顏面部巨大黑色素痣手術(shù)療效分析

顏面部巨大黑色素痣臨床不多見，因部位特殊，嚴(yán)重影響其身心健康，自2005年3月～2009年10月共治療18例，手術(shù)切除厚中厚皮片移植治療，效果滿意。

1資料和方法

1.1 一般資料:本組18例，男11例，女7例，年齡12～23歲，均為黑色素痣，最大面積22cm×12cm，治療方法采取病變切除整張厚中厚皮片移植。

1.2 手術(shù)方法:完善術(shù)前準(zhǔn)備，男性胸部作為供皮區(qū)，女性則以大腿部作為供皮區(qū)，插管全麻下切除病變組織，分離時(shí)僅剝離病變組織，盡量保留基底正常軟組織，并保持創(chuàng)面平整，電凝止血，勿使用過粗過多的結(jié)扎線頭，病變組織切除后，用新潔爾滅、生理鹽水清潔為創(chuàng)面，慶大霉素紗布濕敷。根據(jù)創(chuàng)面大小用鼓式取皮機(jī)在預(yù)設(shè)的供皮區(qū)取下厚中厚皮片(0.7～0.8mm)，將皮片移植于面部創(chuàng)面，先用0號(hào)線間斷固定，并留長(zhǎng)線，間隔加線則用5-0絲線縫合，用慶大霉素浸泡紗布均勻的分布于皮片表面，用所留長(zhǎng)線給予打包固定，紗布覆蓋，并適當(dāng)加壓包扎。厚中厚供皮區(qū)用刃厚頭皮或供皮區(qū)鄰近取刃厚皮片封閉，以加速創(chuàng)面的愈合。

1.3 結(jié)果:本組18例，均采用厚中厚皮片移植，皮片成活良好，12例單側(cè)部分眉缺損，6例單側(cè)全眉缺損，眉缺損使用紋眉進(jìn)行修補(bǔ)?？p合緣平整，無(wú)明顯的瘢痕。

1.4 典型病例:某女，18歲，右顏面皮膚巨大黑色素痣，面積22cm×12cm，涉及顳頂部、眉毛、外眥，病變處呈獸皮狀，粗糙，毛發(fā)致密，2006年9月入科，在插管全麻下行右面部黑色素痣切除術(shù)，從右大腿部取厚中厚皮片移植于面部，供皮區(qū)在鄰近創(chuàng)面取刃厚皮移植于創(chuàng)面，以加速創(chuàng)面愈合，術(shù)后8天面部給予換藥，皮片成活良好，間斷拆線，再次加壓包扎，11天拆除全部縫線，切口平整(圖1、2)，供皮區(qū)創(chuàng)面修復(fù)。

2討論

顏面皮膚巨大黑色素痣伴毛發(fā)生長(zhǎng)，激光治療不是適應(yīng)證，況且反復(fù)的激光刺激有可能導(dǎo)致惡變[1]，手術(shù)治療是理想的方法，對(duì)于小面積的黑色素痣其手術(shù)治療方法多[2-5]，效果理想，而對(duì)于面部大面積黑色素痣其治療是有困難的，關(guān)于面部皮膚軟組織缺損修復(fù)的方法較多，如皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚擴(kuò)張術(shù)、自體皮片移植等。楊智義等[6]報(bào)道使用肩胛區(qū)超薄皮瓣以及司徒樸等[7]報(bào)道頸肩肱部真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣修復(fù)面部大面積的皮膚軟組織缺損，效果是好的，但其操作復(fù)雜，皮瓣的形成困難，感染的機(jī)率大，尤其是皮瓣的成活后果難料，如皮瓣部分壞死、表面可能出現(xiàn)花斑狀等，不適合黑色素痣切除后組織缺損的修復(fù)。臨床皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的使用，為修復(fù)面部軟組織缺損提供了廣闊的前景[8-9]。但對(duì)于面部黑色素痣面積大、形狀不規(guī)則、涉及部位多的病人也是不適宜的，擴(kuò)張后的皮瓣在轉(zhuǎn)移時(shí)受創(chuàng)面大小、形狀、部位和供區(qū)的限制，有的可能會(huì)牽拉面部的器官而變形，皮膚長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張，當(dāng)皮瓣轉(zhuǎn)移后縫合切口會(huì)引起明顯的炎癥反應(yīng)，后期的切口瘢痕明顯，病人大多是不會(huì)接受的。因此皮片移植則是理想的手術(shù)方法，全厚皮移植供皮區(qū)封閉困難，多塊分區(qū)移植又人為的增加了縫線口，不能達(dá)到滿意的結(jié)果，而厚中厚皮片(厚度0.6～0.8mm)則能彌補(bǔ)上述方法的不足。其優(yōu)點(diǎn):皮片取下后直接移植，無(wú)需修整，其基底在一個(gè)平面，利于血管的長(zhǎng)入;皮片厚，愈后彈性好，色澤理想;取皮面積大，能滿足創(chuàng)面需求;供皮區(qū)能自行愈合。但也有其不足:主要是供皮區(qū)愈合時(shí)間長(zhǎng)，易感染，臨床上可使用自體刃厚皮片移植修復(fù)[10-11]，這樣可使供皮區(qū)達(dá)到I期愈合。

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[收稿日期]2010-03-06 [修回日期]2010-04-25

編輯/張惠娟