點陣激光治療黃褐斑53例療效分析

黃褐斑是一種常見的慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，好發(fā)于中青年女性，以顏面部位的對稱性分布、大小不一、形態(tài)不定、無自覺癥狀的淡褐色斑片為臨床特征，是臨床常見而又難以治愈的皮膚病之一，單純藥物治療效果不佳。2008年 4月～2009年1月，我們使用剝脫性點陣激光治療黃褐斑患者53例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料: 53例黃褐斑患者，其中男7例，女 46例。年齡25～54歲，平均為 38.18歲，病程 1～8年，平均4.15年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合 2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 》[1]，即:①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;②無明顯自覺癥狀;③女性多發(fā)，主要發(fā)生于青春期后;④病情有季節(jié)性，常夏重冬輕;⑤排除其他疾病引起的色素沉著。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡小于18歲，大于55歲;②妊娠或哺乳期婦女;③有藥物過敏史者;④伴嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病者。

1.3治療方法

1.3.1治療儀器:采用三維點陣激光系統(tǒng)(Fotona歐洲之星激光公司生產(chǎn))，通過點陣光柵技術(shù)產(chǎn)生近均勻排列的微激光光斑，輸出特定波長的高能量激光作用于皮膚的靶組織。

1.3.2方法:每次治療前徹底清潔皮膚，確定皮膚的種類、有斑皮膚的深度、密度、色斑顏色深淺及類型，拍照存檔。采用三維點陣激光系統(tǒng)，使用點陣光柵技術(shù)輸出的每個僅有75μm級的光斑，近100個精細(xì)的超微光斑同時作用于皮膚。波長參數(shù)通常設(shè)定為2 940nm，Er:YAG，點陣的數(shù)量49或64dots，采用VSP治療模式(超短脈寬)，能量密度400～600mJ/dots，治療區(qū)域:(位點類型 )11mm×11mm。導(dǎo)光頭垂直于皮膚色斑表面逐塊照射，至皮膚輕度發(fā)紅，輕接觸不可按壓，每次治療1～3遍，可在同一部位重疊治療2次，治療間隔時間2～4周，1個療程 3～5次。術(shù)后囑患者注意防曬、保濕，同時口服維生素C及維生素E，并隨訪半年以上。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:色素消退≥90%;顯效:色素消退 60%～89%;有效:色素消退30%～59%;無效:色素消退<30%。

2結(jié)果

2.1療效: 53例患者中，11例治療1次后色素減退，41例治療2次后色素明顯減退;8例患者接受了3次治療，39例患者接受了4次治療，6例患者接受了5次治療。完成所有治療后，治愈11例(20.7%)，顯效30例(53.1%)，好轉(zhuǎn)8例(15.1%)，無效3例(5.7%)，前兩者之和總有效率達77.3%。無效3例患者均從事戶外工作，沒有進行很好的防曬。

2.2 不良反應(yīng):部分患者治療結(jié)束后主訴疼痛、燒灼感，3～4h后灼熱感減輕，術(shù)后所有患者治療部位均使用冷敷可明顯減輕燒灼感。治療后紅斑持續(xù)數(shù)小時，最長達 2～3天，腫脹持續(xù) 2～3天之后皮膚有脫屑、緊繃感，持續(xù)數(shù)天。此外，無其他不良反應(yīng)。

2.3 并發(fā)癥:術(shù)后出現(xiàn)色素沉著1例，色素減退1例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%，此2例患者隨訪2個月后上述表現(xiàn)逐漸消失。

3討論

黃褐斑是面部黑色素病變的一種，病因不明，多見于女性，不同程度地影響了人們面部外觀，成為面部美容的極大困擾。目前認(rèn)為可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌紊亂、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素及紫外線等因素相關(guān)[2]，病理主要表現(xiàn)為表皮中色素過度沉著。

既往的治療方法有口服、外用藥物以及非激光的物理療法，療效不確切，且不良反應(yīng)及并發(fā)癥時有發(fā)生。自激光技術(shù)在臨床應(yīng)用以來，運用其治療黃褐斑已取得了一定療效。激光治療黃褐斑的原理是一定波長的激光，穿透表皮到達真皮，被病變部位的色素顆粒吸收后，病變部位的黑素顆粒迅速膨脹、破裂，形成小碎片，然后被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞吞噬后排出體外，達到治療目的[3]。目前治療黃褐斑的激光可分為剝脫性激光和非剝脫性激光，兩者各有優(yōu)缺點。剝脫性激光可在較少治療次數(shù)下達到較明顯的臨床效果，但由于治療中要汽化全部的表皮和部分真皮，愈合時間長，且易導(dǎo)致炎癥后的色素沉著、色素減退及瘢痕形成等并發(fā)癥[4];而非剝脫性激光通過表皮冷卻措施，可在不損傷表皮的情況下加熱真皮組織，使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，但由于缺乏真正的創(chuàng)面愈合反應(yīng)，療效受到明顯限制，多次治療僅能達到輕到中度改善[5]。因非剝脫性激光并發(fā)癥較少，目前多采用的是非剝脫性激光治療黃褐斑。

隨著最新的點陣激光技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，剝脫性點陣激光也逐漸應(yīng)用于治療黃褐斑。筆者運用剝脫性點陣激光治療53例患者，總有效率達77.3%，部分患者在治療1～2次后便有明顯效果，并且治療后恢復(fù)迅速，僅需2～3天，并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%，均在短期內(nèi)出現(xiàn)，遠(yuǎn)期觀察均可恢復(fù)。充分體現(xiàn)了點陣激光在治療黃褐斑的顯著療效、恢復(fù)速度極快和并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢。其原因為點陣激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，皮膚組織水吸收激光能量后，形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，稱為微治療區(qū)或微熱損傷區(qū)(microthermal zone，MTZ)，繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)[6]，使黑素被細(xì)胞破壞，達到治療效果，而在治療完成后因MTZ是由75μm的光斑形成的極微小區(qū)域，愈合迅速。已有研究證實剝脫性點陣激光術(shù)后6h和12h活檢分別可見部分和完全上皮化，表皮在24h內(nèi)愈合[7-8]。

有研究表明[9]使用剝脫性激光，將表皮點狀剝脫，可能出現(xiàn)紅斑、水腫及色素沉著等并發(fā)癥，但均為暫時性，歷經(jīng)數(shù)天至數(shù)月后可自行恢復(fù)。筆者使用剝脫性點陣激光治療53例黃褐斑患者，并發(fā)癥的發(fā)病率極低，僅出現(xiàn)1例色素沉著及1例色素減退，且隨訪2個月后皆恢復(fù)正常，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。3例患者治療效果不佳，筆者分析，在治療后迅速冰敷，可減輕點陣激光對非治療區(qū)域的繼發(fā)損傷，非治療區(qū)域的表皮生發(fā)層可向治療區(qū)域爬行覆蓋MTZ，從而達到完全上皮化愈合，同時冰敷可減輕治療區(qū)域的組織損傷，防止熱量向更深層的組織傳導(dǎo)，預(yù)防瘢痕的形成。患者術(shù)后會有皮膚干燥的緊繃感覺，囑其注意保濕，如使用爽膚水或骨膠原補水面膜，保持術(shù)區(qū)皮膚濕潤，可加快MTZ的上皮化愈合。患者脫屑和掉痂后新生上皮對紫外線較為敏感，要嚴(yán)格防曬，否則黃褐斑極易復(fù)發(fā)和發(fā)生色素沉著。3例治療效果不佳的患者均系從事戶外工作，未能嚴(yán)格的防曬。

綜上所述，剝脫性點陣激光在治療黃褐斑上是一種較為有效、安全的方法，但對患者治療后半年的隨訪時間尚短，可能有遠(yuǎn)期并發(fā)癥或復(fù)發(fā)未能發(fā)現(xiàn)，且黃褐斑是一種多種原因引起的疾病，醫(yī)生要嚴(yán)格把握好適應(yīng)證，而且如何使治療更有效，并發(fā)癥更少，尚需進一步深入研究。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-03-23 [修回日期]2010-05-17

編輯/李陽利