乳暈放射狀切開(kāi)松解合并雙環(huán)形荷包縫合治療乳頭內(nèi)陷

[摘要]目的:介紹一種有效治療乳頭內(nèi)陷的手術(shù)方法。方法:采用乳暈放射狀切口切開(kāi)乳暈皮膚，離斷松解短縮的纖維結(jié)締組織及平滑肌，松解后應(yīng)用雙環(huán)形荷包縫合形成乳頭頸部和根部并防止回縮。結(jié)果:應(yīng)用該方法矯正治療乳頭內(nèi)陷11例，術(shù)后回訪(fǎng)1～6個(gè)月，其中10例效果良好，1例一側(cè)乳頭重新回縮。結(jié)論:乳暈放射狀切開(kāi)松解合并雙環(huán)形荷包縫合法對(duì)于矯正乳頭內(nèi)陷是一種良好的手術(shù)方法，對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型乳頭內(nèi)陷有其良好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]乳頭內(nèi)陷;乳暈放射狀切開(kāi);雙環(huán)形荷包縫合

[中圖分類(lèi)號(hào)]R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)06-0819-02

Areola actinoid incision associated with double circular suture treatment of inverted nipple

HAN Yong，ZHANG Yi-ming，SU Shun-qing，DAI Xin-ming，CHEN Rong-rong，MO Ji-xian

(Department of Plastic Surgery，Dongguan Tung Wah Hospital，Dongguan 523110， Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce an effective method of surgical treatment of inverted nipple.MethodsThe areola actinoid incision of skin from the broken fibers loosen curtated fibrous connective tissue and smooth muscle shortening， using double circular suture after the application of pairs of ring-neck and root to prevent the formation of nipple retraction.ResultsThe application of the method of correcting inverted nipple in 11 cases， a return visit after 1 month to 6 months， of which 10 patients with good effect， and 1 case at the side of the nipple re-retraction.ConclusionThe areola actinoid incision associated with double circular suture method for the correction of inverted nipple is a good surgical methods，the type Ⅰ and Ⅱ inverted nipple have its good application indication.

Key words: inverted nipple; areola actinoid incision;double circular suture

乳頭內(nèi)陷是一種較常見(jiàn)的乳房先天性畸形。輕者乳頭失去部分凸起，部分乳頭凹陷于乳暈中，重者乳頭缺失或者未發(fā)育，乳頭完全凹陷于乳暈平面以下，呈火山口樣畸形。乳頭內(nèi)陷不僅影響哺乳和正常的乳房外觀，由于其自身的情況會(huì)導(dǎo)致局部的經(jīng)常感染和腫瘤性疾病的發(fā)生[1]。自2007年7月～2009年7月，筆者采用乳暈放射狀切開(kāi)松解合并雙環(huán)形荷包縫合治療乳頭內(nèi)陷患者11例，獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:本組11例患者，其中已婚已育女性3例，已婚未育女性2例，未婚女性6例;年齡18～37歲，平均年齡(23±3.2)歲;均為雙側(cè)乳頭內(nèi)陷，均無(wú)術(shù)后哺乳要求。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉:采用局部浸潤(rùn)麻醉(1%利多卡因20ml加1/200000腎上腺素)，將乳暈及乳頭進(jìn)行麻醉。

1.2.2 切口設(shè)計(jì):麻醉后，以乳暈上乳頭中點(diǎn)為圓心，做兩個(gè)直徑分別為8mm及15mm的圓，此兩個(gè)圓形作為荷包縫合時(shí)的標(biāo)記線(xiàn);以乳頭為中心，在乳暈上做“+”形設(shè)計(jì)手術(shù)切開(kāi)線(xiàn)，保留乳頭直徑內(nèi)8mm不作切開(kāi)。

1.2.3 手術(shù)方法:沿“+”形手術(shù)切開(kāi)線(xiàn)放射狀切開(kāi)乳暈處皮膚，保留乳暈中心乳頭處直徑8mm范圍不作切開(kāi)。切開(kāi)皮膚至皮下組織，以絲線(xiàn)牽引乳頭外提，在切口下向乳頭方向眼科剪刀及蚊式鉗鈍銳性分離松解，切斷短縮的纖維結(jié)締組織及平滑肌，完全松解后放松提拉線(xiàn)，見(jiàn)乳頭不回縮為松解完全。松解完全后首先沿8mm圓形標(biāo)記線(xiàn)處做真皮深層第一次環(huán)形荷包縫合形成乳頭頸部，于15mm圓形標(biāo)志線(xiàn)處做真皮深層第二次環(huán)形荷包縫合封閉乳頭下繼發(fā)間隙。最后放射狀切口以5-0絲線(xiàn)間斷縫合，覆蓋處紗布中央打孔暴露乳頭固定。

1.2.4 術(shù)后處理:乳暈皮膚切口9天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后1個(gè)月內(nèi)自行提拉乳頭保持牽拉。

2結(jié)果

本組11例患者，均采用上述方法矯治，術(shù)后回訪(fǎng)1～6個(gè)月，其中10例乳頭內(nèi)陷完全矯正，無(wú)復(fù)發(fā)，乳頭乳暈感覺(jué)功能正常，療效滿(mǎn)意;其中1例一側(cè)乳頭重新內(nèi)陷，患者未要求二次修復(fù)，考慮該患者為重度乳頭內(nèi)陷，由于乳頭下缺乏有力的組織支撐，所以手術(shù)后重新出現(xiàn)乳頭的回縮。如圖3。

3討論

3.1 乳頭的解剖:正常乳頭高于乳暈平面0.3～1.5cm，輸乳管向乳頭集中，最后以輸乳孔開(kāi)口于乳頭。乳頭與乳暈之間被乳頭平滑肌和腺體分開(kāi)，乳頭平滑肌呈環(huán)形或者放射狀排列，與乳頭皮膚緊密相連。先天性乳頭內(nèi)陷的患者，由于乳頭下中胚層發(fā)育障礙，導(dǎo)致乳頭及乳頭平滑肌發(fā)育差，乳頭下基底支持組織缺乏，乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良或者短縮，最終造成乳頭內(nèi)陷[2]。在臨床上分為三類(lèi)[3]:Ⅰ型為乳頭部分內(nèi)陷，乳頭頸存在，能夠輕易用手將乳頭擠出，乳頭發(fā)育與常人相似;Ⅱ型為乳頭全部凹陷于皮膚內(nèi)，但用手可以將乳頭擠出，乳頭較正常為小，一般沒(méi)有乳頭頸部;Ⅲ型為如圖完全埋于乳暈下方，無(wú)法使乳頭擠出。

3.2 手術(shù)原理:矯正乳頭內(nèi)陷的方法有很多種，其基本原理為徹底松解乳頭后，應(yīng)用組織瓣填充防止乳頭回縮。理想的乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)應(yīng)該符合以下五個(gè)要求[4-5]:①手術(shù)操作簡(jiǎn)單;②乳頭形態(tài)自然;③乳頭血運(yùn)和感覺(jué)功能無(wú)異常;④切口瘢痕不明顯;⑤保留哺乳功能。目前的各種方法均有其不足。筆者通過(guò)乳暈放射狀切開(kāi)可以充分松解乳頭攣縮的平滑肌及纖維結(jié)締組織，不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)切口的不到位造成部分位置的松解不完全;通過(guò)雙環(huán)形荷包縫合重塑乳頭頸部及防止乳頭回縮。

3.3 該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)注意事項(xiàng):該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)切口小且隱蔽，手術(shù)后切口不存在過(guò)大張力，切口瘢痕不明顯;②操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)方法比較容易掌握;③對(duì)乳頭乳暈組織損傷較小，乳頭不易變形及缺血壞死，乳暈不易變形;④手術(shù)后乳頭形態(tài)理想，手術(shù)效果確切。手術(shù)中應(yīng)注意松解短縮的平滑肌時(shí)應(yīng)盡量沿著乳腺導(dǎo)管的方向松解，減少對(duì)其的破壞，防止手術(shù)后將來(lái)的泌乳功能受到影響;在做荷包縫合時(shí)保持縫線(xiàn)的打結(jié)張力的適度，防止太松和太緊。

綜上所述，乳頭內(nèi)陷的矯治有多種方法，筆者根據(jù)前人和自己臨床中的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用乳暈放射狀切開(kāi)松解合并雙環(huán)形荷包縫合矯正乳頭內(nèi)陷取得了良好的效果，筆者認(rèn)為對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型乳頭內(nèi)陷有其良好的應(yīng)用指征;對(duì)Ⅲ型乳頭內(nèi)陷最好輔助進(jìn)行乳頭基底的組織充填和撐托才能取得穩(wěn)定的手術(shù)遠(yuǎn)期效果。由于該組手術(shù)患者均未生育，所以該手術(shù)方法對(duì)哺乳的影響暫時(shí)不清楚。

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[收稿日期]2010-03-22[修回日期]2010-05-15

編輯/張惠娟