干眼癥的臨床治療

長時間閱讀以及角膜準分子激光手術的開展，使得越來越多的人出現(xiàn)眼睛干澀、酸脹、視物疲勞等不適，甚至會產(chǎn)生畏光、灼熱和異物感及視物不清等癥狀即為干眼癥。干眼癥患者多數(shù)為女性，男女比例為1:3.4，患病年齡多為中老年人，但近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢。女性干眼癥患者較多可能與慢性雄激素缺乏所致瞼板腺功能不良有關[1-3]。

1藥物治療

1.1人工淚液的應用:用人工淚液作替代治療仍是目前治療干眼癥的主要方法，經(jīng)過幾十年的研究，人工淚液在功能上逐步完善。早期的人工淚液主要是生理鹽水，在眼表維持時間僅為3～10min;在后來采用甲基纖維素作為人工淚液基質(zhì)，眼表濕潤時間得到一定的延長，但還不理想。1964年Krishma使用聚乙烯醇，由于聚乙烯醇有擬粘蛋白，濕潤時間可長達6～8 h。目前人工淚液基質(zhì)中有許多添加物，如甲基纖維素、右旋糖酐、甘油、透明質(zhì)酸鈉、維生素A、蜂蜜、中藥等。理想的人工淚液應該具有較長的濕潤時間，類似正常淚膜的結構，含有重要的生物活性物質(zhì)，不含防腐劑，要達到上述要求還有許多研究工作要做。

1.2 免疫抑制劑及抗炎治療:干眼癥屬于非感染性的免疫炎癥，因為干眼癥病程中淚腺有淋巴細胞的炎癥浸潤，眼表面炎癥因子表達及炎癥反應，因此對于有眼表面炎癥的中、重度干眼，抗炎和免疫抑制治療十分必要。

1.3自體血清:當嚴重的干眼患者發(fā)生角膜、結膜鱗狀化生時，淚液中缺乏維持正常眼表的必需成分，正常淚液中含有生長因子，包括上皮生長因子(EGF)和TGF-B，前者促進角膜上皮增殖，后者控制上皮增殖和維持細胞未分化狀態(tài)，這類患者單純應用人工淚液是不夠的，自體血清是這些必需成分的理想替代品。

2手術治療

2.1保存淚液:淚點或淚小管堵塞僅可阻止淚液的排出而提高淚液的數(shù)量和質(zhì)量，是治療干眼癥最常用的非藥物療法，可永久或暫時封閉淚道系統(tǒng)、戴濕房眼鏡或角膜接觸鏡等來改善臨床癥狀。

2.2手術保護眼表或重建腺體分泌:對于嚴重的干眼癥行保守治療無效者可行眼瞼縫合術。此外舌下腺游離移植的手術方法來治療嚴重的干眼癥成為了研究重點?；趯ふ业揭环N混合性的漿液、粘液分泌物。出現(xiàn)了將頜下腺移植，文獻報道自體頜下腺移植為近年來開始的一種治療角膜干燥癥的最有效的方法，國外最早由瑞典學者MumbeDel Castillo J行3例血管化頜下腺移植，2例成功，近年來，國內(nèi)也有很多成功報道，取得很好療效 。

從本文中可以看出，干眼癥是一種多種原因引起的疾病，只有標本兼治才能取得良好效果。提醒患者在治療的同時一定要保持生活規(guī)律，睡眠充足，合理膳食;不要常年在空調(diào)房間工作，不要長時問盯電腦或駕駛;不要自行買藥點眼，要到正規(guī)醫(yī)院眼科就診;不要在煙霧及風塵大的環(huán)境中工作，增加室內(nèi)濕度，增加瞬目次數(shù);盡量避免眼部化妝，更年期的女性可適量增加雌激素?？傊?，要從根本上積極治療引起淚液減少的原發(fā)病才能有效地避免干眼癥的發(fā)生。

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[收稿日期]2010-03-10 [修回日期]2010-05-20

編輯/何志斌