失笑散加味治療慢性萎縮性胃炎

【摘要】:目的:觀察失笑散加味聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:將慢性萎縮性胃炎患者75例隨機分為2組。對照組25例用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西藥治療;治療組50例在對照組基礎(chǔ)上加用失笑散加味。治療時間均為3月，治療結(jié)束后觀察其總有效率。結(jié)果:治療組總有效率90.00%，對照組總有效率72.00%;治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療方法。

【關(guān)鍵詞】:中西結(jié)合;失笑散加味;慢性萎縮性胃炎;臨床觀察

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-043-2

慢性萎縮性胃炎是臨床常見、多發(fā)疾病。我院在用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西藥的基礎(chǔ)上加用失笑散加味治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下:

1臨床資料

75例患者均是我院1998年12月～2008年12月的門診病例，其中男38例，女37例;年齡最小26歲，最大70歲;病程最短1年，最長達10年。合并膽汁返流性胃炎7例，十二指腸球炎者6例，粘膜糜爛者4例，腸上皮化生者8例，不典型增生者5例，HP陽性者33例。均具有典型慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀及體征。隨機分為兩組，治療組50例，對照組25例，兩組在年齡、性別、病程、臨床癥狀、體征、胃鏡檢查、病理檢查等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

全部病例治療前均經(jīng)胃鏡檢查，胃粘膜活檢，符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會2000年5月井岡山“全國慢性胃炎研討會共識意見”中慢性胃炎分類及胃鏡病理診斷標準和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中胃脘痛的診斷證候分類標準。

3治療方法

對照組:奧美拉唑20mg，每日2次、阿莫西林0.25，每日3次，甲硝唑0.4，每日3次。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用失笑散加味:

基本方:蒲黃(包煎)10g、五靈脂(包煎)10g、丹參12g、當歸9g，木香(后下)10g、砂仁(后下)10g、生地30g、麥冬10g、沙參10g、杭白芍12g、枸杞子15g、川楝子12g、五味子6g、甘草6g。如胃痛較甚者加元胡10g、郁金20g、枳殼10g;胃陰不足較著者去砂仁、木香加石斛石斛10g、山楂10g，重用沙參、麥冬;若見胃脘灼痛、噪雜泛酸者加牡蠣20g、瓦楞子30g;大便干結(jié)難解，加火麻仁12g，瓜蔞仁10g;若陰虛胃熱加黃連6g、知母10g、石斛10g;若四肢不溫，舌淡脈弱加黃芪30g、黨參10g。如HP陽性者加用公英30g、黃連6g。每日1劑，每劑煎3次，分早、中、晚3次，飯前半小時服。兩組療程均為3個月，3個月后作療效比較。

4治療結(jié)果

療效標準:

(1)顯效:臨床癥狀和體征基本消失或消失，食欲增加，胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理證實腺體萎縮、腸化或不典型增生恢復(fù)正常。(2)有效:臨床癥狀減輕，胃鏡復(fù)查粘膜象好轉(zhuǎn)，病理證實腺體萎縮、腸化或不典型增生減輕。(3)無效:癥狀無明顯改善，胃鏡復(fù)查、病理證實病變無改善者。

治療結(jié)果:

治療組50例中:臨床控制33例(占66.00%)，臨床好轉(zhuǎn)12例(占24.00%)，無效5例(占10.00%)，總有效率為90.00%;對照組25例中:臨床控制11例(占44.00%)，臨床好轉(zhuǎn)7例(占28.00%)，無效7例(占28.00%)，總有效率為72.00%。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，治療組療效明顯高于對照組。HP轉(zhuǎn)陰率為52.4%。

5典型病例

患者，王某，男，53歲，2003年10月23日初診?；颊咴V于4年前上腹部開始出現(xiàn)脹痛，4年來反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時給予中西藥治療，癥狀緩解，一直未痊愈。近3個月來疼痛加劇，且疼痛時間延長;曾在定西地區(qū)醫(yī)院及本縣縣醫(yī)院做胃鏡及病檢提示:“慢性萎縮性胃炎，HP陽性”，給予中西藥治療，療效欠佳。今來我院就診，患者訴上腹部陣發(fā)性疼痛，痛如針刺，固定不移，夜間常加劇，上腹部飽脹不適，口干苦，厭食，大便干結(jié)，小便黃。查體:上腹部壓痛強陽性，舌質(zhì)暗紅少苔，舌邊有瘀點，脈細數(shù)。中醫(yī)辯證屬氣滯血瘀，胃陰虧虛。治則行氣化瘀，滋陰養(yǎng)胃，方用失笑散加味:蒲黃(包煎)10g、五靈脂(包煎)10g、丹參12g、當歸9g、木香(后下)10g、砂仁(后下)10g、生地30g、麥冬10g、沙參10g、杭白芍12g、枸杞子15g、川楝子12g、五味子6g、火麻仁12g、瓜蔞仁10g、公英30g，、焦三仙各10g、甘草6g。每日一劑，2周后患者胃脘部刺痛、飽脹不適、厭食、便秘等癥狀均減輕，維持原方案不變，隨癥加減治療10周后，臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡提示:胃粘膜色澤基本獲復(fù)正常，HP陰性。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

6討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜腺體萎縮為特征的消化道常見病、多發(fā)病。屬祖國醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，其病程纏綿，久病入絡(luò)，其癥常見脘痛綿綿，痛有定處，口干口苦，舌紅少苔等陰虛血瘀之癥。慢性萎縮性胃炎病位在胃，與脾密切相關(guān)。脾胃同居中焦，為氣機升降之樞紐，胃屬陽明，脾屬太陰，《素問·血氣形志篇》曰:“夫人之常數(shù)，……陽明常多氣多血，……太陰常多氣少血”。胃腑與外界相通，最易受戕，《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》云:“蓋胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易”，或由“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問·痹論》)，或因“肝為起病之源，胃為傳病之所”(《臨證指南醫(yī)案·木乘土》)，或因外邪侵襲(如hp感染)，胃膜受損，或出血之后，有離經(jīng)之血等諸多因素，均可影響脾胃氣機升降功能，日久則氣滯血瘀。因此，陽明胃腑，易損易滯，易虛易實，氣病、血病多見。如王清任《醫(yī)林錯改》云:“血管無氣，必停滯而瘀”，《脾胃論》則更明確指出“脾胃不足，皆為血病”，或“病久入深，營衛(wèi)之行澀……”(《素問·痹論》)，“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病則血傷入絡(luò)”(《臨證指南醫(yī)案·積聚》)，《傷寒論·辨脈法第一》說:“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不留。”明確論述了脾胃為病每易瘀血內(nèi)結(jié);《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》指出:“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”，瘀血滯中，中焦氣機升降失常，則見痞滿。林佩琴在《類證制裁》云:“初痛邪在經(jīng)，久痛必入絡(luò)，……初痛宜溫散行氣，久痛則血絡(luò)亦痹”，瘀血阻滯胃絡(luò)，不通則痛，故見胃脘疼痛，痛有定處，久延難愈。血瘀則舌失滋榮，血流不暢，故慢性萎縮性胃炎患者多見舌質(zhì)紫黯或黯紅，或有瘀斑、瘀點、舌底脈絡(luò)迂曲，具有診斷的普遍意義，如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》說:“病人胸滿，唇痿舌青……為有瘀血”。方中蒲黃、五靈脂、丹參、當歸養(yǎng)血活血、散瘀止痛;木香、砂仁、川楝子行氣止痛;生地、麥冬、沙參、枸杞子養(yǎng)陰益胃;杭白芍、五味子、甘草酸甘化陰，緩急止痛;全方共奏活血化瘀、養(yǎng)陰益胃，理氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理證明:活血化瘀藥可改善胃粘膜的血液循環(huán)，促進炎癥吸收，促進胃粘膜修復(fù);公英、黃連對消除HP有積極作用。奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑具有根除HP的作用。因此中西結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎，可取得較好的療效。

參考文獻

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