兒童唇部軟組織創(chuàng)傷的整形修復(fù)192例

[摘要]目的:探討兒童唇部軟組織創(chuàng)傷的特點及利用整形外科技術(shù)對軟組織創(chuàng)傷急癥修復(fù)的臨床效果。方法:對192例兒童唇部軟組織創(chuàng)傷進行總結(jié)，以微創(chuàng)為原則，修整傷口，精細縫合，并根據(jù)軟組織損傷的情況，采用適當?shù)男迯?fù)方法。結(jié)果:受傷兒童主要為5歲以下，其中1～3歲為高危人群。男性患兒明顯高于女性患兒，比例為2.10:1。192例患兒術(shù)后傷口愈合好，表面平整，無明顯的瘢痕增生，無需II期修復(fù)。結(jié)論:應(yīng)用整形外科技術(shù)修復(fù)兒童唇部軟組織外傷急癥，是修復(fù)面部軟組織外傷急癥的較好方法。

[關(guān)鍵詞]整形外科技術(shù);面部外傷急癥;軟組織創(chuàng)傷

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0845-03

Lip trauma repairment of 192 pediatric patients using plastic surgery method

WANG Xin-gang1，WU Di2，YU Guo-xia1，ZHU Hong1，ZHAO Zhen-min2

(1.Department of Oral and Maxilofacial Surgery，Beijing Children's Hospital，Capital Medical University，Beijing 100045，China;2.The First Department of Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences)

Abstract:ObjectiveTo investigate clinical characteristics of lip trauma in children;To explore clinical effectiveness of repair of lip trauma in children by using plastic surgery techniques. Methods 192 pediatric patients with lip trauma treated at Department of Oral and Maxilofacial Surgery were investigated;Using sterile and non-invasive principles，these patients were treated with fine suture.According to the type of defect of the soft tissue， operations were adopted to repair the traumas.Results Children under 5 age，accounted for most of lip traumas，especially 1～3 ayears children.The ratio of male to female was 2.10:1.All 192 cases healed primarily and showed no obvious scar formation，or traction of facial organs. ConclusionIt is better to repair facial soft tissue injury using plastic surgery.

Key words:plastic surgery technique;emergency trauma of face;softtissue trauma

口腔頜面部是人體突出和暴露的部分，意外情況下容易受到損傷，導(dǎo)致面部軟組織損傷，極大地影響了患者的容貌及生活質(zhì)量?？谇卉浗M織損傷是兒童常見急癥之一，在兒童頭頸部軟組織損傷中，最常見的是唇部軟組織損傷[1-2]。本文對首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院口腔門診收治的192例唇部軟組織創(chuàng)傷患兒進行了總結(jié)和分析，應(yīng)用整形外科的原則和縫合技術(shù)處理，取得了滿意的臨床效果。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組患者共192例(男130例，女62例)，小于1歲的患者10例，1～2歲70例，2～3歲43例，3～4歲23例，4～5歲19例(具體年齡分布如圖1);損傷類型為切割傷、挫裂傷、撕裂傷、刺傷等;損傷部位為上唇67例(包括上唇貫通傷2例)，下唇113例(包括下唇貫通傷13例)，上下唇外傷6例，口角外傷6 例，有些患者同時有合并其它部位的損傷，較常見的有上下前牙或牙齦損傷。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準備:頜面部由于其解剖結(jié)構(gòu)，血運豐富、神經(jīng)密布、腔隙多，并與顱底相接近，治療上應(yīng)先兼顧全身再局部，手術(shù)前排除其它重要組織損傷，確保全身一般狀況穩(wěn)定后，再處理軟組織損傷。由于兒童年齡特點，在檢查傷情時盡量達到動作輕柔，語氣和藹，盡量消除其恐懼感，爭取患兒及家長的配合。

1.2.2術(shù)區(qū)準備:根據(jù)患兒年齡、配合程度及創(chuàng)面情況選擇麻醉方法，多數(shù)患兒經(jīng)適當制動，能夠在局麻下進行手術(shù)，局麻下不能配合患兒可以選擇全麻手術(shù)。術(shù)區(qū)消毒鋪巾，患兒麻醉后給予雙氧水，生理鹽水等依次沖洗創(chuàng)面，充分顯露傷口情況，仔細去除創(chuàng)區(qū)異物，充分止血。注意探查其它部位，有無合并其它部位損傷。

1.2.3創(chuàng)面修剪和設(shè)計:創(chuàng)面的設(shè)計注意恢復(fù)原有的解剖關(guān)系。對于創(chuàng)口較整齊的傷口，無需重新設(shè)計切口。對創(chuàng)口欠整齊的割傷或挫傷，可適當修整創(chuàng)緣。修剪創(chuàng)緣污染及失活組織，盡量保存健康組織。對于傷口較大部分組織撕裂游離，僅殘留少量蒂部與唇部連接，盡可能多地保留尚存活力的組織，注意保護游離組織蒂部的血液供應(yīng)。

1.2.4縫合:對于深及皮下的創(chuàng)面應(yīng)分層縫合，消滅死腔，確保傷口對合平整，涉及肌層傷口應(yīng)作好深層組織的處理，層次要分清。肌肉層、皮下組織層用4-0或5-0可吸收線縫合，皮膚用6-0可吸收縫線或美容絲線無損傷縫合，邊距2～3mm，針距4～5mm。涉及到紅白唇交界的外傷，應(yīng)先將紅唇緣定位縫合，注意避免紅白唇的錯位愈合，使唇弓、唇峰等解剖標志恢復(fù)。

1.2.5術(shù)后處理:術(shù)畢告知患兒家長注意事項，加強兒童的術(shù)后護理。患兒術(shù)后早期，因創(chuàng)口滲血、滲液，局部疼痛，患兒心理恐懼，口腔唾液分泌較多等原因，使得多數(shù)創(chuàng)口不潔，應(yīng)耐心清潔傷口。術(shù)后可給予抗生素預(yù)防感染治療3～4 天，術(shù)后6～7 天拆線，拆線時間視傷口張力而定。術(shù)后如傷口愈合良好，可提早拆線，避免形成明顯的針眼瘢痕。術(shù)后加強口腔護理，保持創(chuàng)口清潔、盡早拆線是預(yù)防切口感染、減少皮膚瘢痕增生的重要環(huán)節(jié)。

2結(jié)果

本組192例患兒，術(shù)后2天換藥，1周左右拆線。其中，184例患兒術(shù)后恢復(fù)好，正常拆線;5例患兒術(shù)后2～3天復(fù)查時，局部感染，經(jīng)換藥及應(yīng)用抗生素抗感染，術(shù)后1周拆線時傷口愈合良好，表面平整;3例患兒傷口有縫線反應(yīng)，拆線時傷口略紅腫，無異常分泌物，拆線1周后復(fù)查，傷口紅腫消失。最終，192例患兒傷口愈合好，表面平整，無明顯的瘢痕增生，不需要II期修復(fù)，效果滿意。

3討論

在兒童創(chuàng)傷中，最常見的是面部軟組織創(chuàng)傷，其中唇部軟組織創(chuàng)傷明顯高于其它部位。本研究以兒童唇部軟組織創(chuàng)傷為研究對象，研究結(jié)果顯示，受傷兒童主要為5歲以下患兒，其中1～3歲為高危人群。男性患兒明顯高于女性患兒，比例為2.10:1。此年齡段兒童開始具備獨立活動能力，開始探索周圍環(huán)境，因此增加了這個年齡段兒童受傷的風險[3]。

兒童發(fā)生意外傷害受多種因素影響，與年齡、性別、心理行為能力、家庭及社會環(huán)境等因素相關(guān)。在本研究中，兒童軟組織創(chuàng)傷患兒以低齡兒童為主，創(chuàng)傷主要發(fā)生在家中及幼兒園，跌倒傷是最常見的受傷原因[4]，多為玩耍時跌倒磕傷，或從床上墜下摔傷，跌倒磕傷時碰到硬物，前牙刺傷唇部軟組織所致。較大年齡兒童戶外創(chuàng)傷發(fā)生增高，可見于運動、交通意外、暴力等。兒童創(chuàng)傷研究以預(yù)防為主，針對上述原因，低齡兒童應(yīng)加強看護及教育，避免意外受傷，對于較大年齡兒童，應(yīng)加強教育，提高風險意識，減少兒童創(chuàng)傷的發(fā)生。

兒童軟組織創(chuàng)傷的治療處理有自身的特點，處理原則與成人基本相同。因為兒童傷口愈合速度較成人更快，兒童軟組織傷口應(yīng)盡早處理。兒童不配合檢查及治療，增加診治的難度，容易發(fā)生漏診。手術(shù)采用局麻方法，對低齡患兒在獲得家長允許后采取適當制動，工作人員注意適時用語言與患兒交流，分散其注意力，以消除其緊張恐懼的心理，必要時可采用全麻方法。

瘢痕是各種創(chuàng)傷愈合的必然結(jié)果，瘢痕增生與傷口張力與部位、年齡、感染、創(chuàng)面異物及手術(shù)操作有關(guān)。唇部相對突出，結(jié)構(gòu)精細，唇表面分為白唇和紅唇兩部分，唇人中、人中嵴、朱緣弓等結(jié)構(gòu)為人體美的重要結(jié)構(gòu)[5]。唇部由于進食、語言等日常活動，唇部張力較大，較易形成瘢痕。上述結(jié)構(gòu)錯位愈合及傷口瘢痕將對外觀造成很大的影響。唇部修復(fù)手術(shù)力求精細，手術(shù)時注意無創(chuàng)的理念，縫合時動作輕柔，盡量減少夾持、牽拉等操作，以免引起組織的進一步損傷。涉及到唇紅緣、人中嵴等重要解剖標志，應(yīng)將解剖標志對位縫合，避免錯位，注意恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)。對于涉及皮膚、肌層、粘膜全層的撕裂傷，注重分層縫合，肌層及皮下縫合有助于減少表層皮膚張力，并使皮膚創(chuàng)口基本對合，此時表淺皮膚的縫合基本無張力存在，減少瘢痕形成。

術(shù)后護理及感染創(chuàng)面早期處理是減少瘢痕形成的重要環(huán)節(jié)。兒童唇部軟組織創(chuàng)傷的術(shù)后處理尤為重要[6]，特別是較小患兒不僅不能自行護理傷口，由于疼痛及恐懼等原因不合作，導(dǎo)致術(shù)后護理不能順利進行。對年齡較小的患兒，應(yīng)避免其用手、牙去抓咬傷口縫線，以免失去其作用，使傷口再次裂開。本研究中，有5例患兒術(shù)后2～3天復(fù)診時傷口感染，經(jīng)及時換藥，抗感染治療，傷口愈合良好。分析調(diào)查原因，5例傷口感染患兒均存在術(shù)后不配合護理傷口，復(fù)診時傷口有較多分泌物及結(jié)痂。因此，這幾例患兒傷口感染除了可能與創(chuàng)面污染，術(shù)中清創(chuàng)不徹底有關(guān)，還可能與患兒術(shù)后不配合治療有關(guān)。

總之，低年齡段兒童，特別是1～3歲左右的兒童，開始具備獨立活動能力，這增加了此年齡段兒童受傷的風險，家長應(yīng)加強看護，避免創(chuàng)傷發(fā)生;低齡兒童檢查治療欠配合，增加了治療難度;對于兒童唇部創(chuàng)傷不能僅滿足于創(chuàng)口愈合，必須考慮到患兒容貌及心理上的需要，盡量減少瘢痕及畸形的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]朱 紅.兒童軟組織及牙齒損傷 156例臨床分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2006，14(3):211-212.

[2]Rahman RA，Ramli R，Rahman NA，et al.Maxillofacial trauma of pediatric patients in Malaysia:a retrospective study from 1999 to 2001 in three hospitals[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2007，71(6):929-936.

[3]葛 成，何黎升，雷德林，等.兒童頜面部創(chuàng)傷470例臨床分析[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(4):337-338.

[4]Kotecha S，Scannell J，Monaghan A，et al.A four year retrospective study of 1，062 patients presenting with maxillofacial emergencies at a specialist paediatric hospital[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2008，46(4):293-296.

[5]宋儒耀，柳春明.唇裂與腭裂的修復(fù)[M]，4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:96-101.

[6]趙玉慧，霍 虹，石麗欣.小兒頜面部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的配合及護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(4):863-864.

[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-05-14

編輯/何志斌