PICCO監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

【摘要】:為了使PICCO檢測(cè)更安全有效，我院ICU對(duì)52例重癥患者實(shí)施全方位的監(jiān)護(hù)。術(shù)前心理、用物、靜脈通路準(zhǔn)備;術(shù)中密切配合、動(dòng)態(tài)觀察病情;術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)及護(hù)理。結(jié)果:52例患者置管順利，監(jiān)測(cè)滿(mǎn)意、無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】:PICCO;監(jiān)測(cè);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R443+8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-113-2

PICCO(puise indicator continuous cardiac output)，即脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重癥監(jiān)測(cè)，其創(chuàng)傷與危險(xiǎn)性小，僅用一中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管，就能簡(jiǎn)便、精確、連續(xù)監(jiān)測(cè)心排血量、外周血管阻力、心搏量等變化，使危重血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與處理得到進(jìn)一步提高[1][2]，對(duì)ICU危重病人血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)有非常重大意義[3]。本院ICU自2007年1月至2009年6月共52應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)儀對(duì)危重病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院ICU自2007年1月至2009年6月對(duì)52例重癥患者進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)，其中男性32例女性20例，年齡最大79歲，最小23歲，平均49歲。其中多發(fā)傷19例，心肌梗塞15例，肺心病8例，重癥胰腺炎、重癥肺炎并發(fā)ARDS6例，感染性休克4例。

2方法

建立一條中心靜脈通路，本組病例均選用美國(guó)Arrow公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)雙腔中心靜脈導(dǎo)管，從右頸內(nèi)靜脈插管;在患者的股動(dòng)脈放置一條Fussion PICCO專(zhuān)用監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。從中心靜脈注入10ml的低溫生理鹽水(2～15℃)，結(jié)合PICCO導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力/溫度變化波形得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù)，如心排量(CO)、心排血指數(shù)(CI)、體循環(huán)血管阻力(SVR)、血管外肺水(EVLW)、胸腔內(nèi)總血容量(ITBV)等。

3結(jié)果

52例患者中搶救成功48例，死亡2例。PICCO留置最長(zhǎng)時(shí)間6d，最短1d(因患者死亡)，全組均未出現(xiàn)感染、出血、栓塞等并發(fā)癥;無(wú)意外拔管、堵管發(fā)生。

4護(hù)理

4.1操作前準(zhǔn)備

4.1.1心理準(zhǔn)備

ICU護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)PICCO的重要性和置管可能發(fā)生的不良反應(yīng)。對(duì)于清醒患者，要說(shuō)明監(jiān)測(cè)的目的和對(duì)病情的保護(hù)作用，講清操作時(shí)的體位的影響，減少病人的恐懼感，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，配合操作。

4.1.2用物準(zhǔn)備

雙腔中心靜脈導(dǎo)管，F(xiàn)usion公司生產(chǎn)PICCO監(jiān)測(cè)裝置一套，飛利浦MP60監(jiān)護(hù)儀以及相關(guān)功能模塊，測(cè)壓/沖洗裝置一套，除顫監(jiān)護(hù)儀，穿刺包，搶救藥品、局麻藥等。

4.1.3靜脈通路準(zhǔn)備

必須保證有效的靜脈通路，最好是近心端的大靜脈，以利搶救時(shí)藥物迅速發(fā)揮作用，切勿使靜脈通路阻塞或滑脫。

4.2操作中配合

4.2.1調(diào)試好監(jiān)護(hù)儀的測(cè)壓屏幕，連接好測(cè)壓裝置和沖洗裝置，接好除顫監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心律變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，并隨時(shí)準(zhǔn)備意外時(shí)除顫。

4.2.2醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí)要求嚴(yán)格無(wú)菌操作和減少穿刺損傷，穿刺困難者可能增加感染的發(fā)生率。

4.2.3頸內(nèi)靜脈穿刺成功后，配合醫(yī)生置入雙腔深靜脈導(dǎo)管，有效固定，連接PICCO專(zhuān)用測(cè)溫傳感器探頭;配合醫(yī)生行股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后置入PICCO專(zhuān)用動(dòng)脈導(dǎo)管，有效固定，連接測(cè)壓/測(cè)溫傳感器電纜。整個(gè)插管過(guò)程中需連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，觀察呼吸和氧飽和度變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)心律，心率變化及血壓變化。

4.3操作后監(jiān)測(cè)及護(hù)理

4.3.1患者保持平臥位注意股動(dòng)脈置管側(cè)肢體適當(dāng)制動(dòng)，防止導(dǎo)管打折、彎曲、脫離，保證導(dǎo)管通暢。

4.3.2每次測(cè)壓前調(diào)整零點(diǎn)，中心靜脈壓力感應(yīng)器在調(diào)整零點(diǎn)時(shí)置于腋中線(xiàn)第四肋間或右心房水平。因?yàn)榭人浴I吐、躁動(dòng)和體位變化均會(huì)影響測(cè)壓值的準(zhǔn)確，所以應(yīng)在患者安靜15 min 后再進(jìn)行測(cè)壓。在應(yīng)用熱稀釋法測(cè)定心排血量時(shí)，注入低溫NS要快速均勻(<4s)，量要準(zhǔn)確，并重復(fù)測(cè)定3次，取其均值，以避免誤差[4]。

4.3.3嚴(yán)密觀察導(dǎo)管情況，做好各種導(dǎo)管的護(hù)理。避免導(dǎo)管脫開(kāi)、漏血、空氣栓塞、血栓。導(dǎo)管固定要緊密牢固、防止脫出，輸液管、導(dǎo)管延伸部分如連接管路、三通、肝素

帽等要每日更換、換管時(shí)先夾閉后拔管確保不進(jìn)氣。

4.3.4密切觀察并記錄患者的生命體征，神志變化。嚴(yán)密觀察CVP和PICCO的測(cè)量結(jié)果，以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，量及質(zhì)。

4.3.5ICU護(hù)理人員定時(shí)嚴(yán)格的無(wú)菌操作護(hù)理，選擇合適的消毒劑和皮膚消毒法。

4.3.6預(yù)防動(dòng)脈及中心靜脈導(dǎo)管堵塞。①中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因可分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞兩類(lèi)。②動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞原因主要為血栓性堵塞。

4.3.7監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，采?dòng)脈血時(shí)可直接從股動(dòng)脈PICCO導(dǎo)管處取血，減輕患者痛苦，減少創(chuàng)傷，采血后及時(shí)用肝素鹽水沖洗防止管腔堵塞。

5拔管

拔管時(shí)機(jī):在患者病情穩(wěn)定，導(dǎo)管完成檢查和治療目的后及時(shí)拔除。拔管后按壓創(chuàng)口15～30min，并用無(wú)菌敷料覆蓋。拔管后局部用膠布加壓包扎，拔管24h內(nèi)應(yīng)注意局部有無(wú)滲血。一般PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)10d，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。

6討論

PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)質(zhì)量要求高，數(shù)據(jù)多，護(hù)理必須全面周到。任何疏忽都會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的數(shù)據(jù)偏差甚至對(duì)患者造成危害[4]。因此，監(jiān)護(hù)中必須加強(qiáng)責(zé)任心，要勤于觀察、精于護(hù)理，善于分析。只有這樣才能使監(jiān)測(cè)更安全有效。對(duì)于正確測(cè)量PICCO數(shù)值和預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)理工作尤為重要。護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任感，也要有充分認(rèn)識(shí)到PICCO監(jiān)測(cè)的重要性及一些可能發(fā)生的并發(fā)癥。認(rèn)真細(xì)致護(hù)理，盡可能避免留置管期間的一些不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民出版社，2006:160.

[4] 萬(wàn)承賢.應(yīng)用PICCO對(duì)休克的臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(3):16-17.