女性喉結(jié)整形術(shù)應(yīng)用體會(huì)

女性喉結(jié)整形術(shù)是近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)外觀的美感更加重視，喉結(jié)縮小手術(shù)的要求不斷增多而逐漸開(kāi)展起來(lái)的。喉結(jié)突出，是男性的性征之一，但是，有少數(shù)女性也會(huì)出現(xiàn)喉結(jié)前突現(xiàn)象，顯示出男性化特征，影響了女性頸部的輪廓美觀，她們對(duì)喉結(jié)縮小整形術(shù)的要求非常迫切。筆者采用微創(chuàng)法喉結(jié)切除術(shù)對(duì)三位有迫切要求的女性做整形手術(shù)治療，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料:本組共3例，女性，年齡19～31歲，平均25歲。均為喉結(jié)突出、強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的患者。

1.2 解剖學(xué)基礎(chǔ):喉結(jié)是左右兩塊甲狀軟骨在正中的連接處。喉結(jié)對(duì)人體來(lái)說(shuō)并沒(méi)有什么實(shí)際功能。甲狀軟骨在人體上是對(duì)喉腔起到保護(hù)作用，至于男女喉結(jié)大小有別，那是因?yàn)閮?nèi)分泌激素水平的不同造成。男性喉腔較大，前后徑較女性長(zhǎng)，左右甲狀軟骨板所成角度比女性小(男性約90°，女性約120°)。

喉結(jié)的毗鄰結(jié)構(gòu):前方主要由皮膚、皮下、頸闊肌及頸前筋膜構(gòu)成。甲狀軟骨上緣借甲狀舌骨膜及甲狀舌骨肌與舌骨連接， 甲狀舌骨膜是彈力纖維組織， 其正中較厚、兩側(cè)的中間部分較薄， 喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈并行， 均穿此膜的中部進(jìn)入喉內(nèi)， 在作切口后， 分離頸筋膜時(shí)， 注意勿損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈， 因?yàn)楹砩仙窠?jīng)內(nèi)支有1～2個(gè)小分支分布于杓肌。喉結(jié)下方借環(huán)甲膜與環(huán)狀軟骨相連，其內(nèi)無(wú)重要解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重喉源性呼吸困難時(shí)，可經(jīng)此膜穿刺或切開(kāi)以解除窒息。喉結(jié)的兩側(cè)甲狀軟骨板外側(cè)面有一條自后上向前下走行的嵴形斜線， 起自上角根部稍前方的上甲狀結(jié)節(jié)， 下至翼板下緣的下結(jié)節(jié)。此斜線是胸骨甲狀肌的終止點(diǎn)和甲狀舌骨肌及下咽縮肌的起始處， 分離甲狀軟骨板外側(cè)時(shí)勿損傷這些喉外肌， 以免影響吞咽時(shí)喉在一定范圍內(nèi)的上下活動(dòng)功能。喉結(jié)的后方甲狀軟骨翼板內(nèi)側(cè)面較光滑， 呈輕度凹面， 上下兩端被以粘膜。兩側(cè)翼板相交的正中， 甲狀軟骨切跡的下方借甲會(huì)厭韌帶與會(huì)厭軟骨根部相接， 在此下方是兩側(cè)室?guī)Ш吐晭У那岸烁街帯＜阻技?、甲?huì)厭肌和聲帶也起于此處。聲帶和室?guī)岸说母街c(diǎn)， 男性約在上下緣平面的中點(diǎn)處， 女性稍高于男性。分離甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)時(shí)， 不可超越甲狀軟骨板上下緣平面的中點(diǎn)， 以免影響會(huì)厭、室?guī)А⒙晭Х€(wěn)定性， 造成術(shù)后聲嘶[1]。

1.3 手術(shù)方式:患者取平臥位，肩部墊高，頭后仰。以0.5%利多卡因加1/20萬(wàn)腎上腺素鹽水10ml做喉結(jié)周?chē)?rùn)麻醉，沿喉結(jié)下方頸橫紋處做切口，長(zhǎng)約3cm，切開(kāi)皮膚、皮下及頸闊肌，縱行分離中線兩側(cè)胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌及胸骨甲狀肌3塊縱行肌肉，以?xún)升X拉鉤向外側(cè)牽拉，暴露喉結(jié)。沿喉結(jié)上切跡向下方縱行切開(kāi)甲狀軟骨膜至甲狀軟骨板上下緣平面的中點(diǎn)，向兩側(cè)沿甲狀軟骨板上緣切開(kāi)甲狀軟骨膜至甲狀上結(jié)節(jié)，以小型骨膜剝離子向兩側(cè)分離甲狀軟骨膜，暴露軟骨。自甲狀軟骨中線縱行切開(kāi)軟骨，以小型骨膜剝離子分離甲狀軟骨板后面的軟骨膜及上緣的舌骨甲狀膜，完全暴露軟骨?！癡”形切除喉結(jié)部位的甲狀軟骨，中線處盡量削平避免出現(xiàn)第二喉結(jié)。電凝確切止血，逐層縫合甲狀軟骨膜、頸前筋膜、皮下、皮膚。局部以厚輔料、繃帶適度加壓包扎，1周拆線。

1.4 結(jié)果:3例患者術(shù)后隨訪1個(gè)月至半年均獲得滿意療效，喉結(jié)明顯縮小，手術(shù)后切口瘢痕與頸橫紋重疊，顯露不明顯。無(wú)聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生。

2典型病例

某女，31歲，因喉結(jié)突出，影響外觀，要求手術(shù)治療來(lái)診，患者職業(yè)為小學(xué)教師，每天要面對(duì)孩子們仰首講課，因有一個(gè)突出顯著的喉結(jié)成為其較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響職業(yè)發(fā)揮及與他人交往，迫切要求做喉結(jié)整形。查體見(jiàn)其體形偏瘦，喉結(jié)突出明顯，呈男性喉結(jié)外觀，甲狀軟骨質(zhì)硬，V形夾角約90°，乳房及外生殖器發(fā)育良好，無(wú)胡須生長(zhǎng)?？紤]為其做女性喉結(jié)整形術(shù)，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，采用頸橫紋切口，每側(cè)切除甲狀軟骨約2cm×0.6cm大小，術(shù)后外形滿意，無(wú)發(fā)音改變。如圖1、2。

3討論

3.1 女性喉結(jié)的形成原因，大致有以下三種情況:①內(nèi)分泌機(jī)能不足，如果卵巢功能不足，或者腦垂體、腎上腺等內(nèi)分泌腺功能障礙，體內(nèi)雄激素的含量就會(huì)增多，于是，便發(fā)生了喉結(jié)突出、多毛和聲音變粗等男性化的表現(xiàn)，與此同時(shí)，女性應(yīng)有的一些特征卻變化不明顯;②遺傳因素，喉結(jié)的大小也與遺傳因素有關(guān)，父親喉結(jié)特別大而明顯者，女兒有時(shí)候喉結(jié)也會(huì)突出些;③消瘦，女子的喉結(jié)雖然不如男性那樣大而突出，但是，過(guò)分消瘦的女子，由于頸前部的脂肪和肌肉組織不發(fā)達(dá)，喉結(jié)也會(huì)顯得向前突出。

3.2 女性喉結(jié)縮小整形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證:喉結(jié)整形術(shù)以往主要用于男性假兩性畸形或易性癖患者行變性手術(shù)的一部分[1]，隨著人們對(duì)自身外貌的更加重視，一些存在喉結(jié)突出的女孩也強(qiáng)烈要求做喉結(jié)整形術(shù)，一些已經(jīng)影響到這些人的社會(huì)交往，要求做喉結(jié)整形術(shù)的愿望非常迫切。女性在排除了內(nèi)分泌因素引起的喉結(jié)增大癥狀之后，存在喉結(jié)突出影響外觀要求手術(shù)治療的，都可以作為喉結(jié)整形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施:①切口瘢痕:選用頸橫紋做切口，因頸部皮膚松弛，頸前筋膜組織疏松，移動(dòng)性大，手術(shù)體位采用肩部墊高，頭后仰，頸橫紋切口基本位于喉結(jié)上方，術(shù)后瘢痕與頸橫紋重疊，結(jié)合整形外科微創(chuàng)減張縫合技術(shù)，術(shù)后瘢痕基本不明顯;②聲音嘶啞:Wolfort[2]對(duì)一組喉結(jié)整形病例的觀察，認(rèn)為術(shù)后聲音嘶啞都為短暫性，大多不超過(guò)20天，系創(chuàng)傷后聲帶水腫所致;預(yù)防術(shù)后聲音嘶啞并發(fā)癥的發(fā)生，除強(qiáng)調(diào)無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)以減輕術(shù)后水腫外，主要在于掌握剝離甲狀軟骨膜的范圍和切除甲狀軟骨的量，在剝離甲狀軟骨板內(nèi)面時(shí)，不可超過(guò)甲狀會(huì)厭韌帶和聲帶的附著范圍。切除軟骨的量要適當(dāng)，既能達(dá)到滿意的外形，又不致發(fā)生難以恢復(fù)的聲音嘶啞發(fā)生;林子豪的經(jīng)驗(yàn)每側(cè)切除甲狀軟骨板長(zhǎng)2.0～2.4cm，寬0.6～1.2cm比較安全[3];③內(nèi)窺鏡的應(yīng)用:有報(bào)道采用全麻下喉罩通氣，用光纖喉鏡直視下確定喉的前聯(lián)合的水平，避免手術(shù)損傷聲帶，隨訪31例病人，可以有效避免聲音嘶啞并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]林子豪，何清濂，趙耀忠，等.喉結(jié)整形術(shù)6例[J].中華整形燒傷外科雜志，1994，10(1):55.

[4]Spiegel JH，Rodriguez G.Chondrolaryngoplasty under general anesthesia using a flexible fiberoptic laryngoscope and laryngeal mask airway[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2008，134(7):704-708.

[收稿日期]2010-03-16 [修回日期]2010-05-24

編輯/張惠娟