丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉人工流產(chǎn)230例分析

【關(guān)鍵詞】:丙泊酚復(fù)合芬太尼;靜脈麻醉;人工流產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R713.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-149-1

人工流產(chǎn)手術(shù)簡(jiǎn)單，需時(shí)短暫，但擴(kuò)宮和刮吸子宮內(nèi)膜時(shí)可使病人感到極度疼痛和不適，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)人流綜合征。因此如何采用適當(dāng)方法使孕婦在安靜、平穩(wěn)、無(wú)痛的狀態(tài)下平安完成手術(shù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，近年來(lái)以受到普通關(guān)注，鎮(zhèn)痛的方法也日臻完善。

我院自2007年7月至2009年4月期間，在丙泊酚結(jié)合小劑量芬太尼+利多卡因靜脈麻醉下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)其麻醉效果、呼吸循環(huán)影響和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，今小結(jié)如下。

1臨床資料

自愿人工流產(chǎn)早孕婦，年齡18～48歲，體重40～70kg，妊娠37～80天，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前均無(wú)明顯心肺疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)麻醉禁忌證。麻醉前常規(guī)禁食、禁飲8h，不用術(shù)前用藥。麻醉前常規(guī)吸氧，開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度和呼吸次數(shù)，備好簡(jiǎn)易呼吸器和搶救藥品。

2方法

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾后，麻醉誘導(dǎo)先用芬太尼0.05mg+2%利多卡因20mg靜脈注射，3min后給丙泊酚1-1.5mg/kg靜脈注射，速度4ml/10s，待睫毛反射消失(一般于注畢10～20s)后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中如果出現(xiàn)皺眉、肢體活動(dòng)等反應(yīng)時(shí)追加丙泊酚20～40mg。以睫毛反射消失作為神志消失的指標(biāo);術(shù)畢以呼之睜眼作為意識(shí)恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn);能按指令準(zhǔn)確執(zhí)行指鼻動(dòng)作作為定向力恢復(fù)的指標(biāo)。

3結(jié)果

3.1注射丙泊酚至神志消失的時(shí)間約為4±5s。手術(shù)時(shí)間4～10min(平均7±3min)。停止注藥至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間為5.5±2.4min。停藥至定向力恢復(fù)的時(shí)間為8.5±2.2min。丙泊酚平均用量100±20mg。全部早孕婦均于意識(shí)恢復(fù)后10～30min自行步行離院。

3.2麻醉效果滿意，個(gè)別患者術(shù)中出現(xiàn)皺眉、肢體活動(dòng)等反應(yīng)，追加丙泊酚20～40mg完成手術(shù)。靜脈注射丙泊酚部位無(wú)疼痛主訴，蘇醒過(guò)程平穩(wěn)，無(wú)復(fù)睡、嘔吐及精神癥狀;清醒后無(wú)術(shù)中知曉主訴，無(wú)回憶和不適。

3.3靜脈注射小劑量芬太尼和利多卡因后，病人神志仍清醒，生命體征無(wú)變化。丙泊酚注入1min后血壓、脈搏血氧飽和度、心率和呼吸次數(shù)均有所下降，以注入后2min時(shí)最明顯。注藥3min后絕大多數(shù)指標(biāo)已恢復(fù)至正常，5min時(shí)各項(xiàng)生理指標(biāo)均恢復(fù)正常。注藥前后SBP、DBP、SPO2、HR、RR無(wú)顯著差異(p>0.05)。(見(jiàn)表1)。

3.4患者清醒后無(wú)惡心、嘔吐，個(gè)別患者有不同程度的夢(mèng)境，術(shù)后稍多語(yǔ)，極個(gè)別患者術(shù)后訴小腹微痛(可能與子宮收縮有關(guān))。還有極個(gè)別患者有蕁麻疹，給10mg地塞米松后緩解。

4討論

4.1作為門診手術(shù)，人工流產(chǎn)手術(shù)用藥要求起效快，鎮(zhèn)痛充分、安全，蘇醒快、并發(fā)癥少[1]。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量有明顯相關(guān)。最大缺點(diǎn)是呼吸抑制，劑量越大，呼吸抑制越明顯。芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果好，單次注射時(shí)間短，與丙泊酚配合應(yīng)用于人工流產(chǎn)臨床麻醉，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少丙泊酚用量，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安全、蘇醒迅速，不良反應(yīng)少的目的。同時(shí)芬太尼能有效地抑制或減輕患者術(shù)后宮縮痛，且不影響清醒質(zhì)量，從而提高患者的滿意率。但麻醉過(guò)程中要嚴(yán)格掌握好用藥速度及劑量，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，配備好急救藥品(氧氣、呼吸囊、通氣道、阿托品、麻黃素等急救用品)，術(shù)中嚴(yán)格觀察HR變化及呼吸抑制。對(duì)呼吸抑制明顯，舌下墜者，應(yīng)采用托下頜，加大吸氧流量后，一般SpO2都能在很短時(shí)間恢復(fù)到95%以上。對(duì)體質(zhì)較差的早孕婦，應(yīng)重視呼吸、循環(huán)抑制的監(jiān)測(cè)。麻醉前應(yīng)常規(guī)備好各種搶救藥品和用品，以確保病人安全。

4.2丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼、利多卡因靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)，具有如下優(yōu)點(diǎn):①芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，按同等劑量計(jì)算其效力約為嗎啡的100～180倍，哌替啶的550～1000倍，靜脈注射后立即生效，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30min;②丙泊酚誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用，誘導(dǎo)時(shí)間平均30s，病人舒適，蘇醒快且完全，無(wú)興奮宿醉現(xiàn)象，術(shù)后無(wú)術(shù)中知曉和不良回憶不適;③靜注2%利多卡因20mg后再靜注丙泊酚時(shí)，可避免注射丙泊酚部位的疼痛。綜上所述，丙泊酚伍用小劑量芬太尼利多卡因麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)，方便可行，病人和術(shù)者都感到滿意。所以，筆者認(rèn)為丙泊酚復(fù)合芬太尼是一種值得推薦的安全有效的門診無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊月紅.丙泊酚與丙泊酚-舒芬太尼復(fù)合麻醉用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的比較[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13(2):87.