0.001)。治療組上唇溝點(diǎn)(Ss)和上唇突點(diǎn)(Ls)比對照組前移明顯，分別為4.15mm(P<0.001)和4.31mm(P<0.01)，軟組織頦前點(diǎn)(Pos)后移0.28mm(P<0.001)，表明頦部生長受到明顯抑制。H角(Ls-Pos/NB)增加(P<0.001)很大程度上是通過軟組織頦前點(diǎn)(Pos)向后重新定位而獲得。以上這些變化均有助于凹陷型側(cè)貌的改善。

軟組織各標(biāo)志點(diǎn)空間位置發(fā)生顯著變化，但其自身形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化不明顯，說明軟組織的空間位置的變化與其被覆的硬組織的變化密切相關(guān)[7-8]。但軟組織相對于硬組織矢向變化小，且各部分反應(yīng)不同，上唇及頦部對硬組織的變化敏感而下唇區(qū)域雖有一定程度的后退，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上說明盡管硬組織空間位置的變化能影響軟組織側(cè)貌的改善，但軟組織自身因素對硬組織變化的反應(yīng)將最終決定側(cè)貌的改善程度。一些因素決定了軟組織的最終變化程度，包括軟組織的形態(tài)、厚度、位置、緊張度等。

有研究已證實(shí)上唇對切牙的運(yùn)動相當(dāng)敏感[9]，這可從鼻唇角(Cm-Sn-Ls)的顯著變小加以證實(shí)，而下唇位置是軟組織側(cè)貌最難預(yù)測的區(qū)域[8]。本研究下唇后退不明顯可能是由于反牙合矯正后，下唇通常與上下切牙都接觸，因此下唇不僅受下切牙后退的影響，而且也受上切牙前移的影響[9]。

綜上所述，上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓對恒牙早期骨性III類錯(cuò)牙合患者具有顯著的矯形效果和正畸效應(yīng)，隨著骨性側(cè)貌改善和牙性掩飾可獲得良好的面部軟組織側(cè)貌。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Pancherz H.The mechanism of Class II correction in Herbst appliance treatment:a cephalometric investigation[J].Am J Orthod，1982，82:107-113.

[2]Ngan P，Hagg U，Yiu C，et al.Treatment response to maxillary expansion and protraction[J].Eur J Orthod， 1996，18(2):151-168.

[3]徐寶華，林久祥.前方牽引器治療骨性前牙反牙合的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(6):401-403.

[4]丁 博，王春玲.前方牽引矯治恒牙早期骨性III類錯(cuò)牙合的硬組織變化[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(1):53-55.

[5]徐 靜，曹 軍，楊其國.乳牙末期、混合牙列初期前牙反牙合前方牽引矯治療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(5):714-716.

[6]潘錫紅.上頜前方牽引加阻擋曲矯治混合牙列期III類錯(cuò)牙合的臨床效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(8):1160-1162.

[7]Nanda RS，Meng H，Kapila S，et al.Growth changes in the soft tissue facial profile[J]. Angle Orthod， 1990，60(2):177-190.

[8]Syliangco ST，Sameshima GT，Kaminishi RM，et al.Predicting soft tissue changes in mandibular advancement surgery: a comparison of two video imaging systems[J].Angle Orthod，1997，67(5):337-346.

[9]Kilicoglu H，Kirlic Y.Profile changes in patients with class III malocclusions after Delaire mask therapy[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1998，113(4):453-462.

[收稿日期]2010-03-31[修回日期]2010-05-14

編輯/何志斌