丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在人流術(shù)中應(yīng)用100例

【摘要】:目的:探討丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果及安全性。方法:選取臨床病例隨機分為丙泊酚復(fù)合芬太尼A、B組，觀察2組的鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)(PAAS)發(fā)生率、宮頸口松弛情況、出血量及手術(shù)時間，并觀察SBP、DBP、HR變化及副反應(yīng)。結(jié)果:丙泊酚復(fù)合芬太尼組鎮(zhèn)痛效果明顯，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)后血壓、心率、呼吸無明顯變化。結(jié)論:丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉效果可靠，符合門診無痛人工流產(chǎn)麻醉的要求。

【關(guān)鍵詞】:人工流產(chǎn);丙泊酚;芬太尼;靜脈麻醉

【中圖分類號】R719.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-188-2

Propofol-fentanyl anesthesia in the application of 100 cases of induced abortion

[Abstract]:Objective:To explore propofol and fentanyl in painless artificial abortion in the clinical efficacy and safety. Methods:The clinical cases were randomly divided into propofol combined with fentanyl A，B group，the analgesic effect observed two groups，abortion comprehensive response(PAAS)the incidence of cervical relaxation of mouth，blood loss and surgical time，and observation of SBP，DBP，HR changes and side effects. Results:The propofol significantly analgesic effect of fentanyl groups，abortion an integrated response to the low incidence of postoperative blood pressure，heart rate，respiration no significant changes. Conclusion:The propofol-fentanyl anesthesia，reliable，painless abortion clinic in line with the requirements of anesthesia.

[Key words]:artificial abortion;propofol;fentanyl;intravenous anesthesia

我們在近幾年的工作中，采用丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)，收到了比較好的臨床效果，現(xiàn)將我們的一點體會介紹如下。

1一般資料

選擇100例妊娠45～70天的孕者，ASAⅠ～Ⅱ級;年齡20～40歲;體重40～70kg。隨機分為A、B兩組，每組50例。

2治療方法

麻醉方法:麻醉前禁食4h，禁飲2h，術(shù)前無需用藥，進入手術(shù)室后監(jiān)測其SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(呼吸)，常規(guī)的靜脈通路(以上肢較好)，常備副腎、麻黃堿、阿托品、尼可剎米、納洛酮、佳蘇倫等搶救藥品及復(fù)蘇藥品，備好麻醉機或簡易呼吸器、氧氣等醫(yī)療搶救設(shè)備。

A組先使用丙泊酚2.0mg/kg，靜脈緩慢推注，40s內(nèi)注射完，術(shù)中需追加0.5mg/kg注入至手術(shù)結(jié)束。

B組先靜脈緩慢注入0.002mg/kg芬太尼后，靜注丙泊酚1.5mg/kg，40s內(nèi)注射完，術(shù)中需追加0.5mg/kg注入至手術(shù)結(jié)束。

3觀察項目:(1)術(shù)中SBP、DBP、HR的變化。(2)麻醉效果分級:好:術(shù)中無肢體活動;較好:肢體稍微動，但不影響手術(shù)的操作;差:肢體活動較大，影響手術(shù)的操作。(3)鎮(zhèn)痛效果分級:好:手術(shù)后無不適感;較好:手術(shù)后孕者感到小腹不適，有疼痛感;差:手術(shù)后有明顯的小腹疼痛及不適。治療結(jié)果兩組年齡、體重、手術(shù)時間以及出血量比較，無明顯差異(P>0.05)。A組平均用丙泊酚160mg，B組平均用丙泊酚100mg。A組誘導(dǎo)后2min，血壓下降，呼吸減慢(P<0.01)，

具體見表1。

B組麻醉效果、術(shù)畢后鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于A組。兩組病人的麻醉效果與鎮(zhèn)痛效果:A組麻醉效果好36例，較好13例，差1例;B組麻醉效果好42例，較好8例，差0例。A組鎮(zhèn)痛效果好11例，較好32例，差7例;B組鎮(zhèn)痛效果好32例，較好17例，差1例。

表1 A、B兩組病人誘導(dǎo)前后SBP、DBP、HR變化(-x±s)

項目組別誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后2min術(shù)畢

SBPA組115.6±8.395.7±7.5118.6±9.4

B組114.8±9.7105.5±8.2110.2±7.6

DBPA組77.1±7.854.4±6.175.3±8.0

B組74.6±8.269.2±7.671.3±7.2

HRA組89.9±8.971.5±6.790.1±9.6

B組85.7±7.681.6±6.486.7±7.0

4討論

大多數(shù)青壯年患者丙泊酚的全麻誘導(dǎo)量為2.0～2.5mg/kg，無痛人流手術(shù)的要求用量要大于2.5～3.0mg/kg。

A組單純用丙泊酚2mg/kg行人工流產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果尚可，對循環(huán)系統(tǒng)的影響明顯，且鎮(zhèn)痛效果較差，病人肢體活動也較多。

B組我們采用了先靜脈給予芬太尼0.002mg/kg，相對的較小劑量，除對呼吸抑制稍明顯于A組，對循環(huán)系統(tǒng)的影響好于A組。減少了丙泊酚的用量也就相對減弱了丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)的影響，也可使病人較快地蘇醒，并且芬太尼的鎮(zhèn)痛時間約30min，滿足于手術(shù)的需要并使患者術(shù)后舒適。

A組、B組都存在著不同程度的呼吸抑制，在這里我們要重點強調(diào)的是無論A組、B組都要做好氣道的管理，供氧是十分重要的。麻醉必須是在有人工呼吸器或麻醉機、氧氣、面罩和氣管插管等設(shè)備的情況下，才能在全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)，否則是不允許在全麻下進行人工流產(chǎn)術(shù)的。要在術(shù)前充分估計病人的生命體征并做好呼吸的管理，密切觀察呼吸的頻率、幅度及血氧的變化。一般情況下，需手動輔助呼吸就可以解決通氣問題，極特殊情況需行氣管插管術(shù)。手術(shù)完畢后，待病人完全清醒，才能停止供氧。

丙泊酚為一種全身麻醉誘導(dǎo)劑，具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速等特點。丙泊酚可抑制迷走神經(jīng)反射，還有松馳宮頸的作用，值得注意的是由于對藥物及劑量存在個體差異，必須由專職麻醉師進行麻醉，術(shù)中進行血壓、心率、血氧飽和度的監(jiān)測，手術(shù)室必須有搶救設(shè)備及藥品，以防用藥過量引起的心臟及呼吸抑制。

5總結(jié)

計劃生育是我國的基本國策，早孕人工流產(chǎn)術(shù)的疼痛及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生是婦科臨床醫(yī)師及廣大育齡婦女所迫切需要解決的問題。丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于無痛人流術(shù)中，具有起效快，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)抑制輕，術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，安全性好，蘇醒快且安全等優(yōu)點，能減少丙泊酚的用量，減輕病人的經(jīng)濟負擔，是一種方便易行的麻醉方法。易被廣大育齡婦女所接受，值得臨床推廣。

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