骨性II類下頜后縮兒童經(jīng)Herbst矯治器治療后軟組織變化研究

[摘要]目的:探討Herbst矯治器治療對生長發(fā)育期兒童軟組織側(cè)貌的影響。方法:本研究選取17例生長發(fā)育期骨性II類下頜后縮兒童作為研究對象，采用國產(chǎn)Herbst矯治器進行矯治，并以10例未經(jīng)治療的生長發(fā)育期骨性II類下頜后縮兒童作為對照。結(jié)果:經(jīng)Herbst矯治器治療后，軟組織側(cè)貌發(fā)生明顯改變，面突度減小，代表下頜突度的下唇基角(S-N′-Si)，下唇角(LiSi-SN)，軟組織頦突角(S-N′-Pg′)顯著增大，H角減小，差異有顯著性(P<0.05)，代表上下唇矢狀關(guān)系的上下唇基角(Sn-N′-Si)顯著減小，同時頦唇溝深度(Si-LiPg′)顯著減小;但代表上頜突度的上唇基角(S-N′-Sn)及上唇角(LsSn-SN)在治療前后無明顯變化。結(jié)論:Herbst矯治器的治療促進了下面部軟組織的生長，利于面型的改善，但頦唇溝厚度(Si-B)的顯著減少，提示硬軟組織改建的不一致性。

[關(guān)鍵詞]Herbst矯治器;下頜后縮;頭影測量;側(cè)貌

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0885-03

Facial profile changes of herbst appliance therapy on growing children with class II division 1 malocclusion and mandibular retrusion

LIU Jian-lin1，ZHOU Hui-xia2，YU Tao2，WANF Chao2，DAI Juan2

(1.Department of Orthodontics，the SecondShenzhen TCM Hospital，Shenzhen530034，Guangdong，China;2. Department of Orthodontics，Stomatological College，F(xiàn)ourth Military Medical University)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influence of Herbst therapy on facial profile. MethodsThe material consisted of 27 skeletal Class II cases，of which 17 were treated with the domestic Herbst appliance and the other 10 cases served as control.ResultsAfter 6～8 months (average 7 months) of Herbst appliance therapy， Class II malocclusal relationships were corrected to Class I occlusal relationships. Herbst appliance therapy brought about a reduction of the facial soft tissue profile convexity.Upper lip base angular (S-N'-Sn)，upper lip angular (LsSn-SN) remained unchanged before and after treatment.Lower lip base angular (S-N'-Si)，lower lip angular (LiSi-SN)，soft tissue mental angular(S-N'-Pg')increased and H angular， upperlower lip base angular(Sn-N'-Si)and mentalabial sulcus depth decreased. ConclusionIt showed that Herbst appliance treatment stimulated growth of lower facial soft tissue and was beneficial to reduce facial convexity.However，decrease of mentalabial sulcus thickness suggested the modification of soft tissue fell behind skeletal growth.

Key words:herbst appliance;mandibular retrusion;cephalometry;facialprofile

Herbst矯治器是一種經(jīng)典的固定功能矯治器，患者可以24h持續(xù)戴用，能獲得較為滿意的臨床效果。本實驗擬通過頭影測量了解治療前后軟組織的改建情況，以進一步探討Herbst矯治器改善患兒側(cè)貌的作用機制。

1材料和方法

1.1 臨床資料:本研究選取27例(男14例，女13例)患者，年齡9～15歲，平均12歲。納入標準:臨床診斷為骨性II類錯牙合，頭顱定位側(cè)位片測量結(jié)果顯示上頜正常，下頜后縮，ANB>5°;牙齡為IIIA～IIIC;深覆牙合、深覆蓋，尖牙和磨牙為完全遠中關(guān)系;根據(jù)Hagg手腕骨片判斷患者骨齡為MP:E-F，即所有樣本均處于生長發(fā)育高峰前期和高峰期;患者面部無偏斜，未接受過正畸治療，身體健康。

1.2實驗分組:27例患者隨機分為實驗組和空白對照組，實驗組17例(男9例，女8例)，接受Herbst矯治器治療?？瞻讓φ战M10例(男5例，女5例)，在觀察期內(nèi)不接受正畸治療。

1.3 Herbst矯治器矯治方法:取模，灌注石膏模型，制作上頜第1前磨牙和第1磨牙的個別帶環(huán)(白合金片φ0.20mm)，并制作上頜第1磨牙和下頜第1前磨牙的錘造全冠，臨床試戴合適后，咬蠟牙合記錄使前牙形成淺覆蓋或?qū)θ醒篮?，然后戴帶環(huán)和全冠取模，將帶環(huán)和全冠翻轉(zhuǎn)到工作模型的支抗牙上后，根據(jù)蠟牙合記錄上牙合架。再在上頜第1前磨牙和第1磨牙之間焊舌側(cè)連接絲(φ1.2mm)，在兩側(cè)第1磨牙間焊橫腭杠(φ1.2mm)，于第1前磨牙帶環(huán)的唇面點焊托槽，上頜前牙粘貼托槽，而后用片段弓將其連接為一體。下頜用舌側(cè)絲將左右第1磨牙連為一體，并與下前牙接觸。然后在上頜第1磨牙和下頜第1前磨牙的全冠上焊軸座。在牙合架上調(diào)節(jié)套管及活塞桿長度，保持開閉口運動不受限制。把套管用螺絲固定于第1磨牙全冠上試戴矯治器，調(diào)整合適后，用玻璃離子粘結(jié)劑粘固，先粘結(jié)下頜部分的矯治器，再粘結(jié)上頜部分的矯治器，最后將活塞桿插入套管內(nèi)，用螺絲將其固定于第1前磨牙全冠上，使下頜持續(xù)固定于前伸位，發(fā)揮矯治作用[1-2]。

1.4研究方法:實驗組患者配戴Herbst矯治器治療6～8個月，平均7個月，矯治前(T1期)后(T2期)均為患者拍X線頭顱定位側(cè)位片，空白對照組觀察期為5～9個月，平均7個月，于觀察期前(O1期)后(O2期)拍X線頭顱定位側(cè)位片。本研究X線片均由一名有經(jīng)驗技師嚴格按投照標準拍攝。

用硫酸紙描圖，按如下項目定點畫線，并確定圖上已知線段，然后進行掃描，以“電子測量尺”軟件[3]進行測量，由作者本人描圖測量兩次，取平均值，以減小誤差。

1.5測量項目如圖1。

1.6統(tǒng)計方法:所得數(shù)據(jù)采用Spss13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。Herbst矯治器治療效果:實驗組治療前后X線差值減去對照組觀察前后X線差值(即排除自然生長的作用)。

測量方法誤差:主要來自X線片的描繪，參考點的確定，以及測量尺的應用。為了評價由此帶來的誤差是否在可接受范圍，本實驗對每張X線片描繪測量兩次，進行測量分析得到兩組數(shù)據(jù)并從54張X線片中隨機選取20張X線片即20對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學評估誤差，S=，d為兩次測量的差值，n為病例數(shù)。臨床效果判別:治療效果>2ME為臨床效果顯著。

2結(jié)果和分析(見表1～2)

從表1～2可知，面凸角(N′-Sn-Pg′)治療后顯著減小，說明治療使面凸度減小，代表上頜凸度的上唇基角(S-N′-Sn)、上唇角(LsSn-SN)治療前后無明顯變化。代表下頜凸度的下唇基角(S-N′-Si)，下唇角(LiSi-SN)，軟組織頦凸角(S-N′-Pg′)顯著增大，H角減小，差異有顯著性。代表上下唇矢狀關(guān)系的上下唇基角(Sn- N′-Si)顯著減小，同時頦唇溝深度(Si-LiPg′)顯著減小，表明Herbst矯治器治療促進了面下部軟組織的生長，利于面型的改善。

3典型病例

某男，12歲。恒牙列，尖牙、磨牙II類關(guān)系，深覆蓋III°，深覆牙合II°，開唇露齒，突面型，下頜后縮。診斷:骨性II類，深覆蓋，下頜后縮。治療過程:I期:功能矯形治療-Herbst矯治器前導下頜，療程8個月。軟組織側(cè)貌顯著改善(如圖2)。

4討論

隨著正畸技術(shù)的發(fā)展和正畸理念的更新，正畸治療已不再是單純排齊錯亂的牙齒，協(xié)調(diào)美觀的側(cè)貌是醫(yī)師和患者所共同追求的重要目標，正常牙合和錯牙合患者側(cè)貌的主要區(qū)別在于面下1/3，即鼻、唇、頦之間的相互位置關(guān)系是影響側(cè)貌的主要因素。骨性II類錯牙合是臨床常見的錯牙合畸形之一，其典型特征為上頜相對前突和下頜相對后縮[1-3]。本研究主要研究對象是下頜后縮患者，以評估固定功能矯治器─Herbst矯治器治療后的效果。Herbst矯治器主要通過機械套管裝置將肌力間接施于上下牙列，并將下頜強制固定于前伸的位置，使下頜在前伸狀態(tài)下行使功能，牙、頜系統(tǒng)即發(fā)生了顯著的改變[4-5]。本研究中，17例10～15歲骨性II類錯牙合患者經(jīng)6～8個月的治療，均取得了良好療效。磨牙及尖牙關(guān)系均由完全遠中關(guān)系達到中性或稍偏近中，前牙呈淺覆牙合、覆蓋。以往的研究中，許多學者[6]將功能矯治器治療的結(jié)果與標準值(如Bolton值)或治療前后自身對照，但均沒有很好地排除自然生長因素。由于本實驗的對照組為未經(jīng)治療的骨性II類錯牙合患者，所以其可信度較大，較好地排除了自然生長因素。近期研究表明，早期接受功能矯治器治療的II類錯牙合患者，側(cè)貌改善明顯好于未經(jīng)治療的患者[7]。Sloss比較了Herbst矯治器和肌激動器治療II類下頜后縮患者軟組織的改變，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法均可以改善軟組織側(cè)貌，而且兩者間沒有顯著差異[8]。

牙-骨骼形態(tài)的改建與覆蓋其上的軟組織形態(tài)的改建可以相似也可以相異。這種軟組織與硬組織的不一致性可能與軟組織肌肉本身功能有關(guān)。不同個體的面部軟組織對牙齒移動反應各異，所以應對矯治效果做個體化評價。經(jīng)Herbst矯治器治療后，上下切牙的軸傾度發(fā)生改變，側(cè)貌突度減小，有利于改善后縮的面型。Ruf[9]比較了成年組和青少年組，發(fā)現(xiàn)Herbst矯治器治療后兩組患者的面凸度顯著減少，且無組間差異。Pancherz[10]的研究表明，Herbst矯治器治療后，面凸度顯著減小，表現(xiàn)為上唇前凸減少，而下唇位置幾乎不變。本研究結(jié)果與之有所差異，表現(xiàn)為治療后，上唇凸度不變，而下唇凸度較少，改善了后縮面型。即Herbst矯治器治療促進了面下部軟組織的適應性改建，對面上部作用不顯著。結(jié)果的差異，可能與個體的變異有關(guān)。同時也觀察到，頦唇溝厚度(Si-B)顯著減小?？梢姡浗M織的適應性改建落后于下頜骨的生長改建，這也可能是治療后復發(fā)的一個潛在因素。提示我們在用Herbst矯治器積極治療結(jié)束后尚需進行長時間的保持，以使牙、頜、肌肉建立起新的平衡狀態(tài)。

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[收稿日期]2010-03-17 [修回日期]2010-04-20

編輯/何志斌