子宮內(nèi)膜異位腹壁切口原因探討

【摘要】:目的:探討腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的原因，以便預(yù)防。方法:對(duì)6例疑為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥病人進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后不予藥物治療，隨訪3～75個(gè)月，末見復(fù)發(fā)。全部術(shù)后病理顯示增生結(jié)締組織中見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。確診為子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)不規(guī)范，可導(dǎo)致腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。

【關(guān)鍵詞】:腹壁;剖腹術(shù);子宮內(nèi)膜異位癥;診斷

【中圖分類號(hào)】R711.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-089-1

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生在盆腔臟器，盆腔外較為少見。近年腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥有所增加。據(jù)2001年3月～2008年12月我院腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病人6例進(jìn)行分析，將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組6例為生育期婦女，年齡26～36歲，平均31歲。均有剖宮產(chǎn)史，其中1次剖宮產(chǎn)5例，2次剖宮產(chǎn)1例;腹壁縱切口l例，橫切口5例;術(shù)后切口愈合良好。

1.2臨床表現(xiàn)

發(fā)病時(shí)間距剖宮產(chǎn)后11個(gè)月～5年。本組6例病人均有腹壁切口瘢痕處疼痛性包塊，其中6例在月經(jīng)前和(或)月經(jīng)期包塊增大，伴有局部脹痛或刺痛，經(jīng)后包塊縮小，疼痛感減輕或消失;1例，脹痛呈持續(xù)性;2例經(jīng)期局部疼痛影響正常生活，1例需服止痛藥。均無經(jīng)期結(jié)節(jié)部位出血。檢查發(fā)現(xiàn)切口包塊多位于皮下，呈圓形或橢圓形，邊界欠清，病灶最大徑線1.0～5.0cm，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度差，有不同程度的觸痛及壓痛，1例局部皮膚色澤變藍(lán)。彩色B超檢查提示腹壁切口瘢痕處皮下軟組織內(nèi)有邊界欠清的低至無回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則，欠清晰，無完整包膜，包膜內(nèi)缺少血流頻譜。本組1例病人血清CAl25水平升高，為66.2kU/L，余在正常范圍。

1.3治療方法

本組病例人院后全部行手術(shù)治療，均選擇月經(jīng)干凈3～

5d，采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口選擇于原剖宮產(chǎn)切口，切口大小根據(jù)包塊大小確定。術(shù)中充分暴露包塊，完整切除異位病灶，切除范圍一般切緣距包塊邊緣0.5～1.0cm。其中病灶侵及腹膜1例，累及腹直肌肌層1例，其余4例病灶位于腹直肌前鞘上方。

1.4治療結(jié)果

術(shù)后未給予藥物治療，隨訪3～75個(gè)月，病灶無復(fù)發(fā)。術(shù)后病理顯示，全部病例增生結(jié)締組織中見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，確診為子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。

2討論

2.1腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)子25～40歲的婦女，該病易于浸潤(rùn)擴(kuò)散和復(fù)發(fā)，被稱為良性病變惡性行為。手術(shù)切口內(nèi)膜異位癥屬于特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥。該病的確切發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但其發(fā)病機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是內(nèi)膜種植所致。醫(yī)院手術(shù)室實(shí)行一次性手術(shù)布單，術(shù)前腹貼保護(hù)切口皮膚，腹壁切開后就不再保護(hù)切口，切開子宮下段同時(shí)破膜，吸取羊水后快速娩出胎兒，常規(guī)進(jìn)行宮腔擦拭和大量沖洗，術(shù)時(shí)用干紗布擦拭宮腔的過程中，子宮內(nèi)膜間質(zhì)脫落，存在黏附在新鮮腹壁切口上;同時(shí)胎盤偏大，切口偏小，切口無紗布保護(hù)，胎盤擠拉取出時(shí)可引起內(nèi)膜脫落種植切口內(nèi)。均增加了子宮內(nèi)膜的損傷和造成直接種植的機(jī)會(huì)。

2.2腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

典型臨床癥狀表現(xiàn)為:①有剖官產(chǎn)手術(shù)史;②切口瘢痕處出現(xiàn)疼痛性硬節(jié);③疼痛呈周期性與月經(jīng)相伴，且包塊經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小。另外，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)具有特征性彩色多普勒超聲表現(xiàn):[1]①皮下組織中有低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈不光滑或毛刺狀，常侵及腹直肌前筋膜，周圍可見不完整強(qiáng)回聲環(huán)，內(nèi)部多見小的液性暗區(qū);②彩色多普勒顯示包塊內(nèi)部點(diǎn)狀和(或)條狀血流信號(hào)，多見1條血管從外周組織進(jìn)入包塊，脈沖多普勒取樣為低速高阻動(dòng)脈血流。

2.3腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的治療

治療以手術(shù)切除為主，如果異位病灶直徑在1cm以上者完全依靠藥物清除已不可能，因病灶常累及腹直肌筋膜、肌層甚或腹膜，形成致密、廣泛粘連，故手術(shù)要求徹底切除病灶。若需切除病灶范圍大，可對(duì)腹壁和筋膜的缺損可行皮瓣移植或補(bǔ)片。在切除病灶時(shí)，應(yīng)同時(shí)切除病灶周圍的纖維組織，切除范圍應(yīng)按腫瘤切除對(duì)待，以保證無殘留異位病灶[2]。本組病例手術(shù)均于月經(jīng)干凈3～5d進(jìn)行，并于距包塊邊緣外側(cè)1cm處切開，銳性切除全部病灶，且包括外側(cè)緣0.5～1.0cm的正常組織。本組病例均未服藥，隨訪6～75個(gè)月，均未有復(fù)發(fā)。

2.4腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，規(guī)范操作規(guī)程，盡量避免和減少子宮蛻膜組織和間質(zhì)成分散落并遺留于手術(shù)切口處是減少腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵。因此應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。首先要注意保護(hù)腹壁切口，切皮后鋪好治療巾。其次入宮腔的所有敷料、器械、手套均一次性使用，尤其在胎盤剝離后擦拭官腔時(shí)，盡可能用卵圓鉗挾持紗布?jí)|擦拭，避免用手直接接觸官腔內(nèi)膜面。在胎盤胎膜不全，必須手取胎盤胎膜時(shí)，操作完成后應(yīng)及時(shí)更換無菌手套。在縫合子宮肌層時(shí)，緊貼子宮內(nèi)膜面出針，盡可能避免縫合子宮內(nèi)膜。最后在腹壁縫合前應(yīng)該用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)口。

參考文獻(xiàn)

[1] 查長(zhǎng)松，戚麗，黃月紅等.彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值EJ3[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(1):34-36.

[2] 張淑蘭.腹壁切u子宮內(nèi)膜異位癥9例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(4):036.