一起學(xué)校水痘暴發(fā)流行的調(diào)查分析

【摘要】:水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期呼吸道出疹性疾病，人群對水痘普遍易感[1]。2009年9月，日照市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心初中共67名學(xué)生發(fā)生一起水痘疫情暴發(fā)，經(jīng)采取對病人隔離治療，加強(qiáng)教室、宿舍的通風(fēng)、消毒，對全校師生開展衛(wèi)生宣傳教育等綜合性防治措施后，疫情得到了有效控制，防止了二代病例的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】:水痘;調(diào)查分析

【中圖分類號】R181.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-073-1

為了提高學(xué)校工作人員對類似事件的認(rèn)識和處理能力，現(xiàn)將該起疫情流行病學(xué)調(diào)查分析報道如下:

1一般資料

1.1基本情況該學(xué)校有1～3年級，18個班，共有學(xué)生1073名，其中男生585名，女生488名，該校共有教職工102人。學(xué)校周圍為機(jī)關(guān)、居民小區(qū)及商業(yè)區(qū)，人口密度大，人員流動性大。

1.2臨床表現(xiàn)本組患兒均無明顯前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為先出疹，伴有不同程度瘙癢。輕度發(fā)熱，出現(xiàn)水痘特征性水皰，有病例皮疹和發(fā)熱同時出現(xiàn)，皰疹為緊張性薄壁水皰，易破潰。最先從軀干開始出現(xiàn)皮疹，呈向心性分布，軀干部皮疹較多，四肢、頭面部、臀部少。皮疹發(fā)展按紅斑疹一丘疹.皰疹一結(jié)痂的順序演變，分批出現(xiàn)，同一部位可見不同性狀的皮疹。44例在一夜之間皮疹分布完成，占62%，10例3天內(nèi)增多，占21%，但布滿全身情況少見。合并上呼吸道感染2例。病程持續(xù)1周60例，10—14天7例。61例恢復(fù)良好，6例局部留下很小瘢痕。全組病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2疫情概況

2.1時間分布首例病例為該校二年級14歲男生，9月3日開始發(fā)熱，面部及軀干有丘疹后即去村衛(wèi)生所就診，經(jīng)村衛(wèi)生所確診為水痘后在家隔離治療。其后陸續(xù)有相似病例出現(xiàn)。末例病例為9月29日發(fā)病，整個流行期26天，全校共有67人發(fā)病。發(fā)病高峰在9月11日～16日和9月18日～24日，分別占病例總數(shù)的28.36%(19/67)和38.81%(26/67)。

2.2年級分布10個班級發(fā)生水痘疫情，班級最高罹患率為21.67%(13/60)，為二年級六班。一、二、三年級分別發(fā)病18、37、12例，罹患率分別為5.49%(18/328)、9.39%

(37/394)、3.42%(9/351);總罹患率為6.24%。

2.3年齡、性別分布患者年齡13～17歲。13～、14～、15～、16～17歲各年齡組分別占4.48%(3/67)、32.84%(22/67)、43.28%(29/67)、16.42%(11/67)。男生發(fā)病39例，罹患率為6.67%(39/585)，女生發(fā)病28例，發(fā)病率為5.74%(28/488)。

3疫情處置

在調(diào)查同時采取了下列6條措施，有效地控制了該校的水痘疫情，未出現(xiàn)二代病人。①加強(qiáng)疫情監(jiān)測，學(xué)校指定專人負(fù)責(zé)在每天下午4時以前，向區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)教育局報告當(dāng)日的發(fā)病情況;②每天對學(xué)生進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及患水痘的學(xué)生一律回家休息，凡學(xué)生缺勤、缺課均進(jìn)行登記;③所有班級用1:100“84消毒液”進(jìn)行消毒，一天兩次，并加強(qiáng)通風(fēng)，濕式掃地;④在此期間，學(xué)校停止一切機(jī)會活動，避免疫情的進(jìn)一步蔓延;⑤患病學(xué)生進(jìn)行抗病毒治療，并且均在家中隔離至皰疹全部結(jié)痂干燥為止，憑醫(yī)生痊愈證明方能回校上課;⑥對所有在校學(xué)生和教職工發(fā)放有關(guān)水痘防治知識的宣傳材料[2]。

4討論

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的常見傳染病，一年四季都可發(fā)病。水痘主要通過空氣和直接接觸傳播，傳染性極強(qiáng)，集體生活的學(xué)生為易感、高發(fā)人群，普遍缺乏免疫力;水痘潛伏期長，感染后，對無癥狀或癥狀輕微的患者未能及時報告和隔離，使新的傳染源一直存在;水痘傳染性很強(qiáng)，人群普遍易感，這些患者對傳染病的自我防范意識不強(qiáng)，也未曾接種過水痘疫苗[3]。以上皆是造成此起水痘疫情暴發(fā)和蔓延的原因。

水痘雖不屬法定報告?zhèn)魅静?，但因傳染性極強(qiáng)，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療相當(dāng)重要[4]。因此學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該提高對傳染病疫情的認(rèn)識，學(xué)校應(yīng)建立完善的晨檢制度，加強(qiáng)疫情報告制度，避免類似疫情的再次發(fā)生;發(fā)生疫情后，應(yīng)盡早落實消毒措施和隔離治療能有效切斷傳播途徑。各級疾控部門應(yīng)宣傳防治知識，并加強(qiáng)現(xiàn)場措施的落實和指導(dǎo)工作，同時要加強(qiáng)對老師和學(xué)生的健康教育，加大宣傳力度，普及衛(wèi)生知識。

此外，目前水痘疫苗尚未納入計劃免疫的范圍，且價格不菲，大面積接種水痘疫苗似乎也不太現(xiàn)實，這也不是個別地方存在的個別問題。今后在何種情況下如進(jìn)行水痘疫苗的接種，還需要深人研究。

5小結(jié)

學(xué)校是兒童集中場所，一旦發(fā)生傳染病，極易造成流行。本次水痘流行因為防控及時預(yù)后良好，而重癥水痘會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、水痘腦炎、原發(fā)性水痘肺炎等;還有部分兒童患水痘后，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)及腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，成年以后會因機(jī)體免疫力下降等因素的影響，病毒被激活后復(fù)制，再次發(fā)病將表現(xiàn)為帶狀皰疹，對成年健康帶來威脅，所以對兒童水痘應(yīng)引起高度重視，而適齡兒童主動免疫、早期有效隔離、消毒、治療、健教是當(dāng)前防控水痘的重要措施。為避免水痘等學(xué)校常見傳染病的流行，減少對師生的健康和教學(xué)質(zhì)量影響，學(xué)校傳染病防治工作應(yīng)社會多部門共同協(xié)作，法、教、防、治四個環(huán)節(jié)相互配合，各盡其責(zé)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹康琪.成人水痘43例臨床分析[J].中華皮膚病雜志，2005，49(4):42.

[2] 徐春華，馬家奇.現(xiàn)行傳染病暴發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)與方法[J].疾病監(jiān)測，2007，22(11):777—780.

[3] 李向陽.阿昔洛韋治療小兒水痘45例療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(5):783—784.

[4] 李淑穎，李娟.2007年某高校水痘流行情況分析.中國醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2008，9(2):90.